Kategorie

Populární Příspěvky

1 Těsnění
Proč břicho bolí po ovulaci? Příčiny a příznaky
2 Climax
Bolest v ovulaci, ve vaječníku, v podbřišku, důvody, jak se zbavit
3 Climax
Mohu během menstruačního cyklu otěhotnět?
4 Ovulace
Ultrazvuk po menstruaci - kdy strávit, proč existují omezení
Image
Hlavní // Ovulace

Stenóza cervikálního kanálu


Nástup těhotenství a normální průchod pracovní aktivity je nemožné, pokud je narušena průchodnost cervikálního kanálu. Jedná se o průchozí otvor mezi dutinou dělohy a vaginou, která prochází vnitřkem děložního hrdla. Při správné funkci cervikálního kanálu během ovulace mohou spermie vstupovat do děložní dutiny. Tento orgán zůstává sterilní, navzdory skutečnosti, že ve vagíně je obvykle mnoho mikroorganismů.

Struktura těla

Cervikální kanál prochází uvnitř děložního čípku, začíná v horní části pochvy. Prostřednictvím ní komunikují vnitřní a vnější orgány. Vnější část zasahující do pochvy se nazývá vnější hltan. U nulliparous žen to vypadá jako tečka, a při porodu, to vypadá jako prasklina.

Uvnitř je podšívka epiteliální vrstvy, která produkuje hlen. Epitel je závislý na hormonu, intenzitě produkce hlenu, jeho konzistence závisí na dni menstruačního cyklu.

Podle výtoku může lékař zjistit ovulaci během gynekologického vyšetření. Během těhotenství se v cervikálním kanálu vytvoří hlenová zátka, která chrání děložní dutinu před infekcí.

Patologické změny

Někteří pacienti mají problémy s propustností cervikálního kanálu. Mohou být vrozené nebo získané.

Jedním z vrozených vývojových abnormalit je atresie nebo stenóza cervikálního kanálu. To je stav, při kterém je otvor mezi děložní dutinou a vaginou nepřítomný nebo silně zúžený. K nápravě situace může pouze chirurgická rekonstrukční chirurgie. Často se však pozoruje stenóza (zúžení) kanálu a vyžaduje se druhá operace nebo držení dilatace.

Důvody

Cervikální stenóza je zúžení, ve kterém je narušena funkce dělohy. Kontrakce může být způsobena:

  • zánětlivý proces, při kterém se kreslí cervikální kanál;
  • infekční onemocnění (kapavka, tuberkulóza, chlamydie, zánět pohlavních orgánů);
  • patologické zjizvení;
  • porušení technologie kyretáže děložní dutiny;
  • zranění, ke kterým došlo při porodu a potratu;
  • výskyt zhoubných nádorů;
  • léze endocervicitidy, endometritidy, endometriózy;
  • chemické popáleniny sliznice;
  • elektrokoagulace krčního kanálu.

Někdy dochází ke spontánnímu zúžení ve stáří.

Příznaky onemocnění

Konstrikce cervikálního kanálu může způsobit problémy. Při vrozené atresii je během první menstruace detekována patologie. Krev nemůže opustit dělohu, začne se v ní hromadit a protahovat její stěny. To vyvolává zhoršení pohody:

  • teplota stoupá
  • je slabost, zimnice, pocení,
  • dívky mohou pociťovat ztrátu vědomí;
  • tam je bolest v břiše, který je zhoršován pohyby, a dává bederní oblasti.

Kromě toho krev vstupuje do vejcovodů, což má za následek hnisavý zánět.

Když stenóza v dospělosti charakteristická příznaky nemusí být. Pouze ve vzácných případech je kontrakce tak intenzivní, že zastaví krvácení během menstruace. Častěji se objevuje patologie, když se žena obrátí na gynekologa kvůli neplodnosti.

Diagnostika patologie

Gynekolog může určit stenózu při vyšetření pomocí zrcadel nebo při vyšetření dvou rukou, které se provádí přes vaginu nebo rektálně. Zkušený lékař si všimne změn v oblasti dělohy a děložního hrdla.

Pomozte také stanovit diagnózu těchto typů diagnostiky: ultrazvuk, MRI, hysterosalpingoskopie a ureteroskopie.

S výrazným zúžením kanálu provádí gynekolog PAP test k detekci prekancerózních změn v epitelu.

Při zúžení, které narušuje proces normální funkce dělohy, se provádí biopsie endometria a cytologické vyšetření. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit onkologii.

Volba taktiky léčby

Pokud pacient nemá problémy s menstruací a neplánuje těhotenství, není třeba léčit cervikální stenózu. Chirurgie nebo péče se provádí v případech, kdy zúžení vede k narušení menstruace nebo zabraňuje pojetí dítěte.

V závislosti na situaci a stupni stenózy může lékař doporučit laser, rekanalizaci rádiových vln nebo ochranu zdraví. V některých případech může provádět konzervativní léčbu. Za tímto účelem, když se provádí kontrakce, zavlažování horkými roztoky, ukládá obklady na sakrální oblasti, mechanicky rozšiřuje krční kanál pomocí prstů.

V případě těžké deformace se provádí plastická chirurgie.

Příprava na operaci

Pokud se předpokládá, že expanze cervikálního kanálu bude probíhat v celkové anestezii, pak se předběžně podrobně zkontroluje zdravotní stav ženy.

  • absolvovat obecné testy (vyšetřit krev a moč);
  • provádět testy krevní biochemie, HIV, hepatitidy B, C a Wassermanovy reakce;
  • provést krevní koagulogram;
  • přinést výsledky fluorografie;
  • provést kolposkopii;
  • pro provádění ultrazvuku;
  • projít podložkou, potřít mikroskopii materiálu z cervikálního kanálu.

Předběžná konzultace s anesteziologem je považována za povinnou.

Provádění operace

Za nejškodlivější se považuje expanze děložního čípku, která se provádí radiofrekvenční nebo laserovou metodou pro stenózu. S tímto efektem je minimalizována pravděpodobnost komplikací. Rádiová vlna nebo laserová expozice vám umožní rozšířit kanál: žádný negativní vliv na zdravou tkáň není. Postupy se provádějí v lokální anestézii.

V případě stenózy cervikálního kanálu je prováděna operace na ochranu zdraví, a to následovně.

  1. Pacient je umístěn na gynekologickém křesle.
  2. Genitální oblast ženy je léčena antiseptickým a postřikovaným lidokainem.
  3. Krk je znecitlivěn vstřikováním anestetika.
  4. Nejdříve se do krku zavádí nejužší špička určená pro zvracení. Pak přichází řada středních a širokých trysek. Postupné zvětšování velikosti trysek umožňuje jemně otevřít cervikální kanál, zabraňuje možnému vzniku slz.

Po ukončení operace je pacient okamžitě propuštěn, pokud došlo k lokální anestézii nebo je po celkové anestezii ponechán pod dohledem. Ambulantní léčba trvá 7-10 dní. Během této doby, předepsané hojení ran a protizánětlivé léky.

Je možné zabránit zúžení po operaci, pokud jsou všechna zánětlivá onemocnění urogenitálního systému léčena včasným a správným způsobem, a upustit od nekontrolovaného používání chemických antikoncepčních prostředků a doučování agresivními řešeními. Musíme mít na paměti, že potraty a další procedury, během nichž dochází k mechanickému účinku na děložní čípek, mohou vyvolat stenózu.

Při identifikaci stenózy cervikálního kanálu je léčba nutná pouze v případech, kdy toto zúžení interferuje s normálním výstupem menstruační krve nebo průchodem spermií. S úplnou obstrukcí se provádí chirurgická expanze kanálu a při zúžení je předepsána ochrana.

Cervikální stenóza - jaké příčiny a jaké je riziko zúžení cervikálního kanálu?

V dutých orgánech nebo orgánech, které mají kanál se vstupními a výstupními otvory, v důsledku různých příčin vedoucích ke konstrukčním změnám v jejich stěnách nebo mechanickému stlačování zvenčí, je možné zmenšit (zúžit) průměr kanálu nebo jeho otvorů. Jedná se o stenózu a strikturu děložního čípku, ve které je kanál spojující dutinu s vaginou. Vnitřní otvor (otvor) se otevírá do děložní dutiny, vnější otvor do pochvy.

Stenóza a striktura jsou v podstatě ekvivalentní pojmy. Z praktického hlediska, pokud termín cervikální stenóza je patologické zúžení jakékoliv příčiny na jednom z míst cervikálního kanálu, doprovázené úplným nebo částečným porušením jeho průchodnosti, termín „striktura“, což také znamená zúžení s porušením průchodnosti, se obvykle používá pro zúžení organická povaha, která je výsledkem t

Příčiny cervikální stenózy

V závislosti na příčině může být zúžení vrozené nebo získané, stejně jako pravdivé, které je vytvořeno v důsledku změn přímo ve stěnách samotného orgánu, a nepravdivé v důsledku jeho deformace nebo stlačení zvenčí vytvořením nádoru nebo jiným patologickým procesem.

Hlavními důvody jsou:

  1. Chronická (méně často akutní) endocervicitida, což je zánětlivý proces sliznice. V 70% se vyskytuje u žen v reprodukčním věku, mnohem méně často v perimenopauzálním období. Nejčastěji je zánět způsoben chlamydií, mykoplazmou, virovými, smíšenými infekcemi, méně často trichomonas, stafylokoky a streptokoky. Chronické zánětlivé procesy přispívají k tvorbě stenózy jak v oblasti vnitřního (častěji), tak vnějšku osma cervikálního kanálu a v celém něm.
  2. Traumatické poranění (slzy) během porodu.
  3. Hrubé ozvučení, opakované lékařské instrumentální potraty a diagnostická kyretáž.
  4. Kikorizační změny po „pálení“ eroze pomocí diatermokoagulace, srážení rádiových vln, kryodestrukce, laserové odpařování, argonové ablace plazmy, elektrošokování smyčky, použití chemikálií (Solkovagin), stejně jako změny jizev po konizaci, což je postup pro odstranění patologických změn, budou použity. hltanu. Tyto manipulace vytvářejí podmínky, za kterých častěji tvoří stenózu vnějšího hltanu děložního hrdla.
  5. Chirurgické zákroky pro neoplastické procesy, cerviko-vaginální píštěle, plastická chirurgie pro staré slzy a deformace vaginální části krku.
  6. Nádorové útvary (cystické formace, polypy, myomy a fibromyomy) v oblasti dolních částí dělohy, stlačení vnitřního hltanu.
  7. Maligní nádory.
  8. Radiační terapie.
  9. Období menopauzy, během a po kterém se postupně zvyšují dystrofické změny v tkáních reprodukčních orgánů v důsledku poklesu obsahu ženských pohlavních hormonů (estrogenů). V důsledku toho se mění jejich struktura, zhoršuje se zásobování krve, stěny se stávají tuhými, snižuje se vnitřní objem genitálií a snižuje se také délka a šířka cervikálního kanálu. Cervikální stenóza v menopauze se může postupně rozvinout do atresie (kompletní fúze) cervikálního kanálu.

Klinické projevy

Patologický stav, zejména pokud je mírně vyjádřen, může být asymptomatický a může být náhodně zjištěn při gynekologickém vyšetření těhotenství, zánětlivých procesů, neplodnosti atd.

Nejběžnější nespecifické symptomy cervikální stenózy jsou:

  • nedostatek krve v období menstruačních cyklů (amenorrhea) nebo jejich skromný objem;
  • abnormální výtok v intermenstruačním období;
  • kontaktní krvácení, někdy s nepříjemným zápachem;
  • menstruační bolest (dysmenorrhoea nebo algomenorrhea), projevující se bolestí v podbřišku, zpravidla křečem, kombinovaným s vyzařující bolestí v oblasti třísel a lumbosakrální oblasti, celkovou malátností atd., ve dnech menstruačního cyklu;
  • pocit nepohodlí nebo bolesti při pohlavním styku;
  • cervikální insuficience;
  • potíže s otevřením děložního čípku během porodu, diskoordinace práce nebo slabosti;
  • tvorba ektropionu (přeměna sliznice);
  • neplodnosti

Akumulace krve v děloze (hematometr) v důsledku nedostatku nebo obtížnosti odtoku může vést k pyometře (hnisavost obsahu dělohy), krvi ve vejcovodech (hematosalpinx), následované hnisáním (pyosalpinx) a do pánevní dutiny s rizikem vzniku pelvioperitonitidy. V období menopauzy a při absenci krvácení mohou být příznaky zcela chybět.

Diagnostika a léčba cervikální stenózy

Patologie je diagnostikována na základě výše uvedených příznaků, manuálního gynekologického vyšetření (zvýšení objemu orgánu, obtíže při vkládání sondy dělohy, abnormální výtok z vnějšího hltanu), kolposkopie, ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí, hysteroskopie. Správnou diagnózu lze stanovit pomocí jediné výzkumné metody, například snímáním nebo ultrazvukem, nebo několika metodami, které umožňují přesně diagnostikovat nejen přítomnost stenózy, ale i její příčiny.

Metody léčby mohou být:

Konzervativní léčba je prováděna zvenčí cervikálního kanálu. Účelem procedury je vložit do ní kovové rozpěrky různých průměrů, počínaje nejmenšími. To se koná denně nebo několikrát týdně po dobu několika týdnů. Během menopauzy může být účinná terapie kombinovanými hormonálními léky v kombinaci s antispasmodikami a léčbou.

Chirurgická léčba spočívá v rekanalizaci (obnově kanálu) pomocí metody laserové nebo radiové vlny, hysteroskopického odstranění nádorových útvarů, plastických operací apod.

Volba způsobu léčby závisí zcela na příčině patologického stavu.

Cervikální stenóza

Podle vědců může být patologie vrozená nebo získaná.

Rozlišujte mezi pravdivou a falešnou stenózou. V prvním případě dochází k porušení přímo v děložním kanálu, ve druhém je zúžení způsobeno kompresí děložního hrdla vnějšími nádory a dalšími patologickými faktory. Stenóza zabraňuje normálnímu odtoku odmítnutého endometria a krvavých mas během další menstruace. V důsledku toho se krev hromadí v dutině orgánu a přináší pacientovi nepohodlí, zvyšuje pravděpodobnost vzniku vnitřní a vnější endometriózy.

Poměrně často zúžení postupuje k dokončení atresie nebo k fúzi. Přirozené pojetí je v tomto případě nemožné.

Důvody

Hlavním etiologickým faktorem stenózy cervikálního kanálu je akutní nebo chronický zánětlivý proces, který ovlivňuje cervikální kanál (endocervicitis). Skutečné zúžení může být navíc způsobeno změnami, způsobenými traumatickým poškozením během porodu, potratem, diagnostickou kyretáží.

Kromě toho může tvorba jizev přispět k:

  • radioterapie;
  • diatermokoagulace;
  • Conizace nožů a smyček;
  • kryodestrukci;
  • další chirurgické zákroky na děložním čípku.

Mírně méně často je stenóza způsobena procesem nádoru, srůsty v pánvi.

Klinický obraz

Často se cervikální stenóza vyskytuje bez zjevných vnějších klinických příznaků a je diagnostikována pouze během rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiné nemoci. V některých případech si pacienti stále stěžují na atypický výtok před menstruací, nedostatek menstruace, bolest v dolní části břicha, zhoršení při pohlavním styku, neplodnost. Při objektivním vyšetření může ectropion hovořit o stenóze, jako je inverze sliznice krčního kanálu v pochvě, neoplazmy viditelné pouhým okem, jizvy.

Diagnostika

Diagnóza zúžení děložního hrdla je možná s objektivním vyšetřením. Pro potvrzení diagnózy je třeba provést ultrazvuk a hysteroskopii. Na základě výsledků dalších metod vyšetření a jejich porovnání s údaji klinického obrazu můžeme vyvodit konečné závěry o zdravotním stavu pacienta.

Léčba

Hlavní metodou léčby stenózy cervikálního kanálu je dnes laserová rekanalizace, při které jsou srůsty a jizvy odstraněny laserem. Je-li z nějakého důvodu nemožné ji udržet, je ženě nabídnuta konizace děložního čípku.

Alternativou k minimálně invazivním chirurgickým zákrokům je vytvoření krčního kanálu pomocí speciálního nástroje. Výsledek bougainingu závisí na závažnosti změn. Proces trvá několik týdnů až několik měsíců.

Klinika AltraVita má vše, co potřebujete k diagnostice a léčbě stenózy děložního hrdla. Chcete-li se poradit s lékařem o nozologii a její léčbě, zavolejte na telefonní číslo uvedené na webu a domluvte si schůzku.

Atresie cervikálního kanálu

Mnoho pacientů, zejména starších, slyší od lékaře diagnózu atresie cervikálního kanálu. Lékaři tento problém neznamenají zvláštním problémem, ale pacienti se bojí neznámých termínů. V našem dnešním článku se pokusíme odpovědět na otázku: „Atresie cervikálního kanálu - co je to?“

Definice

Atresie je obecný lékařský termín pro vrozené nebo získané během života fúze stěn dutého orgánu. Tato patologie může být pozorována v jícnu, konečníku, vagíně, stejně jako v děložním hrdle.

Stenóza je také poměrně obecný termín pro patologickou vrozenou nebo získanou vazokonstrikci nebo lumen dutých orgánů. Může se týkat také jícnu, střev, cév, močovodů, stejně jako cervikálního kanálu.

Striktura je pojem v zásadě podobný stenóze, ale používá se hlavně pro jizevnaté deformity a zúžení dutých orgánů.

S menopauzou

U žen po menopauze je často pozorována atesie nebo úplné uzavření nebo „ulpění“ cervikálního kanálu. K tomuto jevu dochází v důsledku absence menstruace, při které se menstruační krev uvolňuje z dělohy přes děložní čípek směrem ven a rozšiřuje její lumen.

Kromě mechanické expanze cervikálního kanálu hrají ženské hormony ve stavu cervikálního kanálu velkou roli. V podmínkách nedostatku estrogenů v menopauze dochází k atrofii sliznic pohlavních orgánů. Takové sliznice se stávají tenčími, snadno poranitelnými, podléhají změnám jizevnatých stěn - ideální podmínky pro „přilepení“ stěn cervikálního kanálu.

Předisponující faktory atresie kanálu u žen v menopauze jsou také následující body:

  • Poranění děložního čípku - slzy a praskliny děložního čípku během porodu, kauterizace nebo koagulace děložního čípku, plastická operace na děložním hrdle, časté škrábání děložního čípku.
  • Zánět děložního čípku - cervicitida, endocervicitida.
  • Absence těhotenství a přirozený porod. Nenarozené ženy a pacienti s porodem císařským řezem mají větší pravděpodobnost atresie vnějšího osma děložního čípku.

Je třeba poznamenat, že fúze cervikálního kanálu u žen v menopauze je zcela normální stav. Uzavírání stěn kanálů probíhá pomalu, postupně, nedává ženě žádné nepříjemné pocity.

Někdy si ženy nejsou vědomy tohoto stavu, dokud se nedostanou na schůzku s gynekologem, aby provedly stěrový test na onkocytologii, a lékař neprokáže cytologický štětec do děložního kanálu.

Dalším projevem uzavření kanálu se stává serosometr nebo akumulace tekutiny v děloze. Toto je kvůli skutečnosti, že žlázy dělohy, dokonce v menopauze, vylučují malé množství sekrece, která se hromadí v dutině, ne být schopný jít ven.

To se zpravidla stává náhodným nálezem ultrazvukového vyšetření malé pánve. Serosometr také nedává pacientům žádný nepohodlí, jeho objem téměř nikdy nepřekračuje 2 ml a někdy může být vyprázdněn sám.

Vrozené

Jedná se o kompletní fúzi cervikálního kanálu způsobenou vrozenými malformacemi pohlavních orgánů. Kompletní stenóza cervikálního kanálu nebo atresie se často kombinuje s atresií vagíny, vejcovodů, dělohy, děložní hypoplazie. Jedná se o velmi vážné problémy, které často zapadají do genetických onemocnění, vážných malformací, které ohrožují reprodukční zdraví žen.

Před masovým zaváděním do stavu polikliniky dětských gynekologů a genetického poradenství byl zjištěn podobný defekt pozdě - s nástupem menstruace u dospívající dívky. Menstruační krev se hromadí v děloze, tvořící hematometr.

Tento stav je doprovázen silnou bolestí v dolní části břicha a dolní části zad, vzestupem teploty a návratem menstruační krve do břišní dutiny. V posledních letech klinické vyšetření dívek pomohlo identifikovat tisíce malých pacientů s takovými anomáliemi, a pokud je to možné, poskytnout jim včasnou pomoc - plastickou operaci cervikálního kanálu, pochvy a odstranění genetických příčin malformací.

Získáno

Kompletní atresie cervikálního kanálu u mladých menstruujících pacientů se zpravidla vyskytuje jen zřídka, častěji se jedná o částečné porušení průchodnosti kanálu - striktury a stenózy děložního čípku.

Tato patologie je získávána během života a zpravidla přímo s invazí a manipulacemi s děložním čípkem.

  • Operace děložního čípku - koagulace děložního čípku, excize, častá hysteroskopie a kanetka. Nejčastěji je laserová, elektrická a chemická léčba děložního čípku způsobena drsnými strikturami.
  • Traumatický porod s rupturami děložního hrdla, špatnými mezerami při šití.
  • Zánětlivá onemocnění děložního čípku - cervicitida různých etiologií - chlamydiální, kapavka, mykoplazma. Chronický zánětlivý proces předurčuje k nadměrné tvorbě jizevních pojivových tkání v cervikálním kanálu a tvorbě adhezí a striktur.
  • Radiační léčba rakoviny ženských pohlavních orgánů. Radiační terapie způsobuje atrofii slizničních pohlavních orgánů, podobně jako v menopauze.
  • Dlouhodobá absence menstruace - uprostřed hormonálních poruch, dysfunkce vaječníků, prodlouženého kojení.
  • Není to přímé spojení stěn kanálu, které může simulovat atresii, ale jakákoli tvorba objemu v děložním kanálu - cervikální polypy, krevní sraženiny, myomatózní uzliny, velká retence nebo nabot cysta děložního čípku. Tyto formace ucpávají kanál jako dopravní zácpa, což způsobuje symptomy zcela podobné těm atresie.

Příznaky

Už jsme si povídali o tom, že u žen bez atresie menstruace a stenózy děložního hrdla mohou být příznaky nepřítomné. Ale u žen s aktivní menstruační funkcí mohou být příznaky docela jasné:

  • Cyklická povaha morbidity, shodující se s menstruačním cyklem. Tyto bolesti se objevují v důsledku úplného nebo částečného porušení odlivu menstruační krve z dělohy. V řadě případů krev nemůže opustit dělohu vůbec, hromadí se tam, protahuje stěny dělohy a způsobuje silnou bolest.
  • Teplota stoupá, začíná po zpoždění krve v děloze. To může být buď reakce na krevní stázi, nebo nepřímý příznak infekce stagnující krve. Takové připojení mikrobiální flóry může vést k endometritidě - zánětu sliznice dělohy a dokonce i zánětu pánevní dutiny - parametritis a peritonitidě.
  • Druhou stranou medaile obstrukce cervikálního kanálu je neplodnost v manželském páru. Existují takové varianty cicatricial změny v kanálu, ve kterém spermatozoa nemůže projít cervikální kanál do děložní dutiny, vejcovody směrem k vaječné buňce.
  • Nepřímé známky zhoršené průchodnosti cervikálního kanálu jsou akumulace tekutin v děložní dutině, přítomnost cizích inkluzí v děložním výkalu, detekovaných pánevním ultrazvukem.

Léčba

Hlavní metodou léčby atresie a stenózy cervikálního kanálu je jeden nebo více způsob, jak obnovit nucenou expanzi kanálu - sondu, hysteroskop, bougienage. Je důležité pochopit, že ne všichni pacienti vyžadují zásah lékařů vůbec.

Ve většině případů ženy s atresií kanálu v menopauze nevyžadují násilné rozšíření kanálu. Mírné, do 2 ml, nahromadění tekutiny v děloze není indikací pro dilataci kanálu.

Pacienti v menopauze budou muset obnovit propustnost kanálu pouze v případě, že je nutná diagnostika, jsou-li v cervikálním kanálu patologické inkluze v důsledku hyperplazie endometria, děložních polypů. To znamená, že pokud existuje skutečná potřeba vstupu do kanálu nebo dutiny dělohy.

Léčba cervikální stenózy nutně vede pacienty v reprodukčním věku k obnovení odtoku menstruační krve a odstranění bolesti. Pro tento účel je využíváno mnoho metod, nejúčinnější je sanace krčního kanálu - jeho postupné protahování pomocí bougie s postupně se zvyšujícími průměry.

Léčba dospívajících dívek je rozhodně nutná po důkladném vyšetření a identifikaci příčin pohlavních anomálií. Adolescenti samozřejmě používají nejjemnější metody, jemné nástroje a v řadě případů je účinné předepisovat lokální estrogeny - krémy a svíčky s estriolem.

Jak se provádí dilatace děložního hrdla a proč

Někdy může být cervikální kanál částečně nebo úplně zarostlý. Stárnutí krčního kanálu je rozšířením oblasti vnitřních pohlavních orgánů pomocí chirurgických nástrojů. Operace se provádí v celkové anestezii, takže pacient necítí bolest. Po operaci je vysoké procento zotavení.

Tímto způsobem vypadají dilatátory Gegaru jako pomůcka pro cervikální kanál.

Co je to dilatace děložního hrdla?

Jedná se o chirurgický zákrok prováděný v důsledku zúžení nebo úplné atresie (fúze) cervikálního kanálu. Patologie se vyskytuje u žen v reprodukčním věku z různých důvodů.

Často se však zúžení nebo fúze cervikálního kanálu vyskytuje v důsledku škrábání nebo změn souvisejících s věkem. Tyto účinky mají negativní vliv na stav děložního čípku.

Pomocí jednoduchého chirurgického zákroku je obnovena propustnost cervikálního kanálu. Provádí se pomocí speciálního nástroje - bougie (odtud název postupu).

Bougienage je jediný způsob, jak léčit závažné patologie, které omezují schopnost ženy mít děti. Tento typ intervence se také provádí u menopauzálních žen.

Jednotliví pacienti označují tento postup za hrozný. Toto není případ, protože žena necítí bolest během operace rozšiřování cervikálního kanálu v důsledku anestézie. Zdravotnická střediska používají vybavení, které snižuje čas pacienta v nemocnici.

Ženy, které nevědí, co je to dilatace děložního hrdla, někdy odmítají provést zákrok. Tímto způsobem se vystavují riziku, protože v tomto případě je možný vývoj zánětlivých a onkologických patologií. Navíc může fúze cervikálního kanálu vést k neplodnosti.

Cervikální dilatace děložního hrdla je nezbytná pro cervikální stenózu

Označení a znaky postupu

Bougienage je předepsán za následujících podmínek:

  • infekční onemocnění (herpes, syfilis, chlamydiální léze, toxoplazmóza);
  • užívání léků po dlouhou dobu;
  • účinky na tělo ionizujícího záření;
  • provádění postupů pro kyretáž dělohy
  • kauterizace vrstev děložního epitelu pomocí elektrokoagulace nebo použití dusičnanu stříbrného;
  • rakovina děložního čípku a tělo dělohy;
  • potrat;
  • endometritis nebo endocervicitis;
  • stenóza nebo atresie děložního hrdla;
  • hypertrofické zjizvení.

Procedura se provádí v nemocnici s celkovou anestézií. Lokální anestezie není předepsána, protože je neúčinná. Typ anestezie určuje lékař po důkladném vyšetření těla pacienta.

Operace znamená, že do cervikálního kanálu bude vložen speciální nástroj - bougie. Bez anestezie by byl pacient zraněn, protože vede k traumatizaci sliznic. Bougies se postupně zvyšují, jinak je pravděpodobné prasknutí krku.

Trauma do tkáně vede vždy k re-fúzi cervikálního kanálu a správná dilatace cervikálního kanálu zajišťuje, že nedochází ke komplikacím.

Bougienage se neprovádí, pokud se vyvinula v důsledku zhoubného procesu. V tomto případě jsou zapotřebí radikálnější operace. Bougienage je zakázáno, pokud je délka falešné amenorrhy u ženy delší než šest měsíců. V tomto případě se provede plastická rekanalizace děložního hrdla.

Před chirurgickým zákrokem je nutné provést testy 1-2 týdny

Příprava na chirurgii a metody vedení

Aby operace mohla dobře fungovat, pacient by měl dostat řadu přípravných testů. Jsou potřeba nejen k potvrzení diagnózy, ale také ke kontrole celkového zdravotního stavu. Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

  • všeobecné vyšetření krve;
  • biochemický výzkum;
  • test pro stanovení přítomnosti genitálních infekcí v těle;
  • test na HIV a AIDS, syfilis a přítomnost původců hepatitidy B, C v těle;
  • test srážení krve (ke stanovení rizika závažného krvácení během a po operaci);
  • kolposkopie;
  • vaginální a cervikální mikroskop;
  • elektrokardiogram (mělo by být provedeno za účelem zjištění pravděpodobného rizika srdečních problémů);
  • fluorografie;
  • znějící;
  • bakposev z pochvy;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů.

Na žádost ženy může být uspořádána anesteziologická konzultace. Lékaři obvykle zakazují jíst a pít v den operace. Zákaz je způsoben tím, že během používání intravenózní anestezie může způsobit nevolnost a zvracení.

Náklady na bougie na různých klinikách se mohou značně lišit. Při výběru kliniky stojí za to zvážit jeho pověst a kvalifikaci lékařů.

Technika dilatace děložního hrdla

Zvažte, jak provést dilataci cervikálního kanálu.

  1. Pacient je umístěn v gynekologickém křesle. Dostává intravenózní anestezii.
  2. Lékař provádí léčbu genitálií za účelem zachování maximální míry sterility a prevence infekce.
  3. Tam je úvod do pochvy lékařského zrcadla (to rozšíří přístup k děložnímu čípku).
  4. Nejmenší bougie se používá pro primární expanzi. Po dokončení rozšíření je pořízen druhý, větší nástroj.
  5. Operace je ukončena, když do cervikálního kanálu vstupuje děložní hrdlo požadovaného průměru.

Postupné zavádění přístroje je navrženo tak, aby se snížila pravděpodobnost prasknutí během operace. Lékař zvolí nejšetrnější režim.

Po operaci obvykle žena jde domů. Ale někdy může lékař doporučit, aby zůstal v nemocnici alespoň jeden den. To pomůže snížit pravděpodobnost krvácení.

Ambulantní léčba je přípustná pouze v nepřítomnosti patologie srdce a cév u žen. V některých případech může být lokální anestézie provedena lokální anestézií.

Pooperační období a hojení děložního čípku

Po normalizaci děložního čípku se pacient může vrátit do normálního života po asi 2 týdnech. Během této doby celá bolest prochází úplně.

Pokud se do 14 dnů bolest zvyšuje, pak je nutná návštěva lékaře. U ženy může dojít k relapsu infekce. Pro tento účel je možné instalovat aloplastický kanál.

Během pooperační léčby by měl pacient užívat protizánětlivé léky a čípky, aby urychlil proces hojení. Předepisuje je pouze gynekolog se zaměřením na zdravotní stav ženy a přítomnost individuální intolerance k některým drogám.

Pokud se u Vás vyskytnou tyto příznaky, je naléhavě nutné konzultovat lékaře:

  • vypouštění krve a hlenu z genitálií;
  • přetrvávající bolest v břiše;
  • horečka.

Aby se předešlo vzniku negativních účinků cervikálního kanálu, měl by pacient užívat antibakteriální léčiva.

Volbu protizánětlivých léků provádí ošetřující gynekolog.

V závislosti na závažnosti klinického případu se používají tablety nebo injekční formy. Aby se zabránilo rozvoji drozd, je třeba užívat antimykotika (nejčastěji jsou předepsány ve formě čípků).

Aby se zabránilo fúzi, měla by být přijata následující opatření:

  • včasné léčení zánětlivých procesů v děloze a děložním kanálu;
  • pravidelně se podrobovat lékařským prohlídkám za účelem zjištění zánětlivých patologií a zhoubných nádorů (tato vyšetření by měla být prováděna od dospívání);
  • Potraty jsou prováděny pouze ve stavu nemocnice a pouze kvalifikovaným personálem
  • nepoužívejte bez kontroly a potřebují douching, nedělají z nich agresivní řešení;
  • od dětství musíte dodržovat pravidla zdravého životního stylu, pravidelně cvičit;
  • nepoužívejte chemickou antikoncepci bez kontroly;
  • vyhnout se infekci infekčními patologiemi;
  • během těhotenství neužívejte léky, které mají toxický účinek na dítě.

Důsledky a možné komplikace bougainingu

Možné účinky ochrany mohou být:

  • zánětlivá onemocnění v oblasti pánve;
  • krvácení z dělohy;
  • porušení integrity krku (perforace);
  • zánětlivé procesy.

Všechny tyto jevy způsobují zúžení cervikálního kanálu a potřebu provést novou operaci. Proto se ženě doporučuje, aby zůstala po operaci ještě několik dní, aby bylo možné vysledovat možná rizika a včas přijmout opatření, která by eliminovala komplikace.

Použití laseru v průběhu léčby může výrazně snížit pravděpodobnost komplikací, zkrátit dobu, po kterou je žena v nemocnici, a zvýšit účinnost léčby.

Někdy v děloze může být vytvořen hematometr - hromadění krve v důsledku porušení jeho odtoku během menstruace. Je to velmi vzácný a nebezpečný jev. Bez terapie je to smrtelné.

Akumulace krve v děloze

Když se hematometr objeví velmi silná bolest, bledá kůže, pokles krevního tlaku. Léčba je obvykle chirurgická. Lékař odstraní anatomickou překážku, aby zajistil uvolnění krve. Pro těžké komplikace je děloha zcela odstraněna.

Operace dilatace děložního hrdla děložního je zákrokem, který je předepsán k obnově jeho normální šířky a ne umožnění plné fúze.

Pokud je operace prováděna v souladu s lékařskými předpisy, s využitím nejnovější technologie, pravděpodobnost komplikací bude velmi nízká. Žena musí sledovat svůj zdravotní stav a poradit se s lékařem v době, kdy se objeví první známky gynekologické patologie.

Na prezentovaném videu můžete vidět, jak se děložní kanál stará o děložní kanál.

Částečná a úplná atresie cervikálního kanálu: příčiny, symptomy, léčba

Důležitou součástí ženského reprodukčního systému je tělo dělohy a krku, kterým prochází cervikální kanál lemovaný válcovým epitelem. Provádí mnoho důležitých úkolů:

  • Přeprava spermií;
  • Ochrana dělohy před patogenními bakteriemi sekrecí sliznic;
  • Použití jako porodního kanálu při narození dítěte.

V závislosti na provedených funkcích může cervikální kanál měnit parametry spolu s děložním čípkem. Například před dodáním se jeho délka zmenší a průměr vnitřního kanálu dosáhne 10 cm.

Struktura sekrece hlenu děložního čípku se mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu, přičemž se připravují příznivé podmínky pro úspěšnou propagaci spermií. Závislost funkčnosti a struktury cervikálního kanálu na hormonálních úrovních a stavu ženského zdraví ho činí velmi zranitelným.

Co je to cervikální atresie?

Atresie a stenóza cervikálního kanálu jsou abnormality ve struktuře děložního čípku, vyjádřené v jeho obstrukci nebo kontrakci. V lékařské literatuře termín znamená spojení stěn dutého orgánu.

Tam je kompletní a neúplná atresie, když cervikální kanál je neprůchodný skrz nebo jen částečně: na úrovni vnějšího nebo vnitřního os. Vnější hltan se otevírá do pochvy, vnitřní - do dělohy.

Je důležité rozlišovat stenózu a atresii cervikálního kanálu od striktury, kdy dochází k obstrukci krku v důsledku jizevnatých deformit. Patologie je diagnostikována na základě symptomů nebo během diagnostických manipulací:

  • Odběr endometria pro cytologii;
  • Získání endocervixových buněk pro bakteriologické očkování na flóře.
Diagnóza "úplné stenózy cervikálního kanálu" je stanovena, když není možné vstoupit do děložní dutiny pomocí sondy o průměru 1-2 mm.

K vyloučení patologie rakoviny se provádí cytologické vyšetření a biopsie endometria.

Absence atypických buněk a negativní symptomy u žen ve stavu menopauzy je důvodem k zastavení vyšetření. U žen v reprodukčním věku se kanál obnovuje.

V obtížných případech se k diagnostice patologie používají pánevní ultrazvuk, hysterosalpingografie a MRI. Vzhledem k tomu, že atresie v hotelových případech je doprovázena anomáliemi močového systému, může být uretrocystoskopie použita pro zdokonalenou diagnózu.

Příčiny a odrůdy: vrozené a získané

Existují vrozené a získané atresie. V prvním případě se fúze cervikálního kanálu u ženského plodu vyskytuje ve stadiu embrya nebo během dalšího intrauterinního vývoje. Příčiny metabolických poruch nebo buněčného dělení:

  • Infekce těhotné ženy se syfilis, herpes, toxoplazmóza, chlamydie;
  • Vedlejší účinky léků užívaných v prvním trimestru těhotenství;
  • Účinky ionizujícího záření na těhotnou ženu.

S vrozenou atresií, negativní příznaky neobtěžují dívku až do puberty, začátku první menstruace.

Získaná atresie se objevuje se změnami souvisejícími s věkem nebo traumatem do cervikálního kanálu. Období menopauzy je doprovázeno snížením velikosti dělohy a děložního čípku, změnou struktury tkání a funkčností všech reprodukčních orgánů.

Tyto změny jsou způsobeny ukončením produkce estrogenů, necitlivostí pohlavních orgánů k působení folikuly stimulujícího hormonu. Epitel cervikálního kanálu je hormonálně závislá struktura.

Snížení množství hlenu vede k řídnutí epitelu, částečnému zúžení lumenu kanálu. Postupem času se stenóza mění na atresii, zvyšuje se atrofie tkání. Příčiny atresie získané v reprodukčním věku:

  • Důsledky chemické nebo elektrokoagulace kanálu;
  • Nesprávná diagnostická kyretáž, potrat;
  • Komplikace endocervicitidy, endometritidy;
  • Rakovina děložního čípku a tělo dělohy;
  • Následky infekcí: tuberkulóza genitálií a záškrt, kapavka, chlamydie.

V důsledku poranění a zánětlivých procesů jsou kontaktní povrchy endometria granulovány, spojeny dohromady.

Symptomy a komplikace

S vrozenou atresií je hlavním příznakem patologie falešná amenorea, kdy mladá dívka má známky cyklických změn v těle, ale není zde žádné menstruační krvácení. Akumulace krve, která nepřekračuje příliš nataženou dělohu, je doprovázena silnou bolestí.

Jiné známky atrézie cervikálního kanálu:

  • Křeče;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Zvýšení teploty;
  • Porušení funkce močového měchýře a gastrointestinálního traktu;
  • Ztráta vědomí

Přístup k patologii zánětlivého procesu v děloze, zkumavkách a vaječnících se projevuje zhoršením stavu ženy. Při pohledu do zrcadla vidí lékař vyhlazený děložní hrdlo, sférickou dělohu, bolestivou palpací.

Atresie nebo stenóza cervikálního kanálu děložního hrdla provokuje následující komplikace:

Kvůli narušení odlivu menstruační krve je jeho akumulace v děloze.

Pronikání menstruační krve do vejcovodů.

Retrográdní házení odděleného endometria z dělohy do malé pánve.

Provokativní vývoj endometritidy.

Pokud se stenóza vyskytne na pozadí karcinomu děložního čípku nebo jeho těla, nebo se v něm vyvine zánět, v dutině se hromadí hnis.

Získaná atresie způsobuje neplodnost, když z anatomických důvodů není možné oplodnění vajíčka. Spermie nemohou proniknout částečně nebo zcela neprůchodným cervikálním kanálem.

Jak se léčí atresie?

Hlavní metodou obnovení průchodnosti krční páteře je obezita cervikálního kanálu. Procedura se provádí pod intravenózní anestézií za použití bougie různých velikostí.

Po upevnění děložního čípku začne lékař eliminovat atresii, počínaje nástrojem minimálního průměru. Se stagnací v děloze během dilatace dochází k jeho vyprazdňování a odstraňování krve.

Po tomto postupu je krvácení pozorováno několik dní, bolest je tolerovatelná v první den. Prognózy příznivé: pokud neplodnost byla způsobena atresie, těhotenství může dojít v dalším cyklu.

Jiné způsoby léčby atrézie cervikálního kanálu:

  • Laserová rekanalizace: provádí se pod kontrolou kolposkopu v 5-7 dnech cyklu za použití lékařského laseru;
  • Instalace implantátu do cervikálního kanálu, zabraňující fúzi endometria;
  • Tvorba umělé dráhy (anastomóza) mezi dělohou a vaginou.

Během vrcholu může gynekolog předepsat léky pro mírnou hormonální korekci a zpomalení atrofie tkání urogenitálního systému:

  • Krém Ovestin;
  • Vaginální čípky Estriol;
  • Vaginální svíčky Estrokad.
Aby se zabránilo atresii a stenóze cervikálního kanálu, je nutné léčit záněty reprodukčních orgánů a zabránit infekci pohlavních orgánů.

Během těhotenství je důležité zabránit teratogenním faktorům, které ohrožují zdraví plodu. Aby nedošlo k sekundární atresii, gynekolog by měl pečlivě provádět manipulace na děložním čípku, pečlivě provádět pracovní činnost.

Konstrikce a striktura děložního čípku

Cervix spojující dělohu a pochvu má díru - krční (krční) kanál: skrze něj proudí menstruační krev, dochází k oplodnění a plod je uvolňován při porodu.

U některých nemocí se zužuje lumen kanálu, v tomto případě se označuje jako striktura (cicatricial deformity) nebo stenóza (zúžení způsobené vrozenou vadou nebo jinými příčinami).

Zúžení je částečné a úplné. Když je cervikální kanál zcela zablokován, zůstane menstruační krev uvnitř dělohy, začne hnisavý zánět vedoucí k infekci krve. To je taková nebezpečná podmínka, že děloha musí být amputována a pacient zachránen před smrtí.

Proč dochází ke strikturám a zúžení děložního hrdla?

Onemocnění začíná z různých důvodů. Někdy se jedná o vrozený stav spojený s nedostatečným rozvojem dělohy nebo celého reprodukčního systému. Více často, patologie nastane v důsledku zranění, popálenin a hrubých stehů získaných během porodu, potratů, gynekologických operací a kauterizace eroze.

Vnitřní zúžení způsobuje překrývající se cervikální kanál nádoru děložního hrdla, polypy, cysty, edémy s pohlavně přenosnými chorobami. Vnější - maligní a benigní novotvary sousedních orgánů, stlačení krku.

Další příčinou stenózy a striktury jsou hormonální problémy během menopauzy, které přispívají k modifikaci tkání vnitřních pohlavních orgánů.

Co cítí žena při zúžení cervikálního kanálu

Symptomy závisí na stupni patologie.

  • Počáteční fáze se v žádném případě neprojevuje. Jakmile se lumen děložního čípku překrývá o 30-50%, problémy s menstruačním začátkem, způsobené retencí krve v děloze: menses jsou mimo plán, žaludek bolí špatně. Hluchota krční tkáně poskytuje nepohodlí a bolest při pohlavním styku.
  • S dalším zúžení spojit chronický zánět dělohy, neplodnost. A pokud je těhotenství způsobeno ztrátou elasticity tkání, je možný potrat nebo těžká ruptura krku během porodu.
  • Kompletní obstrukce děložního hrdla způsobuje hromadění krve v děložní dutině (hematometr), orgán doslova nabobtná. Žena neustále zažívá bolest břicha způsobenou tlakem dělohy na vnitřní orgány. Dochází ke zpoždění plynu, moči a výkalů.

Pokud léčba nezačne, nahromaděná menstruační krev je vhozena do malé pánve, hnisání obsahu dělohy a pobřišnice. Tyto komplikace jsou život ohrožující. Hnis způsobuje otravu těla: horečku, nesnesitelnou bolest, palpitace, zimnici, nevolnost a zvracení. Bez léčby je prognóza zklamáním a v případě uzdravení je obtížné nebo nemožné obnovit reprodukční funkci ženy.

Léčba zúžení a cervikální striktury

Lékař provede diagnostiku po oboustranném a rektálním vyšetření dělohy, ale přesné parametry patologických změn se získají pouze provedením kolposkopie (vaginální vyšetření s kolposkopickým přístrojem se zabudovaným mikroskopem a osvětlením), snímacím kanálem a ultrazvukem vnitřních pohlavních orgánů (hysterosalpingoskopie).

Pokud má gynekolog nějaké pochybnosti, bude se odkazovat na zobrazování magnetickou rezonancí - moderní techniku ​​skenování orgánů po vrstvách po vrstvách, při získávání 3D obrazů.

Chcete-li obnovit průchodnost krční buzhiruyut speciální dilatátory (bougie). Nejprve se zavede tenká, pak silnější. Tím je obnovena přirozená propustnost cervikálního kanálu. V závislosti na stupni zúžení se operace provádí za lokální nebo mírné intravenózní anestezie.

Působí po ukončení menstruace a při zpoždění krve v děloze - naléhavě.

Moderní metoda léčby zúžení a striktury děložního čípku - laserová rekanalizace. Procedura je určena ihned po ukončení menstruace. Pomocí laserového paprsku se tkáně kryjící cervikální lumen „odpařují“. Sliznice se obnoví za čtyři týdny. Antibiotika jsou předepsána k prevenci infekce po operaci.

Obnovení průchodnosti problém nevyřeší úplně. Zbývající fáze léčby jsou plánovány v závislosti na příčině patologie:

  • Zmáčknutím krku se nádory a adheze odstraní zvenčí, čímž se sníží cervikální lumen.
  • Pokud je příčinou hormonální nerovnováha a jeho důsledkem jsou polypy, endometrióza, změny ve tkáních související s věkem, hormony jsou obnoveny, aby se obnovilo normální pozadí.
  • U edému, nádorů, zánětů se léčí souběžná onemocnění, která způsobují zúžení cervikálního kanálu.
  • Jizvy (striktury) jsou odstraněny.

Prevence spočívá v včasné diagnóze a léčbě nemocí žen, výběru zkušeného gynekologa pro gynekologické operace a dobře vybavené porodnice při porodu.

Stenóza cervikálního kanálu

Stenóza cervikálního kanálu - vrozené nebo získané anatomické zúžení krčního kanálu s porušením jeho průchodnosti. V reprodukčním věku se projevuje oligomenorea, amenorea, algomenorrhea, neplodnost, dyspareunie. V menopauze a po menopauze může být asymptomatická. Diagnostikováno gynekologickým vyšetřením, snímáním děložní dutiny, ultrazvukem pánevních orgánů, MRI, CT. Aby se obnovila propustnost endocervixu, provádí se jeho sanace, rekanalizace laserové nebo radiové vlny, cervix cervixu a další tracheloplastické operace.

Stenóza cervikálního kanálu

Zúžení (stenóza) cervikálního kanálu je častým důsledkem zánětlivých, dysplastických, neoplastických onemocnění děložního čípku, což vede k výskytu děložní neplodnosti. Vrozené zúžení endocervixu s částečnou atresií je obvykle diagnostikováno u dospívajících dívek. Získaná stenóza zánětlivé a posttraumatické geneze je obvykle detekována u pacientů ve věku 25-35 let. Podle odborníků v oboru gynekologie a porodnictví přispívají prevalence genitálních infekcí a časný nástup sexuální aktivity k omlazení onemocnění. Po 40 letech, objemové novotvary, involutivní kontrakce nebo fúze často vedou ke zúžení endocervixu.

Příčiny cervikální stenózy

K patologii přispívají nemoci a invazivní zákroky, při kterých dochází k endocervikálním strukturálním změnám. Dočasná cervikální stenóza se vyvíjí v důsledku otoků a otoků sliznice během zánětlivých procesů, trvalé zúžení je obvykle způsobeno deformací způsobenou zjizvením nebo proliferací pojivové tkáně. Jednou z variant onemocnění je neúplná vrozená atervie děložního hrdla způsobená dědičnými nebo dizembriogeneticheskickými důvody. Etiofaktory získané stenózy cervikálního kanálu jsou:

  • Chronická endocervicitida. S dlouhým průběhem zánětlivého procesu se ztluštění cervikální sliznice kombinuje s výraznými změnami v organismu. Výsledkem je zúžení průchodu kanálu. Nejčastějšími původci endocervicitidy jsou chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, genitální herpes virus, gonokoky, podmíněně patogenní mikroorganismy, mikrobiální asociace.
  • Poranění krčního kanálu. Kužel zužující se po rupturách krku během porodu, jeho poškození při invazivních zákrocích a chirurgických zákrocích. Mnohočetné potraty, hrubé ozáření dělohy, diagnostická kyretáž, kryodestrukce, elektrošokování smyčky, koagulace rádiových vln, diatermokoagulace, laserové odpařování, konizace a další operace na děložním hrdle vedou ke stenóze.
  • Volumetrické novotvary. Cervikální kanál může být stlačován nebo blokován mechanicky. Vnitřní hltan je porušen polypy, submukózními myomy a maligními nádory, které se vyvíjejí v dolní děloze. Částečná nebo celková stenóza kanálu je charakteristická pro myomy, polypy, rakovinu dělohy. Dalším škodlivým faktorem neoplazie je radiační terapie nádorů.
  • Krční involuce. Snížení hladiny estrogenů během menopauzy a postmenopauzy je doprovázeno reverzním vývojem a dystrofickými změnami reprodukčních orgánů. V důsledku zhoršení krevního oběhu a snížení hormonální stimulace se sliznice děložního hrdla stává tenčí a orgán samotný se stává rigidním. Endocervix se zužuje, zkracuje a v krajních případech je řezán.

Patogeneze

Mechanismus stenózy cervikálního kanálu je dán důvody, které způsobily nemoc. Zánět, traumatická poranění vedou ke strukturálním změnám v tkáních endocervixu, především k nahrazení epitelu děložního čípku méně elastickou pojivovou tkání a tvorbou striktur. Falešná stenóza v nádorech dolního segmentu a děložního hrdla v důsledku přítomnosti mechanické překážky v oblasti vnitřního hrdla dělohy nebo stlačení kanálu novotvarem. Základem invazivního zúžení endocervixu jsou přirozené difúzní a atrofické změny orgánu.

Příznaky stenózy cervikálního kanálu

Klinické symptomy poruchy závisí na věku pacienta. Nejcharakterističtějším projevem u menstruujících žen je snížení nebo úplné zastavení krvácení během menstruace. Porušení přirozeného odtoku krve z děložní dutiny je doprovázeno všeobecnou malátností, výskytem cyklické křečovité bolesti v dolní části břicha, vyzařující do třísla, sakrum, dolní části zad. V intermenstruačním období dochází k mírnému kontaktu nebo spontánnímu krvácení, které může mít nepříjemný zápach. Sexuální akty jsou někdy bolestivé. Mimořádně vzácně se děložní krev šíří jako nádorová hmota v dutině břišní. Pacienti se stenózou cervikálního kanálu často nemohou otěhotnět. Ženy v postmenopauzálních stížnostech obvykle neprokazují, stenóza se stává náhodným nálezem během plánovaného ultrazvuku.

Komplikace

Jedním z nejzávažnějších následků stenózy je porucha reprodukční funkce. Neplodnost je obvykle způsobena zhoršenou průchodností cervikálního kanálu pro spermie. Při těhotenství dochází častěji k spontánním potratům a předčasnému porodu v důsledku ischemické cervikální insuficience. Při porodu se pomalu objevuje děložní čípek, je možná slabost a diskoordinace pracovní aktivity. Zúžení endocervixu v závislosti na věku pacienta komplikuje seroskop, hematometr, hematosalpinx, adenomyóza, endometrióza. Při hnisání obsahu dělohy, pyometry, pyosalpinx dochází, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku pelvioperitonitidy a tvorba srůstů v pánvi. U některých pacientů se tvoří ektopion.

Diagnostika

V přítomnosti typického klinického obrazu, který umožňuje podezření na stenózu cervikálního kanálu, se doporučuje provést vyšetření, aby se potvrdilo zúžení a posoudil stupeň průchodnosti endocervixu. Protože nemoc není vždy doprovázena viditelnými morfologickými změnami, vedou vedoucí nástroje. Plán průzkumu obvykle zahrnuje:

  • Kontrola na židli. Při bimanální palpaci lze detekovat zvětšenou dělohu. Studie v zrcadlech odhalila možné známky trakční deformity orgánu, zánětlivé změny v oblasti vnějšího hltanu, ektropii. Pro podrobnější vyšetření kontroly sliznice doplňte kolposkopii.
  • Probíhá děloha. Při zúžení cervikálního kanálu je zavedení normální děložní sondy obtížné. Stále se používají více tenké sondy ve tvaru zvonu s klesajícím průměrem. Úplná stenóza endocervixu je indikována nemožností zavedení sondy o průměru 1-2 mm do dělohy.
  • Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů. Ultrazvukové vyšetření děložního čípku a těla dělohy je předepsáno pro detekci tekutin a objemových útvarů v děložní dutině. V případě potřeby se pro získání přesnějších údajů o vlastnostech cervikální oblasti používají tomografické metody (CT, MRI).

Pro včasnou detekci neoplazie, doprovázené zúžení cervikálního kanálu, se doporučuje cytologie škrábání z děložního čípku (pap-test). Možné infekční a zánětlivé nemoci jsou diagnostikovány mikroskopicky cervikálním stěrem, jeho bakteriologickým setím, PCR, RIF a ELISA. Stenóza je diferencovaná od úplných vrozených atervií děložního čípku a dalších anomálií děložního čípku, endocervicitidy, cervicitidy, jizevní deformity děložního děložního hrdla, přítomnosti přepážky v pochvě, onemocnění doprovázených nepravidelnostmi menstruace. V případě potřeby je pacientovi doporučován onkolog, endokrinolog, specialista na infekční onemocnění a venereolog.

Léčba cervikální stenózy

Korekce poruchy je indikována při porušení odtoku menstruační krve a přítomnosti neplodnosti. Pro asymptomatickou stenózu se doporučuje dynamické sledování s preventivním vyšetřením gynekologem a ultrazvukem každých 6 měsíců. Průchodnost endocervixu je obnovena pomocí konzervativních a chirurgických přístupů:

  • Cervikální bulvár. Úvod do endocervixu speciálního prutu (bougie) o průměru o něco větším, než je velikost anatomické struktury, umožňuje postupně odstraňovat existující zúžení. Bougienage se provádí během několika týdnů výměnou bougier za větší v pevných intervalech. V menopauze je metoda obvykle doplněna jmenováním hormonální substituční terapie a antispasmodik.
  • Chirurgická eliminace stenózy. S přesnou identifikací oblastí cervikálních adhezí se provádí laserová nebo radiovakalizace orgánů. Radikálnější zásahy jsou považovány za cervikální konizaci, aby se obnovila volná průchodnost jejího kanálu a tracheloplastiky. Přítomnost neoplasií je základem pro jejich hysteroskopické odstranění nebo pro invazivní operace.

Prognóza a prevence

Prognóza stenózy endocervixu závisí na příčinách onemocnění, včasnosti diagnózy a správnosti zvolené metody léčby. Ve většině případů může kompetentně provedené ředění cervikálního kanálu, konizace děložního děložního hrdla, plně obnovit průchodnost orgánů a reprodukční funkci. Pro prevenci stenózy se doporučuje plánovat těhotenství pomocí moderních antikoncepčních metod a vyhnout se potratům, včasné diagnóze a adekvátní léčbě genitálních infekcí a nádorových procesů. Důležitou roli při prevenci zúžení děložního hrdla hraje pečlivé zvládání práce a informované využívání gynekologických invazivních postupů.

Top