Kategorie

Populární Příspěvky

1 Harmonie
Červený kartáč pro cystitidu
2 Harmonie
Těhotenství prostřednictvím menstruace, jak zjistit
3 Těsnění
Měsíčně během těhotenství - co to vlastně je?
4 Těsnění
Jak urychlit měsíční start rychleji
Image
Hlavní // Harmonie

Serózní ovariální coracosauricular cystadenoma


Serózní ovariální coracosauricular cystadenoma

Odrůdy vaječníkových cystadenomů, jejich léčba, charakteristika a původ

Ovariální cystadenom je benigní nádor a v některých zdrojích se nazývá pravá ovariální cysta. Anatomicky se jedná o bublinu epiteliální tkáně, naplněnou tekutinou nebo sliznicí, schopnou dosáhnout průměru 50 cm v nejpokročilejších případech.

Navíc může být nádor hladký nebo pokrytý tkáňovými procesy, které se nazývají papily. Čistota nádoru znamená:

  • Neschopnost cystadenomu proniknout do sousedních tkání, může je pouze vytlačit nebo vytlačit.
  • Pomalý, stabilní a neporuchový růst nádorové tkáně.
  • Metastázy do nádoru nejsou schopné, a proto se nerozšiřují na jiné systémy, orgány a tak dále.

Příčiny tohoto onemocnění dosud nebyly stanoveny, stejně jako příčiny vzniku mnoha jiných nádorů. Existuje však seznam rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost této formace:

  • hormonální poruchy;
  • menstruační poruchy;
  • infekční a zánětlivá onemocnění;
  • časté stresové situace atd.

Stěny se mohou vyskytovat nejen mimo cysty, ale také uvnitř, protože nádor je bublina

Kromě výše uvedených rizikových faktorů existuje velké množství dalších problémů, které mohou také vyvolat výskyt ovariálního cystadenomu, i když s mnohem nižší pravděpodobností. Mezi nimi jsou:

  • prodloužená sexuální abstinence;
  • mimoděložní těhotenství, neprofesionální potraty a porod;
  • pohlavně přenosné nemoci, narušení normálních funkcí vaječníků a onemocnění pohlavních orgánů;
  • prudký nárůst fyzické aktivity;
  • genetické predispozice.

Ačkoli někteří výzkumníci mají sklon věřit, že hlavním důvodem vzniku ovariálního cystadenomu je hormonální narušení, tato hypotéza nebyla statistikou potvrzena.

Poznámka Hormonální selhání obvykle, ne-li příčinou vzniku nádoru, se pak objeví po odstranění nebezpečné tkáně.

Obraz jasně ukazuje, proč je snadné diagnostikovat vaječníkový cystadenom pomocí ultrazvuku - rozdíl ve velikosti vaječníků v přítomnosti nádorů je zřejmý

Odrůdy vaječníkových cystadenomů

Existuje několik typů cystadeny, které se liší mechanikou vzniku, velikostí, morfologickými a histologickými rysy a také zdravotními riziky. Tyto druhy jsou:

  • Serózní cystadenoma vaječníku (jeho zvláštní podtyp - papilární cystadenoma vaječníků - se liší externě a funkčně).
  • Mucinózní cystadenom vaječníku.

Léčba těchto typů cyst je odlišná, takže je důležité provést správnou diagnózu a přesné výsledky laboratorních testů.

Léze může být vedle jedné z odrůd levostranná nebo pravostranná nebo oboustranná. Klinické projevy cystadenomu pravého nebo levého vaječníku jsou identické.

Serózní cystadenom vaječníku

Poznámka Tento typ je nejčastější: 70% žen s ovariálním cystadenomem je postiženo tímto typem onemocnění. Často se vyskytují serózní cystadenomy vaječníků u žen po 50 letech, velmi vzácně se vyskytují u žen mladších 30 let.

Tento typ onemocnění je nejvhodnější pro nejběžnější popis cystadenomu vaječníku - nádor je močový měchýř hladké epiteliální tkáně, naplněný průhlednou nažloutlou tekutinou. Tvar cysty je zaoblený, sestává z jediné kamery. Dynamika vývoje je špatně předvídatelná, velikosti se pohybují od 5 mm do 35 cm v průměru. To vše je velmi vzácně zhoubné a nezasahuje do nošení dětí. Někdy je serózní ovariální cystadenom nazýván cilioepiteliální cystou hladké stěny nebo serózní cystou.

Takže pod mikroskopem vypadá serózní cystadenom vaječníku. Černá čára je hustá epiteliální tkáň, která není schopna nepředvídatelného růstu, takže serózní ovariální cystadenom se zřídka stává rakovinou.

Poznámka Hlavní teorií nástupu serózní cystadenum je to, že se vyvíjí z funkčních cyst, pokud se samy o sobě nevyřeší. Funkční cysty mizí díky speciální vrstvě buněk, která se na některých místech nakonec ztenčí nebo úplně zmizí. A právě na těchto místech se objevují novotvary.

Hrubý serózní cystadenom

Cystadenoma vaječníků se v některých případech vyvíjí od serózní cysty po několika letech její existence. Jeho klíčové rozdíly jsou přítomnost porostů (papil) uvnitř a vně kapsle, stejně jako konzistence a barva.

Cystadenoma vaječníků je častěji bilaterální a obvykle má několik komor. Symptomy onemocnění jsou podobné symptomům rakoviny, teratomu. Přesto je velmi jednoduché odlišit hrudní pupeny cystadenomu od serózního cystadenomu - stačí udělat ultrazvuk. Vzhledem k malé, ale stále možné pravděpodobnosti maligní transformace by měla být provedena analýza nádorových markerů.

Někteří odborníci vylučují cystadenomu z kararenu do samostatného typu cysty, zatímco jiní ji považují za podtyp papilárního cystadenomu.

Hrubý serový cystadenom vaječníků pod mikroskopem vypadá velmi odlišně. Na obrázku vidíte bradavky, jejichž rysy jsou rozhodujícím faktorem v otázce úspěšné diagnózy, protože zaručují, že to není funkční cysta, ale nádor.

Poznámka Navzdory tomu, že se tento druh vyskytuje méně často v serózních cystadenomech, tvoří hrubozrnné cévní cystyenomy vaječníků více než třetinu všech případů cystadenomů a přibližně 10% všech nádorů vaječníků.

Papilární serózní cystadenom vaječníku

Tento druh má 50% šanci jít do zhoubného nádoru. Rozdíl oproti cystadenomu z hrudníku je schopnost epiteliální tkáně papilárního cystadenomu nejen růst, ale také vytvořit stabilní struktury, které poskytují metastázy. V nejpokročilejších klinických případech kryjí vnitřní a vnější povrchy kapslí více bradavek, tvoří uzly a mění tvar močového měchýře. Rozlišujte mezi obrácenými a převrácenými typy zanášení papilemi, přičemž první bradavky vyrůstají ven as druhou - uvnitř.

Poznámka Formace s někdy se vyskytujícími papilami jsou častěji bilaterální a také dvojnásobné než příčiny ascites.

Mucinózní cystadenom vaječníku

Mucinózní cystadenomus vaječníku je téměř vždy vícekomorový, vyskytuje se po menopauze a je naplněn hlenem, který se nazývá mucin.

Obraz dokonale ilustruje hlavní rys vaječníkového mucin cystadenomu - vícekomorový nádor, jehož dutiny jsou naplněny substancí gelové nebo slizovité konzistence, která může mít různé odstíny.

Novotvar novotvaru je hladký, elastický, může se pomalu protahovat a projevovat se i při velkých velikostech. Rozměry mohou dosáhnout průměru 30-50 cm a v průměru mají nádory tohoto podtypu významný objem, proto je snadné je detekovat ultrazvukem. Hlen uvnitř neoplasmu se může lišit v konzistenci (od hlenu až po látku podobnou želé) a barvu (od světle žluté po hnědou), stejně jako skvrny.

Poznámka Mucinózní cystadenoma vaječníku se liší od skutečného karcinomu v první řadě neschopností epitelu napadnout sousední tkáně, tj. Nepřítomností metastáz.

Diagnostika a léčba cystadeny

Diagnostika se provádí pomocí ultrazvuku, histologického vyšetření a laboratorních testů nádorových markerů - látek, které pomáhají při stanovení schopnosti nežádoucích tkání metastázovat.

Pokud je podezření na nádor, stav pacienta by měl být neustále monitorován ultrazvukem, aby nedošlo k záměně cystadenomu s funkčním cystem nebo ovariálním androblastomem.

Po zjištění přítomnosti onkologie pomůže histologické vyšetření stanovit přesný podtyp tvorby a malignita nebo dobrá kvalita se stanoví pomocí nádorových markerů.

Léčba kombinuje operační a lékařský přístup: cystadenom musí být odstraněn a léky mohou kompenzovat hormonální nerovnováhu po operaci.

Dříve byl vaječník často vyříznut cystou, což významně snížilo možnost, že pacientka otěhotní. Nyní se lékaři naučili dělat laparoskopii - minimálně invazivní operaci, která nevyžaduje velké řezy a někdy vám dokonce umožňuje zcela se vyhnout zranění vaječníků a dalších genitálií pacienta. Po odstranění ovariálního cystadenomu je tedy těhotenství poměrně pravděpodobné.

Spoluautor: Galina Vasnetsova, endokrinolog

Onkologie. Papilární (hrubý papilární) serózní cystadenom

Papilární (hrubý papilární) serózní cystadenom je morfologický typ benigního serózního cystadenum, méně často než hladký serosální cystaden. Vytváří 7-8% všech nádorů vaječníků a 35% všech cystadenomů. Jedná se o jednokomorový nebo vícekomorový cystický novotvar, na vnitřním povrchu jsou jednotlivé nebo četné husté papilární vegetace na široké základně, bělavé barvy. Strukturálním základem papil je tkáň s malými buňkami s malým počtem epitelových buněk, často se známkami hyalinózy. Epitel epitelu je podobný epitelu cilioepiteliálních cystadenů s hladkou stěnou. Hrubé papily jsou důležitým diagnostickým znakem, protože tyto struktury se nacházejí v serózních cystadenomech a nejsou nikdy zaznamenány u neoplastických ovariálních cyst. Zhruba papilární papilární růsty s vysokým stupněm pravděpodobnosti umožňují vyloučit možnost maligního růstu tumoru již při externím vyšetření chirurgického materiálu. Degenerativní změny ve stěně mohou být kombinovány s výskytem vrstevnatých petrifikátů (psammních těl).

Největší klinický význam má papilární serózní cystadenom v důsledku výrazného maligního potenciálu a vysokého výskytu rakoviny. Frekvence malignit může dosáhnout 50%.

Na rozdíl od hrubých papilárních, papilární serózní cystadenom obsahuje měkké bradavky, které se často spojují a jsou nerovnoměrně umístěny na stěnách jednotlivých komor. Papily mohou tvořit velké uzly, invertující nádory. Mnohočetné papily mohou zaplnit celou kapsli nádoru, někdy klíčící přes kapsli k vnějšímu povrchu. Nádor má formu "květáku", což vyvolává podezření na zhoubný růst. Papilární cystadenomy se mohou šířit po velké vzdálenosti, šířit se přes peritoneum, vést k ascitu, častěji s bilaterální lokalizací nádoru. Výskyt ascitu je spojen s proliferací papil na povrchu nádoru a peritoneu a v důsledku zhoršené resorpční kapacity peritoneum děložně-rektálního prostoru. Stále častější bilaterální papilární cystadenomy a průběh onemocnění jsou závažnější. V této formě je ascites 2krát častější. To vše umožňuje považovat stále se vyskytující papilární nádor za klinicky závažnější než invertující. Nejzávažnější komplikací papilárního cystadenomu je jeho malignita - přechod na rakovinu. Papilární cystadenomy jsou často bilaterální, s intralgamentárním uspořádáním. Nádor je omezeně mobilní, má krátkou nohu nebo roste v provazcích.

Povrchový serózní papilloma (papillomatóza) je vzácná řada serózních nádorů s papilárními porosty na povrchu vaječníků. Nádor je často bilaterální a vyvíjí se z povrchového epitelu. Povrchový papilloma nepřesahuje vaječníky a má pravý papilární růst. Jednou z variant papillomatózy je uviformní papilomatóza (Kleinův nádor), kdy se vaječník podobá banda hroznů.

Serózní adenofibrom (cystadenofibrom) je poměrně vzácný, často jednostranný, kulatý nebo vejčitý, o průměru až 10 cm a hustý soudržnost. Na řezu tkanina uzlu šedavě bílé barvy, husté, vláknité struktury s malými dutinami. Jsou možné hrubé papilární porosty. Mikroskopické vyšetření epiteliální výstelky glandulárních struktur se prakticky neliší od ostění jiných cilioepiteliálních novotvarů, hraniční serózní nádor má vhodnější název - serózní nádor je potenciálně maligní. Morfologické typy serózních nádorů zahrnují všechny výše uvedené formy serózních nádorů, které obvykle vznikají z benigních nádorů. Hraniční papilární cystadenom má hojnější papilární výrůstky s tvorbou rozsáhlých polí. Mikroskopicky determinovaný jaderný atypismus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavním diagnostickým kritériem je absence invaze stromatu, ale hluboké invagináty mohou být detekovány bez klíčení bazální membrány a bez výrazných znaků atypismu a proliferace.

Mucinózní cystadenoma (pseudomucinózní cystadenoma) se po cilioepiteliálních nádorech řadí na druhé místo ve frekvenci a je 1/3 benigních neoplazií vaječníků. Jedná se o benigní epiteliální ovariální nádor.

Bývalý termín "pseudomucinózní nádor" je nahrazen synonymem "mucinous cystadenoma". Nádor je detekován ve všech obdobích života, často v období po menopauze. Nádor je pokryt nízkým kubickým epitelem. Základní stroma ve stěně mucinózních cystadenomů je tvořena vláknitou tkání různé buněčné hustoty, vnitřní povrch je lemován vysokým hranolovým epitelem se světlou cytoplazmou, která je obecně velmi podobná epitelu děložních žláz.

Mucinózní cystadenomy jsou téměř vždy vícekomorové. Komory jsou želé, které představují mucin ve formě malých kapiček, hlen obsahuje glykoproteiny a heteroglykany. Pravé mucinózní cystadenomy nemají papilární struktury. Velikost mucinózního cystadenomu je obvykle významná, jsou zde také obří, o průměru 30-50 cm, vnější a vnitřní povrch stěn je hladký. Stěny velkého nádoru jsou ztenčeny a mohou dokonce prosvítat výrazným protahováním. Obsah komor je slizovitý nebo želé, nažloutlý, méně často hnědý, hemoragický.

Mucinózní adenofibromy a cystadenofibromy jsou velmi vzácné odrůdy mucinózních nádorů. Jejich struktura je podobná serózním adenofibromům vaječníků, liší se pouze v mucinózním epitelu.

Hraniční mucinózní cystadenom je potenciálně zhoubný. Mucinózní nádory tohoto typu mají formu cyst a ve vzhledu nemají významné rozdíly od jednoduchých cystadenů. Hraniční mucinózní cystadenomy jsou velké, vícekomorové útvary s hladkým vnitřním povrchem a fokální kapslí. Epitel, lemující hraniční cystadenomy, je charakterizován polymorfismem a hyperchromatózou a také zvýšenou mitotickou aktivitou jader. Hraniční mucinózní cystadenom se liší od mucinózního karcinomu v nepřítomnosti invaze nádorového epitelu.

Pseudomyxom vaječníků a pobřišnice. Jedná se o vzácný druh mucinózního tumoru, pocházejícího z mucinózních cystadenomů, cystadenokarcinomů a také z divertikuly procesu vermiform. Vývoj pseudomyxomu je spojen buď s rupturou stěny mucinózního nádoru vaječníku, nebo s klíčením a impregnací celé tloušťky stěny komory bez viditelného prasknutí. Ve většině případů se nemoc vyskytuje u žen starších 50 let. Neexistují žádné typické příznaky, před operací je téměř nemožné diagnostikovat nemoc. Ve skutečnosti by mluvení o maligní nebo benigní variantě pseudo-mixu nemělo být, protože jsou vždy sekundární (infiltrativní nebo implantační geneze), Brennerův tumor (fibroepitheliom, mukoidní fibroepitheliom) byl poprvé popsán v roce 1907 Franz Brennerem. Jedná se o fibroepiteliální nádor, který se skládá z ovariálního stromatu. V poslední době je stále více a více zdůvodňován původ nádoru z povrchového koelomového epitelu vaječníků a hilií. V prostoru brány se objevují podle umístění sítě a epoxidu. Brennerův benigní nádor představuje přibližně 2% všech nádorů vaječníků. Vyskytuje se jak v raném dětství, tak ve věku nad 50 let. Nádor má pevnou strukturu ve formě hustého uzlu, řezaný povrch je šedavě bílý s malými cystami. Mikroskopický obraz Brennerova tumoru je reprezentován epiteliálními hnízdy obklopenými vlákny vřetenovitých buněk. Buněčný atypismus a mitózy chybí. Brennerův nádor je často kombinován s jinými nádory vaječníků, zejména mucinózními cystadenomy a cystickými teratomy. Epiteliální složky mají sklon ke změnám kovů. Možnost rozvoje proliferačních forem Brennerových nádorů není vyloučena. Velikost tumoru od mikroskopu po velikost hlavy dospělého. Nádor je jednostranný, často levostranný, kulatý nebo oválný, s hladkým vnějším povrchem. Tobolka obvykle chybí. Nádor ve vzhledu a konzistenci často připomíná ovariální myomy. V podstatě je nádor benigní a nachází se náhodně na operaci. Vývoj proliferačních forem Brennerových nádorů, které mohou být přechodným stadiem do malignity, není vyloučen.

Proliferující Brennerův nádor (hraniční Brennerův nádor) je extrémně vzácný, má cystickou strukturu s papillomatózními strukturami. Makroskopicky mohou být cystické i cystické-pevné struktury. Na řezu je cystická část tumoru reprezentována více komorami s obsahem tekutiny nebo sliznice. Vnitřní povrch může být hladký nebo tkáň připomínající papilární výrůstky, někdy uvolněná.

Smíšené epiteliální nádory mohou být benigní, hraniční a maligní. Smíšené epiteliální tumory představují přibližně 10% všech epiteliálních ovariálních nádorů. Převládají dvousložkové formy, trojzložkové formy jsou mnohem méně často definovány. Většina smíšených nádorů má kombinaci serózních a mucinózních epiteliálních struktur. Makroskopický obraz smíšených nádorů je určen převažujícími složkami nádoru. Smíšené nádory jsou vícekomorové formace s různým obsahem. Existují serózní, mucinózní obsahy, méně často oblasti pevné struktury, někdy připomínající myomy nebo papilární výrůstky.

Klinika epiteliálních nádorů vaječníků. Benigní ovariální tumory, bez ohledu na jejich strukturu, mají v klinických projevech mnoho podobností. Nádory vaječníků jsou častěji asymptomatické u žen starších 40-45 let. Neexistují žádné specifické klinické příznaky nádoru. Nicméně s opatrnějším dotazováním pacienta lze identifikovat tupé, bolestivé bolesti různého stupně závažnosti v dolní části břicha, v bederních a tříselných oblastech.

Bolest často vyzařuje do dolních končetin a lumbosakrální oblasti, může být doprovázena dysurickými jevy, zřejmě v důsledku tlaku nádoru na močový měchýř, zvýšením břicha. Paroxyzmální nebo akutní bolesti jsou způsobeny torzí nohou tumoru (částečné nebo úplné) nebo perforací kapsle tumoru. Bolest není zpravidla spojena s menstruačním cyklem. Vyskytují se jako důsledek podráždění a zánětu serózních intencí, křeče hladkých svalů dutých orgánů, podráždění nervových zakončení a plexusů cévního systému pánevních orgánů, jakož i napětí v nádorovém pouzdře, poruchy krevního zásobení stěny nádoru. Bolest závisí na individuálních vlastnostech centrálního nervového systému.

U papilárních serózních cystadenomů se bolest vyskytuje dříve než u jiných forem nádorů vaječníků. Zdá se, že je to způsobeno anatomickými rysy papilárních ovariálních nádorů (intraligamentární umístění, bilaterální proces, papilární růst a adheze v pánvi).

V papilárních cystadenomech je možná bilaterální ascites. Výskyt ascitu je spojen s proliferací papil na povrchu nádoru a peritoneu a v důsledku zhoršené resorpční kapacity peritoneum děložně-rektálního prostoru. V případě invertujících papilárních serózních cystadenomů (umístění papil na vnějším povrchu kapsle) je průběh onemocnění závažnější, bilaterální ovariální léze jsou mnohem běžnější. V této formě se ascites vyvíjí 2krát častěji. To vše umožňuje považovat invertující papilární nádor v klinickém smyslu za závažnější než invertování (umístění papil na vnitřním povrchu kapsle). Nejzávažnější komplikací papilárního cystadenomu je malignita. U velkých nádorů častěji (mucinózní) vzniká pocit těžkosti v podbřišku, zvyšuje se funkce sousedních orgánů ve formě zácpy a dysurických jevů. Nespecifické symptomy - slabost, únava, dušnost jsou méně časté. Většina pacientů má různá extragenitální onemocnění, která mohou způsobit nespecifické symptomy. Reprodukční funkce je narušena u každého pátého pacienta (primární nebo sekundární neplodnost). Druhou nejčastější stížností jsou menstruační poruchy. Menstruační dysfunkce je možná od okamžiku menarche nebo později.

Rozpoznání pseudomyxomu před operací je velmi obtížné. Neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, na jejichž základě by mohla být provedena diagnóza. Hlavní stížnost pacientů - bolest v břiše, často matná, vzácně paroxysmální.

Onemocnění často začíná postupně pod rouškou chronických, recidivujících apendicitid nebo abdominálních nádorů nejisté lokalizace. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc z důvodu rychlého zvýšení břicha. Břicho je kulaté, kulové, jeho tvar se nemění, když se mění poloha těla pacienta. S perkusí je všude po břiše otupující perkusní zvuk, palpace určuje testosteritu, charakteristické „koloidní“ praskání nebo „křupání“, protože koloidní hmoty s pseudomyxomem nepřetékají, stejně jako ascites. Rozlitá reaktivní peritonitida tvoří rozsáhlá adheze, často narušující funkce břišních orgánů. Pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nadýmání, dyspeptické symptomy. Možná tvorba střevní píštěle, výskyt edému, vývoj kachexie, horečka, změny krevního obrazu. Smrt je způsobena rostoucí intoxikací a kardiovaskulární insuficiencí.

Klinika smíšených epiteliálních nádorů nemá signifikantní rozdíly oproti jednosložkovým epiteliálním nádorům.

Diagnostika epiteliálních nádorů vaječníků. Navzdory technologickému pokroku, diagnostické myšlení založené na klinickém vyšetření neztratilo svůj význam. Stanovení diagnózy začíná objasněním stížností, sběrem anamnézy a bimanální gynekologické a rektovaginální vyšetření. Při gynekologickém vyšetření s oběma rukama je možné identifikovat nádor a určit jeho velikost, konzistenci, pohyblivost, citlivost, umístění ve vztahu k pánevním orgánům, povahu povrchu nádoru. Při zvětšení objemu vaječníku lze detekovat pouze nádor, který dosáhl určité velikosti. S malou velikostí nádoru a / nebo s obrovskými nádory a atypickým umístěním tvorby bimanuální studie s malou informativitou. Zvláště obtížné je diagnostikovat vaječníkové nádory u obézních žen au pacientů s adhezemi v dutině břišní po laparotomii. Ne vždy podle palpace lze posuzovat podle povahy nádorového procesu. Bimanuální studie poskytuje pouze obecný obraz patologické formace v pánvi. Eliminace malignity pomáhá rektovaginální studii, ve které můžete určit absenci "trnů" v zadní fornix, převis oblouků pro ascites, klíčení rektální sliznice. Při dvojručném vaginálně-abdominálním vyšetření u pacientů s jednoduchým serózním cystadenomem v oblasti děložních končetin je stanovena trojrozměrná formace dozadu nebo do strany dělohy, zaoblená, často vejčitá, těsná, elastická, s hladkým povrchem, o průměru 5 až 15 cm, bezbolestná, pohyblivá při palpaci.

Papilární cystadenomy jsou častěji bilaterální, umístěné laterálně nebo posteriorně k děloze, s hladkým a / nebo nerovnoměrným (knobby) povrchem, kulatým nebo vejcovitým tvarem, těsnou elastickou texturou, mobilní nebo omezenou pohyblivostí, citlivou nebo bezbolestnou palpací. Průměr novotvarů se pohybuje od 7 do 15 cm.

Při gynekologickém vyšetření prováděném ve dvou rukou je mucinózní cystadenom zjištěn na zadní straně dělohy, má nerovný povrch, nerovnoměrnou, často houževnatou konzistenci, zaoblený tvar, omezenou pohyblivost, průměr 9 až 20 cm a více, je citlivý na palpaci. Mucinózní nádor je často velký (obří cystadenom - 30 cm nebo více), provádí celou pánev a břišní dutinu. Gynekologické vyšetření je obtížné, tělo dělohy a zástavy je obtížné odlišit. Ve dvouručném vaginálně-abdominálním vyšetření u pacientů s ověřenou diagnózou Brennerova tumoru je z boku a zadní strany dělohy stanoven oválný nebo zaoblený tvar, hustá konzistence s hladkým povrchem o průměru 5-7 cm v průměru, pohyblivá, bezbolestná. Brennerův nádor se často podobá podkožnímu myomu myomu. Jedním z předních míst mezi metodami diagnostiky nádorů malé pánve je ultrazvuk díky relativní jednoduchosti, přístupnosti, neinvazivnosti a vysokému obsahu informací.

Echograficky hladký serosální cystadenom má průměr 6-8 cm, kulatý tvar, tloušťka kapslí je obvykle 0,1-0,2 cm, vnitřní povrch stěny nádoru je hladký, obsah cystadenomů je jednotný a anechoický, lze vizualizovat diskové oddíly, často jednoduché. Někdy je určeno jemné zavěšení, snadno se přemístí během tvorby perkusí. Nádor je obvykle umístěn na zadní straně a na straně dělohy (obr. 10.1).

Obr. 10.1 Serovský ovariální cystadenomaPapilární serózní cystadenomy mají papilární růst nerovnoměrně umístěný na vnitřním povrchu kapsle ve formě stěnových struktur různých velikostí a zvýšené echogenity. Mnohočetné velmi malé papily dávají zdi drsnost nebo houbovitost. Někdy je vápno uloženo v papilách, což má zvýšenou echogenitu na skenu. V některých nádorech, papilární výrůstky vykonávají celou dutinu, vytvářet vzhled pevné oblasti. Papilóza může klíčit na vnějším povrchu nádoru. Tloušťka kapsle papilárního serva cystadenomu je 0,2-0,3 cm Papilární serózní cystadenomy jsou definovány jako bilaterální, méně často oválné útvary o průměru 7-12 cm, jednokomorové a / nebo dvoukomorové. Jsou umístěny na boku nebo na zadní straně dělohy, někdy jsou zobrazeny tenké lineární části (obr. 10.2). 10.2 Papilární serózní ovariální cystadenomaMukcinovaný cystadenom má mnohonásobnou septu o tloušťce 2–3 mm, často v oddělených oblastech cystických dutin. Suspenze je vizualizována pouze v relativně velkých formacích. Mucinózní cystadenom je často velký, s průměrem až 30 cm, téměř vždy vícekomorový, umístěný hlavně na straně a hřbetě dělohy, kulatý nebo vejčitý. V dutině se nachází jemná, neodstranitelná suspenze střední nebo vysoké echogenity. Obsah některých kamer může být homogenní (obr. 10.3). 10.3 Ovariální mucinózní cystadenoma Brennerův nádor, smíšené, nediferencované tumory poskytují nespecifický obraz ve formě heterogenních pevných nebo cysticko-pevných forem, barevné Dopplerovo mapování (CDK) pomáhá přesněji rozlišovat benigní a maligní ovariální tumory. Podle křivek rychlosti proudění krve v ovariální tepně, indexu pulzací a indexu rezistence lze předpokládat malignitu nádoru, zejména v časných stádiích, protože maligní nádory mají aktivní vaskularizaci a absence vaskularizačních zón je typická pro benigní nádory. Při barvení Dopplerova ultrazvuku benigní epiteliální ovariální tumory charakterizované mírnou vaskularizací v kapsli, přepážkou a echokálními inkluzemi. Index odporu nepřesahuje 0,4 (obr. 10.4, 10.5, 10.6).

Obr. 10.4 Jednoduchý serózní ovariální cystadenom. 10.5 Papilární cystadenom vaječníku Obr. 10.6 Ovariální mucinózní cystadenoma V nedávné době byla rentgenová počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) použita k diagnostice nádorů vaječníků.

Metody endoskopického vyšetření (laparoskopie) jsou široce používány pro diagnostiku a léčbu nádorů vaječníků. I když laparoskopie není vždy možné určit vnitřní strukturu a povahu vzniku, může být použita k diagnostice malých nádorů vaječníků, které nevedou k volumetrické transformaci vaječníků, „nehmatných vaječníků“.

Endoskopický obraz jednoduchého serózního cystadenomu (obr. 10.7) odráží volumetrickou tvorbu zaobleného nebo vejcovitého tvaru s hladkým lesklým povrchem bělavé barvy o průměru 5 až 10 cm, jednoduchý serózní cystadenom se často podobá folikulární cystě, na rozdíl od retenční tvorby má barva bělavě šedou barvu. na modravý, což je zjevně způsobeno nerovnoměrnou tloušťkou kapsle. Na povrchu kapsle je určen vaskulárním vzorem. Obsah serózního cystadenomu je transparentní, se žlutavým nádechem.

Obr. 10.7 Jednoduchý serózní cystadenomus vaječníku Papilární cystadenom v operaci se stanoví (obr. 10.8) jako oválný nebo kulatý nádor s hustou neprůhlednou bělavou tobolkou. Na vnějším povrchu papilárního cystadenomu je papilární růst. Papila může být jednoduchá ve formě "plaků" vystupujících nad povrchem, nebo ve formě shluků a umístěných v různých částech vaječníku. Při výrazném šíření papilárních porostů se nádor podobá "květáku". V tomto ohledu je nutné zkontrolovat celou kapsli. Papilární cystadenom může být bilaterální, v pokročilých případech je doprovázen ascites. Jsou možné intraligamentální lokalizace a distribuce papil v peritoneu. Obsah papilárního cystadenomu může být průhledný, někdy získává hnědou nebo špinavě žlutou barvu. 10.8 Papilární serózní cystadenom vaječníku Endoskopický obraz mucinózního cystadenomu je často charakterizován velkou hodnotou. Povrch mucinózního cystadenomu (obr. 10.9) je nerovnoměrný, struktura je vícekomorová. Hranice mezi kamerami jsou viditelné. Nádor má nepravidelný tvar s hustou neprůhlednou tobolkou, bělavou barvou, někdy s modravým nádechem. Na kapsli jsou jasně viditelné světlé, rozvětvené, nerovnoměrně zahuštěné velké cévy. Vnitřní povrch nádoru je hladký, obsah je želé (pseudomucin). 10.9 Ovariální mucinózní cystadenoma Laparoskopická intraoperační diagnóza ovariálních nádorů má velkou hodnotu. Přesnost laparoskopické diagnostiky nádorů je 96,5%. Použití laparoskopického přístupu není prokázáno u pacientů s lézemi vaječníků, proto je nutné vyloučit maligní proces před operací. Pokud je během laparoskopie detekován maligní růst, doporučuje se pokračovat v laparotomii. Během laparoskopického odstranění cystadenomu s maligní degenerací může být ohrožena integrita kapsle tumoru a očkování peritoneum a během omentektomie mohou být potíže (odstranění omentum). V diagnostice zhoubných nádorů vaječníků je velké místo věnováno stanovení biologických látek specifických pro tyto tumory pomocí biochemických a imunologických metod. Nejzajímavější jsou četné markery asociované s nádorem, antigeny asociované s nádorem (CA-125, CA-19.9, CA-72.4). Koncentrace těchto antigenů v krvi vám umožní posoudit procesy ve vaječníku. CA-125 se nachází u 78-100% pacientů s ovariálním karcinomem, zejména se serózními tumory. Jeho hladina převyšuje normu (35 IU / ml) pouze u 1% žen bez nádorové patologie vaječníků au 6% pacientů s benigními tumory. Nádorové markery se používají při dynamickém monitorování pacientů s maligními ovariálními tumory (před, během a po léčbě). V případě bilaterální léze vaječníků, vyloučení metastatického nádoru (Krukenberg), by mělo být provedeno rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu, v případě potřeby by měly být použity endoskopické metody (gastroskopie, kolonoskopie). Prevalence procesu objasňuje urologické vyšetření (cystoskopie, exkreční urografie). Ve výjimečných případech se používá lymfo-angiografie. Další metody výzkumu u pacientů s formami vaječníkových hmotností umožňují nejen určit operativní přístup, ale také vytvořit názor na povahu masové výchovy, která určuje volbu metody chirurgické léčby (laparoskopie - laparotomie).

Léčba epiteliálních nádorů vyžaduje. Objem a přístup k chirurgickému zákroku závisí na věku pacienta, velikosti a malignitě tvorby, jakož i na průvodních onemocněních.

Objem chirurgické léčby pomáhá určit urgentní histologické vyšetření. S jednoduchým serózním cystadenomem v mladém věku je přijatelná exfoliace tumoru, zanechávající zdravou ovariální tkáň. Starší ženy odstraní z postižené strany přídavky dělohy. S jednoduchým hraničním serózním cystadenomem u žen v reprodukčním věku je nádor odstraněn z postižené strany biopsií vaječníků a omentektomií. U premenopauzálních pacientů se provádí supravaginální amputace dělohy a / nebo extirpace dělohy s přívěsky a omentektomií. Papilární cystadenom v důsledku závažnosti proliferativních procesů vyžaduje radikálnější operaci. S porážkou jednoho vaječníku, pokud jsou papilární porosty umístěny pouze na vnitřním povrchu kapsle, u mladé ženy je přípustné odstranění přívěsků postižené strany a biopsie dalšího vaječníku. S porážkou obou vaječníků dochází k supravaginální amputaci dělohy oběma končetinami. Pokud se na povrchu kapsle nacházejí papilární porosty, v každém věku se provádí supravaginální amputace dělohy s přívěsky nebo extirpací dělohy a odstraněním omentu. Laparoskopický přístup může být použit u pacientů s reprodukčním věkem s unilaterální lézí vaječníku bez vyklíčení nádorové kapsle pomocí evakuačního vaku.

V hraničním papilárním cystadenomu unilaterální lokalizace u mladých pacientů se zájmem o zachování reprodukční funkce je přípustné odstranění dělohy postižené strany, resekce dalšího vaječníku a omentektomie.

U perimenopauzálních pacientů se děloha extirpuje přívěsky na obou stranách a omentum se odstraní.

Léčba mucinózního cystadenomového chirurgického zákroku: odstranění končetin postiženého vaječníku u pacientů v reprodukčním věku. V období před a po menopauze musí být z obou stran odstraněny přívěsky spolu s dělohou.

Malé mucinózní cystadenomy mohou být odstraněny chirurgickou laparoskopií pomocí evakuačního vaku. U velkých nádorů je nutné evakuovat obsah elektro-pumpy přes malý otvor. Bez ohledu na morfologickou afilaci nádoru před koncem operace je nutné řezat a zkoumat vnitřní povrch nádoru. Také jsou ukázány revize abdominálních orgánů (slepého střeva, žaludku, střev, jater), inspekce a palpace omentum, para-aortálních lymfatických uzlin, jako u nádorů všeho druhu.

V případě pseudomyxomu je ukázána okamžitá radikální operace - resekce omentum a parietálního peritoneum s implantáty, stejně jako uvolnění břišní dutiny z želatinových hmot. Objem chirurgického zákroku závisí na stavu pacienta a postižení břišních orgánů v procesu. Navzdory skutečnosti, že je téměř nemožné zcela uvolnit břišní dutinu z želatinových hmot, může se po operaci někdy objevit zotavení. I v pokročilých případech nemoci by se člověk měl snažit operovat, protože pacienti jsou odsouzeni k zániku bez operace.

Prognóza pseudomyxomu je nepříznivá. Jsou možná častá recidiva, při kterých je indikována opakovaná operace. I přes morfologickou benigitu nádoru pacienti umírají na progresivní vyčerpání, protože není možné zcela uvolnit břišní dutinu z vypuklých želatinových hmot.

Léčba Brennerova nádoru. U mladých pacientů je indikováno odstranění dělohy postižené strany. Provádí se perimenopauzální supravaginální amputace dělohy s přívěsky. S proliferujícím nádorem je ukázána supravaginální amputace dělohy s končetinami a úplné odstranění omentu.

Je ovariální cystadenoma nebezpečný?

Mnoho žen během jejich života pravidelně čelí mnoha gynekologickým problémům. Lékařské statistiky bohužel ukazují, že počet žen, které navštěvují odborníky na onemocnění žen, ročně roste. Zvýšil se zejména počet případů detekce různých nádorů reprodukčních orgánů. Navíc, pokud starší ženy, které měly více než pětadvacet let, byly většinou nemocné, pak se v současné době obracejí na gynekologa v mladším věku. Často je detekován ovariální nádor, nazývaný cystadenom (nebo cystom).

Co je ovariální cystadenom

Cystadenom je považován za běžný benigní nádor vaječníků, který je zaobleným novotvarem, který se podobá struktuře cysty. Má jasné kontury, hustou, tvarovanou kapsli a dutinu, která je naplněna tekutým obsahem. V této souvislosti patologie byla dříve nazývána cytomem (nyní považován za zastaralý název a prakticky se nepoužívá při diagnóze) a byla považována za velmi vážné onemocnění, v důsledku čehož byla žena zbavena svých reprodukčních schopností a odstranila oba vaječníky. Hlavním rozdílem od cysty je, že nádor je náchylný k maligní degeneraci. Navzdory tomu je úspěšně léčena díky nejnovější lékařské technologii, která umožňuje ženě klidně otěhotnět, nést a porodit dítě.

Kystom obvykle postihuje jeden vaječník

Zpravidla je jednostranná formace, to znamená, nejčastěji postihuje jeden vaječník. Existují však situace, kdy lékaři zjistí dvoustrannou patologii, pokud se jedná o obě žlázy.

Většina vývoje nádoru je náchylná k pravému vaječníku v důsledku dobré inervace a hojného zásobení krví, proti kterému se cystadenoma vyvíjí poměrně rychle a stává se impozantní velikostí. Na levém vaječníku dochází také k tvorbě, ale mnohem méně často. To je způsobeno jeho méně hojným zásobováním krví, což je důvod, proč je nádor špatně „krmen“ a pomalu roste ve velikosti.

Cystadenom se často vyskytuje u žen během menopauzy. To je primárně způsobeno hormonální změnou těla: je zde nedostatek určité skupiny hormonů a speciálních látek, které dříve bránily rozvoji novotvaru.

Příčiny a růstové faktory novotvaru

Přesné příčiny vývoje onemocnění u žen jsou vědě neznámé, nebo spíše nejsou zcela pochopeny. Ale dnes známé faktory predisponující k tvorbě nádorů na vaječníku. Patří mezi ně:

  • různé hormonální poruchy;
  • patologií endokrinního systému;
  • metabolické poruchy (včetně diabetu a obezity);
  • tendence k časté tvorbě luteální (corpus luteum) nebo folikulárních ovariálních cyst;
  • přítomnost různých zánětlivých procesů v pánevních orgánech (zejména pokud se jedná o reprodukční orgány);
  • infekční onemocnění sexuální sféry (včetně pohlavně přenosných nemocí);
  • prodloužená sexuální abstinence;
  • nadměrná sexuální aktivita a častá změna partnerů;
  • potraty (včetně spontánních) a další chirurgické zákroky na reprodukčních orgánech v historii;
  • stresové situace a časté nervové napětí;
  • neplodnost;
  • těžké fyzické námaze;
  • časný nástup menstruace a pozdní nástup menopauzy;
  • nesprávné užívání hormonálních léků (zejména perorálních kontraceptiv) nebo jejich použití bez lékařského předpisu;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog);
  • nesprávně vyvinutá strava pro hubnutí;
  • genetické predispozice.

Přítomnost zánětlivých procesů v pánevních orgánech může způsobit cystadenom

Typy nádorů a jejich vlastnosti

Existuje několik typů cystadeny, lišících se strukturou a složením, jakož i jejich symptomy.

Serous

Serous cystadenoma je dvou typů: jednoduchá serózní hladká stěna a papilární.

Jednoduchá hladká stěna

Serózní ovariální cystom (nazývaný také hladký stěnový celioepitheliální cystadenom nebo serózní cysta) je považován za neškodný novotvar. Je to skutečný benigní nádor vaječníků. Je tvořen z dříve nevyřešených folikulárních nebo luteálních cyst, které jsou normální po několik měsíců (průměrně tři až čtyři cykly). Dříve byl tento typ cysty nalezen u žen starších než třicet let, ale nyní je nemoc „mladší“ a může být zjištěna i u dvaceti letých dívek.

Povrch nádoru je hladký a jeho serózní obsah je ve většině případů transparentní a žlutý. Nejčastěji má jednu kameru a postihuje jeden vaječník. Je poměrně mobilní a nezpůsobuje bolest. Může být umístěna vlevo nebo vpravo od dělohy (v závislosti na tom, který z vaječníků je ovlivněn), nebo ji lze nalézt za ní. Zpravidla se serózní cystadenomy malé velikosti neobtěžují ženě. Jak nádor roste ve velikosti, celkové symptomy se postupně objevují.

Serous cystadenoma má hladký povrch a jednu komoru.

Papilární - papilární a hrubý

Papilární papilární papilární papilární papilární cystadenomy jsou typem serosálních cystadenomů. Ale vynikněte odděleně. Takové novotvary jsou obvykle vícekomorové a na povrchu obložení dutiny zevnitř jsou dostatečně husté papilární (papilární) výrůstky bělavého odstínu na širokém pedikulu. Tyto vegetace mohou být jak jednorázové, tak i násobné. Zvláštností krakových papilárních růstů je absence pravděpodobnosti degenerace nádoru na rakovinu.

Papilární papilární cystadenom je naproti tomu schopný malignity (malignity). Toto je kvůli skutečnosti, že outgrowths mají měkkou texturu a často se spojit s sebou, tvořit zvláštní nádory (uzly), které mohou vyklíčit ven přes zeď kapsle, se podobat květáku. Šíření nádoru na sousední orgány indikuje maligní degeneraci. Takové cystadenomy se zpravidla tvoří na dvou vaječnících. Zpočátku je nádor mobilní. Jak se jeho velikost zvyšuje, mobilita se omezuje.

Na ultrazvukovém snímku lékař jasně vidí papilární výrůstky.

Mucinous

Mucinózní cystadenom (nebo pseudomucinózní nádor) je benigní epiteliální novotvar vaječníku. Nejčastěji zjištěno v období po menopauze. Nádor je obvykle vícekomorový, vnitřně naplněný mucinózním obsahem, což je sliznice nebo želatinová látka žlutého nebo hnědého (vzhledem ke svému obsahu krve) se zahrnutím specifických proteinů - glykoproteinů a heteroglykanů. Vnější a vnitřní povrch je plochý a hladký. Obvykle dosahuje impozantních velikostí, existují případy, kdy formace vzrostla na třicet centimetrů v průměru a více. Zároveň byla jeho zeď ztenčena, průhledná.

Navíc jsou izolovány hraniční mucinózní nádor, pseudomyxom vaječníků a peritoneum a Brennerův nádor, které mají vysoké riziko transformace na rakovinu.

Mucinózní cystadenom má kapsli s nerovnoměrnou tloušťkou a mnoho komor

Hraniční mucinózní cystadenom

Hraniční ovariální cystadenom je potenciálně maligní. Vně i uvnitř má hladký povrch, vícekomorovou konstrukci. Buňky vnitřního obalu jsou schopny proliferativního růstu. V tomto ohledu se zvyšuje riziko maligní degenerace novotvaru. Takové cystadenomy nejsou zpravidla charakterizovány invazivním růstem, to znamená, že neklíčí do okolních orgánů a tkání.

Pseudomyxom vaječníků a pobřišnice

Pseudomyxom vaječníků a peritoneum je považován za poměrně vzácný nádor, který zpravidla postihuje ženy starší než padesát let. Hlavním rysem novotvaru je, že není schopen infiltrace a klíčení do okolních orgánů a tkání, proto je těžké hovořit o maligní povaze těchto cystadenomů.

Pseudomyxom má tenkou kapsli, která se může spontánně nebo přerušit během bimanuálního vyšetření gynekologa. Současně, pseudomucin, želé-jako obsah nádorových buněk, padá do břišní dutiny, usazování na orgánech a tkáních. Jeho částice jsou zarostlé kapslemi, krevními cévami a nervy. Tak vznikají nové pseudomixomy.

Brennerův nádor

Brennerův nádor se také nazývá fibroepitheliom nebo mukoidní fibroepitheliom. Nádor je tvořen z ovariálního stromatu, pojivové tkáně obsahující krevní cévy. Charakteristickým rysem tohoto novotvaru je, že se může objevit ve spravedlivém sexu v každém věku: ve věku padesáti a pěti let. Může dosáhnout velké velikosti, nejčastěji se objeví na levém vaječníku. Má oválný (kulatý nebo oválný) tvar a hladký lesklý povrch. Zpravidla je to vzácné a vyznačuje se benigním průběhem. Pravděpodobnost zhoubného znovuzrození však není vyloučena.

Nádor je pojmenován po Franzovi Brennerovi, který jej poprvé popsal.

Maligní cystadenokarcinom

Maligní cystadenokarcinom je maligní nádor vzniklý transformací serózního nebo mucinózního cystadenomu.

Serózní cystadenokarcinom se vyskytuje nejčastěji a je detekován v 70% případů, je charakterizován urychleným růstem a rychlým rozšířením do okolních tkání a orgánů. Mucinózní rakovina se vyskytuje mnohem méně často (přibližně v 10% případů) a vyznačuje se pomalým vývojem a asymptomatickým průběhem v počátečních stadiích. S významnou velikostí způsobuje nepohodlí v podbřišku, podobné těm, které se vyskytují s problémy se střevy.

Projevy patologie

Navzdory tomu, že cystadenomy jsou odlišné, jejich symptomy jsou stejné. Malé nádory nezpůsobují obavy, jak rostou, postupně se objevují charakteristické příznaky. Většinou si ženy stěžují na následující projevy:

  • těžkost v břiše;
  • zvýšení velikosti přední stěny břicha (na postižené straně);
  • zvýšení velikosti břicha v důsledku ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní (vyskytuje se ve čtyřiceti procentech případů a nejčastěji u hromadných nádorů);
  • nepříjemné bolesti na postižené straně;
  • bolestivost v bederní oblasti;
  • potíže s močením a defekováním (obvykle s velkým nádorem);
  • porušení menstruačního cyklu, doprovázené dlouhými obdobími menstruace;
  • poruchy reprodukční funkce (neplodnost).

Bolest břicha a pocit těžkosti mohou znamenat přítomnost ovariálního cystadenomu

Kromě toho mohou být pozorovány symptomy, jako je slabost, vysoká únava, bolest při pohlavním styku na postižené straně, snížená sexuální aktivita.

Když cystadeno praskne, klinický obraz akutního břicha je vyslovován: tělesná teplota se zvedne, studený pot se objeví, bledá kůže je známá, ostrá bolest dýky v břiše je cítil, obzvláště na postižené straně, flatulence a otok jsou zaznamenány. To vyžaduje naléhavou výzvu pro pohotovostní lékařskou péči a hospitalizaci na chirurgickém oddělení. V opačném případě existuje vysoké riziko peritonitidy a sepse, které mohou vést ke smrti ženy.

Diagnóza onemocnění je komplexní. Malé cystadenomy se obvykle nacházejí náhodně při rutinním vyšetření gynekologem. Během bimanual (pomocí rukou) vyšetření ženy na židli, lékař odhalí zvětšení vaječníků s pevným elastickým pocitem, zpravidla bezbolestným a mobilním útvarem umístěným vlevo, vpravo nebo dozadu k děloze. Kromě toho lékař shromáždí anamnézu, naslouchá a vyhodnocuje všechny stížnosti pacienta. K objasnění, jaký druh tumoru zasáhl vaječník, bude žena požádána, aby podstoupila řadu diagnostických postupů, včetně následujících metod:

  • Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvuk). Odborník uvidí velikost nádoru, počet komor, vyhodnotí povahu vnitřního obsahu, přítomnost suspenze v něm a další parametry, na jejichž základě se provede předběžná diagnóza. Jedná se o nejběžnější a nejpřístupnější metodu pro detekci neoplazií vaječníků, která nemá žádné kontraindikace.
  • Výpočetní a magnetická rezonance (CT a MRI). Jedná se o přesnější diagnostické metody než ultrazvuk, umožňující podrobně studovat strukturu nádoru. Nevýhodami jsou jejich vysoké náklady, přítomnost kontraindikací a nedostupnost v mnoha zdravotnických zařízeních.
  • Laparoskopie. To se odkazuje na endoskopické metody výzkumu, je neoddělitelně spojený s chirurgickou léčbou. Pomocí laparoskopu a speciálních nástrojů můžete detailně vidět nádor „uvnitř“ a odstranit jej.
  • Krevní test pro nádorové markery. Lékař se bude zajímat především o indikátory takových markerů jako CA-125, CA-19.9, CA-72.4. Překročení přípustných hodnot bude hovořit o maligním průběhu procesu. V tomto případě je diagnostická laparoskopie pro vyšetření pacienta přísně kontraindikována.

Ultrazvuk je rychlá a cenově dostupná metoda pro diagnostiku patologie.

Léčba neoplazmatu

Léčba nádorů, zpravidla pouze chirurgická. Žádná konzervativní terapie, jak se zbavit cystadenomu, nepomůže. Léky budou užitečné pouze pro zmírnění nepříjemných symptomů a jako profylaxe po operaci.

Odstranění cystadenomu je možné pomocí laparoskopické metody (při tvorbě malé velikosti) nebo břišní operace (s působivou velikostí nádoru).

Laparoskopická chirurgie je minimálně invazivní metodou pro odstranění novotvaru. V břišní dutině se vytváří několik defektů, kterými se vkládá laparoskop a speciální nástroje. Veškeré manipulace prováděné lékařem jsou zobrazeny na obrazovce monitoru. Obsah cystomu je vypuzen a jeho kapsle je odstraněna. Doba zotavení po takové intervenci je minimální. Obvykle je žena propuštěna z nemocnice třetí nebo pátý den po operaci.

Laparoskopie je považována za šetrnou metodu pro odstranění nádoru.

Břišní operace zahrnuje pitvu přední břišní stěny. Rozsah „řezu“ závisí na objemu novotvaru. Nádor je zpravidla vyříznut spolu s vaječníkem, svaly a tkáně jsou sešity. Doba obnovy je delší. V závislosti na stavu a pohodě ženy se propuštění provádí sedmý desátý den po zákroku.

Při operaci břicha se odstraní tumory značné velikosti.

Prognózy a důsledky

S včasnou detekcí a léčbou nemoci, obvykle neexistují žádné vážné důsledky pro zdraví ženy. Její hormony, reprodukční funkce jsou normalizovány, libido se zvyšuje. Rehabilitace po operaci trvá minimálně a komplikace jsou omezeny na minimum.

V pokročilých případech ztrácí žena jeden vaječník (nebo obojí), čímž se odsoudí na sterilitu. Navíc se mohou vyskytnout život ohrožující stavy, jako je ascites, peritonitida a sepse.

Prevence patologie

Prevence nástupu patologie je omezena na minimalizaci účinků provokujících faktorů. Žena by měla vést zdravý životní styl, ne nadměrně vyvíjet emocionálně nebo fyzicky, být věrný svému partnerovi, a tak vylučovat výskyt různých infekčních nemocí sexuální sféry, vyhýbat se nechtěnému těhotenství a chránit před ním (prevence potratů). A samozřejmě je nutné nezanedbávat návštěvy vašeho gynekologa. To by mělo být provedeno nejméně dvakrát ročně.

Video: Dr. Elena Berezovskaya o cystách a cystomech vaječníků

Zdraví ženy je jen ve vlastních rukou. Pokud lékaři diagnostikovali patologii, neměli byste s léčbou odkládat. Jinak nebude možné vyhnout se komplikacím a dlouhému zotavení.

  • Autor: Ekaterina Pokataeva
  • Vytiskněte

Ovariální cystadenom: typy a metody léčby

Existuje mnoho onemocnění reprodukčních orgánů u žen. Pacienti všech věkových kategorií s ultrazvukovou diagnostikou mají velmi často zvláštní formace, které jsou obvykle benigní. Po důkladném vyšetření a pozorování změny velikosti tumoru může během několika měsíců určit typ nádoru pouze odborník. Ženy často trpí cystadenomem, který vyžaduje chirurgické odstranění.

Co je ovariální cystadenom

Vaječníkový cystadenom je nazýván benigní novotvar, který má vzhled velké cysty. Dříve se toto onemocnění nazývalo cystom. U téměř všech pacientů je nádor tvořen pouze na jedné straně, takže pokud ultrazvuk vykazuje oboustrannou lézi vaječníků, pak lékaři mají podezření na maligní proces.

Cystadenom se může objevit jak na levém, tak na pravém vaječníku, ale nejčastěji je tento nádor pravostranný. To je způsobeno tím, že se z této strany vytváří intenzivnější zásobování krví a různé typy neoplazmat.

Vědci se v současnosti dohadují o tom, co přesně způsobuje ovariální cystadenom. Většina odborníků má sklon věřit, že tento typ tumoru vzniká během závažných hormonálních změn nebo zánětlivého procesu v pánevních orgánech. Tam je také teorie, že cystadenom může být tvořen z folikulární cysty, který inklinuje k řešení sám uvnitř nemnoho měsíců. Pokud se to ale nestalo, může se za rok vytvořit serózní cystadenom.

Vaječníkový cystadenom je také nazýván cystomem.

Navíc může být predispozičním faktorem operace na pánevních orgánech, potratech a dokonce i přirozeném porodu. Lékaři se také domnívají, že sexuální abstinence a naopak častá změna sexuálních partnerů může vyvolat vznik cystadenomu. Někdy příčinou tohoto nádoru mohou být následující onemocnění a stavy těla:

  • menopauza;
  • dlouhodobé stresové podmínky, nervové napětí;
  • vzpírání, nadměrné cvičení;
  • mimoděložní těhotenství;
  • endometritida;
  • kolpitis;
  • virové infekce.

Průměrný věk, ve kterém je tato nemoc detekována, je asi třicet let. Zvláště často se u žen v menopauze pozoruje cystadenom. To se děje v důsledku kolísání hladiny hormonů, které v mladším věku pomohly vyhnout se těmto onemocněním.

Video o cystomu nebo cystadenomu, vaječníku

Typy nádorů a jejich vlastnosti

V současné době existuje několik různých typů cystadenum. Liší se svou strukturou a dalšími formacemi, které mohou růst uvnitř nádoru a na jeho povrchu.

Serózní cystadenom vaječníku

Tento typ je nejčastější a vyskytuje se u 70% pacientů s cystou. Novotvar může dosáhnout poměrně velkých velikostí, z vnějšku je pokryt poměrně hustou a pružnou skořápkou, pod níž je kapsle s tekutým serózním obsahem. V závislosti na tom, jak je cystová stěna konstruována, je serózní cystadenoma rozdělen na papilární a hladce obezděný.

Hlavní metodou pro diagnostiku různých typů nádorů je ultrazvuk, což je jasně viditelná patologická formace a papilární výrůstky.

Někdy je poměrně obtížné odlišit serózní cystadenom od normální funkční cysty a lékaři vám doporučují pozorovat velikost nádoru několik měsíců. Pokud se nádor zmenší, operace se nevyžaduje, ale v případě, že roste nebo zůstává ve stejné velikosti, lékaři diagnostikují pacienta s cystadenomem, který vyžaduje chirurgické odstranění.

Často je operace minimálně invazivní, prováděná laparoskopií. Vaječník je odstraněn pouze u starších žen s podezřením na maligní degeneraci papilárního cystadenomu. V ostatních případech je plně zachována reprodukční funkce dívek.

Na ultrazvuku je cystadenom viditelný ve formě temného zaobleného vzdělání

Jednoduchý nebo hladký stěnový serózní cystadenom

U tohoto typu cysty má skořápka hladký a rovný povrch. V různých zdrojích může být tento novotvar nazýván také hladkou stěnou celiakální epiteliální cystou, serózní cystou a také díky její prevalenci ji lékaři často nazývají pouze vaječníkový cystadenom.

Obvykle má tento nádor pouze jednu komoru, která je uzavřena v husté kapsli. U některých pacientů může velikost cysty dosáhnout patnáct centimetrů. Nejčastěji postihuje pouze jeden vaječník na pravé straně.

Papilární, papilární, papilární, ovariální cystadenom

Charakteristickým rysem tohoto typu cysty jsou speciální bradavky, které pokrývají vnitřní povrch kapsle. Nezačnou se formovat okamžitě, někdy několik let po vzniku jednoduchého serózního cystadenomu. Můžeme říci, že se jedná o pokročilejší fázi a ne o samostatný druh. Někdy bradavky mohou růst tak, že zabírají téměř celou dutinu cysty a dokonce jdou do vnější části tumoru. Tento typ cystadenomu je někdy multi-kompartmentální a tvoří se na dvou vaječnících najednou, s diagnózou maligní degenerace častěji než ostatní.

Papilární cystadenom má papilární výrůstky na vnitřním a vnějším povrchu

Mucinózní cystadenom vaječníku

Tato forma cystadenomu je také poměrně běžná. Může dosáhnout gigantických rozměrů, u některých pacientů byla cysta vážící patnáct kilogramů odstraněna. Stěny této formace jsou hladké a husté, často jsou vaječníky postiženy na obou stranách najednou.

U přibližně 5% pacientů s mucinózním cystadenomem dochází k maligní degeneraci, která vyžaduje odstranění nejen samotného tumoru, ale i vaječníků a dělohy.

Je velmi snadné diagnostikovat tento typ cystadenomu, pomocí ultrazvukového vyšetření, lékař zjistí poměrně rozsáhlé vícerozměrné útvary, které obsahují speciální tajnou sliznici. Je heterogenní, velmi hustá a obsahuje suspenzi a sediment, které lze jasně vidět na ultrazvuku.

Vaječníkový mucinózní cystadenom může být vícekomorový

Endometrioidní vaječníkový cystadenom

Tento typ cystadenomu je odlišný od ostatních typem tkáně, která pokrývá celý vnitřní povrch cysty. Je tvořen slizniční endometrium. Uvnitř nádoru se místo serózního nebo mucinózního obsahu hromadí stará krev, jejíž množství se zvyšuje s každým příchodem menstruace. Tento druh může vyvolat výskyt silné bolesti a špinění. Současně může být ovlivněn pravý i levý vaječník.

U tohoto typu cystadenomu je u žen velmi vysoké riziko neplodnosti. Endometrióza, která je provokujícím faktorem pro výskyt této cysty, je důvodem neschopnosti otěhotnět dítě v 75% všech případů.

Video o endometriotické ovariální cystě

Hraniční ovariální cystadenom

Tento druh se liší od ostatních velmi velkým počtem papil a kolem nich se tvořily pole. Molekulární studie tkání cystadenomů odhalila přítomnost jaderného atypismu, který je charakteristický pro onkologické nádory. Pacientům se doporučuje, aby neodkladně odstranili novotvar, aby se zabránilo jeho rakovinové degeneraci. Ve vzhledu se hraniční cystadenoma neliší od serózní. Ultrazvuk ukazuje vícekomorové útvary s hladkým povrchem.

U pacientů s touto diagnózou je neplodnost zjištěna ve 20% případů.

Příznaky a příznaky

Nebezpečí spočívá v tom, že v počáteční fázi se cystadenom nemůže projevit. Pacienti mohou s tímto nádorem žít několik let a pouze náhodou na ultrazvuku může být detekován. Pokud se objeví nějaké příznaky, znamená to velký nádor nebo možnou nekrózu tkáně. Tam je určitý seznam znamení, která mohou ukazovat, že žena má cystadenoma: t

  • tam je často nepohodlí v místě kde nádor byl tvořen. Také bolest může být aplikována do stydké oblasti, dolní části zad, kříže. Pokud má pacient bilaterální cystadenom, nepohodlí může pokrýt celou pánevní oblast;
  • častá zácpa začíná trápit ženy a proces defekace může být velmi bolestivý;
  • Menstruační cyklus může být narušen a během menstruace dochází k silným a ostrým bolestem břicha. Výkaly mohou být velmi vzácné a hnědé barvy;

Bolest břicha během menstruace může být známkou cystadenomu

  • žena neustále cítí přítomnost cizího těla, mačkání, šíření. Pokud cystadenom dosáhl velké velikosti, pak se může objevit výčnělek v břišní oblasti z cystomu, který je zvláště patrný u tenkých dívek;
  • v důsledku mačkání močového měchýře musí ženy chodit na toaletu častěji, protože jsou neustále nuceny močit;
  • pokud se papilární cystom expanduje, může se u pacientů s akumulací tekutin v dutině břišní vyvinout ascites.
  • Některé symptomy jsou indikátory procesů v těle, které jsou velmi nebezpečné pro život pacienta. Když se objeví, je nutné naléhavě zavolat sanitku:

    1. Ženský krevní tlak prudce stoupá, její tep se zrychluje. Pot se objevuje na čele, zvyšuje se pocení.
    2. Při torzi nohou a nekróze tkáně se vyskytují příznaky podobné akutnímu břichu. Bolest se stává nesnesitelnou, teplota stoupá, pacienti se cítí velmi slabí, mohou omdlet.
    3. Existují záchvaty zvracení a zároveň charakterizované dlouhým zpožděním židle.
    4. Duševní stav ženy se stává nestabilní. Útoky strachu mohou být nahrazeny obdobími apatie a letargie.

    Diagnostika a diferenciální diagnostika

    Při prvních příznacích cystadenomu se musíte poradit s gynekologem. Při vyšetření lékař prozkoumá příznaky a provede vyšetření s palpací, aby předběžně určil typ vzdělání, jeho umístění, velikost, mobilitu. Také přiřazeny k různým typům instrumentálních studií:

      Ultrazvuková diagnostika pro určení typu cystadenomu a instalace jeho přesných rozměrů. Také kontrolují blízké orgány pro růst a metastázy. Nejlepší je provést ultrazvuk týdně po skončení měsíce.

    Ultrazvuková diagnóza vám umožní určit typ cystadenomu

  • Pro podezřelé zhoubné nádory a pro objasnění diagnózy je předepsáno zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance. Pomocí těchto metod je možné získat vysoce informativní obrazy jednotlivých orgánů po vrstvách.
  • Kolonoskopie může být nezbytná, pokud máte podezření na proliferaci tkáně ve střevní oblasti nebo na výskyt nádorů a metastáz. Diagnostika se provádí pomocí speciální trubice, na jejímž konci je malá videokamera.
  • Pokud máte podezření na přítomnost onkologických formací, ženy mají naplánovat krevní test na počet nádorových markerů CA-125, HE4. Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s různými typy nádorů, mimoděložním těhotenstvím, endometriózou, apendicitidou a některými dalšími onemocněními a stavy těla.

    Léčba cystadenomu

    V současné době neexistuje žádná konzervativní léčba cystadenomu. Všichni pacienti jsou zařazeni do chirurgického odstranění nádoru. Jakákoliv vlastní léčba a použití lidových prostředků je vyloučena, protože to může vést k silnému růstu cystadenomu a také k jeho degeneraci na maligní nádor. Pouze chirurg po prostudování historie, stanovení objemu cytomu a riziku vzniku onkologie bude schopen určit, jaký typ operace je pro pacienta vhodný.

    Laparoskopie

    Tento typ provozu je předepsán pro malé formace až do velikosti 4 cm. Důležitým faktorem je také dobrá kvalita tumoru a plodný věk ženy, která v budoucnu plánuje mít děti.

    Operace se provádí v celkové anestezii, na břišní stěně se provádějí velmi malé řezy, ne více než dva centimetry. Vloží videokameru s přívodem plynu a chirurgickými nástroji. Lékaři se snaží zachránit vaječník a odstranit pouze cystadenom. Po čtyřech měsících si můžete naplánovat pojetí dítěte.

    Laparoskopie - minimálně invazivní chirurgie, po které přetrvávají velmi malé jizvy

    Laparotomie

    Tento typ operace je závažnější, chirurg dělá poměrně velký řez v břiše. Indikací pro laparotomii je období menopauzy, velký cystom, maligní neoplazmy. Nejčastěji lékař odstraní nejen samotný cystadenom, ale také vaječník s vejcovody. Tento postup pomůže vyhnout se vzniku rakoviny na reprodukčních orgánech žen. Pokud pacient má pouze jeden vaječník odstraněn, pak v budoucnu bude moci otěhotnět a nést dítě.

    Během laparotomie je postižený vaječník obvykle odstraněn společně s cystadenomem.

    Důsledky a komplikace

    Ve většině případů, pokud nebyla zjištěna žádná maligní degenerace, je prognóza pro pacienty příznivá. Cystadenomy lze snadno odstranit chirurgicky. Pokud nedochází k včasné léčbě, mohou ženy pociťovat následující účinky:

    • snížená funkce vaječníků;
    • neplodnost;
    • zhoubné znovuzrození;
    • metastázy rakoviny do jiných orgánů;
    • narušení pánevních orgánů v důsledku komprese cystadenomu;
    • poruchy oběhu způsobené tlakovými nádobami, křečovými žilami;
    • tvorba krevních sraženin;
    • spontánní potraty.

    V některých případech mají pacienti takové komplikace, které vyžadují okamžitou hospitalizaci s nouzovou operací:

    • prasknutí cystadenomu a jeho obsahu do břišní dutiny, což vede k peritonitidě;
    • kroucení nohou tumoru, přispívání k narušení krevního zásobení a začátek nekrotického procesu;
    • hnisání cystadenomu.

    Cystadenom je benigní nádor, ale vyžaduje pečlivé pozorování lékařů a chirurgické odstranění, protože samotný nádor nevyřeší. Ve většině situací u žen je možné zachovat vaječníky, a tím i funkci nesoucí dítě. V některých případech, kdy je podezření na rakovinový nádor, může být nezbytné odstranit nejen cystadenom, ale také reprodukční orgány. Obvykle se takové operace provádějí ve zralém věku, kdy pacient neplánuje otěhotnět dítě.

    • Autor: Ekaterina Sergeevna
    • Vytiskněte
    Top