Kategorie

Populární Příspěvky

1 Climax
Co znamená zpoždění menstruace po 40 letech
2 Těsnění
Míra luteinizačního hormonu u žen různého věku podle dnů cyklu. Příčiny a důsledky odchylek
3 Ovulace
Tvorba plynu během menstruace
4 Těsnění
Jak udělat gynekologický tampon z obvazu a bavlny
Image
Hlavní // Nemoci

Příznaky a diagnóza nedostatečnosti luteální fáze


Doba čtení: min.

Menstruační cyklus ženy je rozdělen do dvou fází, které následují za sebou a jsou přibližně stejné v průběhu časového období (14 dní). Během první fáze (folikulární) dochází ke zrání vajíček a stimulaci syntézy estradiolu. To se provádí pod kontrolou folikuly stimulujícího hormonu.

Ve druhé fázi, po dozrání vaječné buňky a prasknutí folikulu (došlo k ovulaci), hraje hlavní roli další gonadotropní hormon, luteinizace. Pomáhá folikulu transformovat se na corpus luteum, dočasný orgán syntetizující progesteron. Díky progesteronu je připravena sliznice dělohy pro implantaci oplodněného vajíčka.

Na konci druhé fáze cyklu musí být tloušťka endometria nejméně 10 milimetrů, jinak se vejce nemůže zdržovat v děloze. S abnormálním vývojem corpus luteum je provedena diagnóza "insuficience luteální fáze". S touto patologií se těhotenství nevyvíjí v důsledku nedostatku progesteronu nebo nadbytku estrogenu.

Příznaky defektu luteální fáze

Nedostatek luteální fáze lze předpokládat, jsou-li tyto příznaky:

  • změna menstruačního cyklu:
  • menstruační krvácení neprobíhá v pravidelných intervalech;
  • od ovulace až k nástupu menstruace po dobu kratší než 14 dnů (to lze ověřit změnou bazální tělesné teploty v průběhu cyklu nebo pomocí ovulačního testu);
  • menorrhagie (těžký výtok a srážení);
  • oligomenorrhea (nedostatek menstruačního cyklu, trvající méně než tři dny).
  • spontánní potrat v prvním trimestru;
  • obvyklý potrat (více než dva potraty v řadě);
  • neplodnost (těhotenství se nevyskytuje během roku pravidelných sexuálních vztahů bez použití antikoncepce).

Diagnóza

Před provedením diagnózy „insuficience luteální fáze“ se lékař podrobně zeptá pacienta na to, jak staré období začalo, jak pravidelně jsou, zda se množství menstruační krve změnilo směrem nahoru nebo dolů, ať už došlo ke krvácení mezi cykly. Je důležité, zda existují běžné nemoci nebo gynekologické, které mohou ovlivnit množství produkovaných hormonů.

Na recepci lékař věnuje pozornost vnějším charakteristikám pacienta: indexu tělesné hmotnosti, způsobu ukládání tukové tkáně, zda vlasy rostou na místech, která pro ženy nejsou typická.

Při palpaci lékař zkontroluje, zda je normální velikost a tvar dělohy, její vazy a zda existují patologické stavy vaječníků.

Během gynekologického vyšetření se zjistí, zda má děložní hrdlo patologii (jsou to benigní nebo maligní novotvary a je to sliznice v pořádku).

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem zviditelnění pánevních orgánů. Pomáhá stanovit: zda tloušťka sliznice vnitřní strany dělohy odpovídá fázi cyklu; existují nějaké abnormality v přívěsech; zda se tvoří folikul (v první fázi) a velikost lutum korpusu (ve druhé fázi).

Diagnóza vyžaduje kontrolu koncentrace hormonů v krvi:

  • folikuly stimulující hormon, který ovlivňuje zrání vajíčka a syntézu estrogenu. Spolu s luteinizačním hormonem vyvolává uvolnění zárodečné buňky z folikulu. Jeho hladina začíná stoupat s nástupem menstruace a vrchol padá na ovulaci. Analýza se provádí na 3-5 den cyklu;
  • luteinizační hormon. Ovlivňuje syntézu progesteronu a testosteronu. Analýza krve trvá 3-8 dnů cyklu nebo 19-21;
  • estrogen (ženský pohlavní hormon, který ovlivňuje folikul a endometrium);
  • progesteron (hormon corpus luteum, nezbytný pro růst sliznice dělohy). Průběh těhotenství závisí na jeho koncentraci až do úplného vytvoření placenty;
  • prolaktin. S vysokou koncentrací tohoto hormonu klesá produkce FLG a LH, což vede k absenci ovulace a produkci mateřského mléka;
  • inhibin (protein, který je syntetizován folikuly a snižuje syntézu FSH);
  • antimullerovský hormon (vykazuje ovariální rezervu);
  • hormon stimulující štítnou žlázu (kontroluje funkci štítné žlázy);
  • stanovení hladiny thyrotoxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);
  • testosteron (mužský pohlavní hormon).

Určeno pro diagnózu a koagulogram. Ukazuje, jak rychlý proces srážení krve a hladina proteinů ovlivňuje proces.

Biochemie krve musí prokázat úroveň určitých látek, což umožňuje posoudit funkční stav těla.

Endometriální biopsie je nezbytná k vyloučení přítomnosti zhoubného nádoru dělohy (pokud je žena starší 35 let).

Po diagnóze je předepsána medikační léčba, která umožňuje návrat hormonů do normálního stavu nebo léčbu základního onemocnění.

Nedostatek luteální fáze cyklu

Nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu je velmi častým problémem v reprodukčním zdraví žen.

Její přítomnost znamená problémy s rozvojem corpus luteum, hlavního hormonu těhotenství - progesteronu, v důsledku čehož je proces transplantace embrya narušen v důsledku méněcennosti endometria a žena buď neotěhotní nebo nemá potrat.

Mnozí odborníci se domnívají, že k poruše cyklu dochází u každé páté ženy, ale problém v zásadě není specificky s konečnou fází, ale s fungováním vaječníků jako celku, nedostatkem ovulace, nedostatečným růstem endometria atd.

Důvody pro vývoj fáze selhání fáze 2

Každý ví, že menstruační cyklus je regulován hormony. Všechny hormony v těle jsou vzájemně propojeny a změna koncentrace některých ovlivňuje úroveň ostatních. Existují různé důvody pro rozvoj deficitu luteální fáze, můžeme rozlišit následující typy:

1. Funkční příčiny (spojené s porušením reprodukčních orgánů).

a) spojené s hypofunkcí vaječníků;

  • rezistentní ovariální syndrom (když ženy přestanou reagovat na hormonální stimulaci)
  • syndrom polycystických vaječníků (dyshormonální onemocnění, při kterém vaječníky produkují nadměrné množství mužských hormonů a mají mnoho cyst)
  • syndrom hyperinhibice vaječníků (deprese funkce vaječníků v důsledku dlouhodobé medikace, která potlačuje funkci hypofýzy stimulující ovaria)
  • syndrom vyčerpaného vaječníku (když vaječníky přestanou pracovat naplno a menstruace u ženy se zastaví v raném věku - až 40 let)

b) spojené s onemocněním žláz s vnitřní sekrecí

1) hypotyreóza (snížení produkce hormonu štítné žlázy T3, T4 a zvýšení TSH);

2) hypertyreóza (zvýšená produkce hormonů štítné žlázy T3, T4)

  • hypofýzy

1) hyperprolaktinémie (zvýšená produkce prolaktinu v krvi, přispívající k inhibici produkce jiných pohlavních hormonů);

2) hypogonadismus hypofýzy (porušení produkce pohlavních hormonů v důsledku patologických změn v hypofýze)

2. Organické příčiny (spojené s chorobami orgánů zodpovědných za reprodukční systém a ovlivňující nejen jejich fungování, ale i strukturu).

  • onemocnění pohlavních orgánů

Synechie v děloze, endometrióza, adenomyóza, děložní myomy, polypy v děloze, hyperplazie endometria, endometritida, rakovina vaječníků nebo endometrium, infekce pohlavních orgánů.

  • onemocnění jater

Cirhóza, hepatitida (infekční onemocnění), tuková játra (když je tkáň jater nahrazena tukem)

3. Iatrogenní (související s předchozí chirurgickou léčbou v oblasti genitálií).

  • kyretáž dělohy (diagnostická nebo terapeutická);
  • lékařský potrat (potrat)

4. Další důvody:

  • zvýšená fyzická námaha;
  • užívání některých léků;
  • velká ztráta tělesné hmotnosti (špatná a nevyvážená strava nebo hladovění);
  • náhlé změny klimatu;
  • těžký stres, depresivní nálada, nervové poruchy;
  • narušení biosyntézy progesteronu (v důsledku metabolických poruch, špatného přísunu krve do corpus luteum)

Všechny tyto důvody v jednom stupni nebo jiném ovlivňují rovnováhu hormonů v těle, vedou k porušení jejich produkce a v důsledku neúplného zrání vajíčka, a to i v případě ovulace.

Příznaky luteální fáze cyklu

1. Porušení menstruačního cyklu.

  • zpoždění nebo zkrácení cyklu (když menstruace nepřekročí více než týden nebo projde častěji než jednou za 21 dní);
  • nepravidelná menstruace;
  • příliš těžký menstruační tok (se sraženinami);
  • velmi špatná menstruace (mírný výtok menší než 3 dny)

2. Spontánní potrat (potrat přirozeným způsobem) v 1 trimestru.

3. Potrat těhotenství (potratu) v 1. a 2. trimestru, stejně jako obvyklé potraty (2 nebo více spontánních potratů v řadě).

4. Neplodnost (nedostatek těhotenství s pravidelným pohlavním životem po dobu jednoho roku nebo déle).

Typy cyklu selhání fáze 2:

  • formu hypoprogesteronu

Příznaky tohoto typu deficitu luteální fáze jsou snížená hladina progesteronu v krvi, neformovaný corpus luteum (dočasný hormonální orgán, který vzniká po uvolnění vajíčka z vaječníku), malá tloušťka endometria (méně než 10 mm).

V této formě je korpus luteum tvořen v dostatečném objemu, progesteron je mírně snížen, endometrium je dostatečně silné pro početí, zatímco koncentrace estrogenu v krvi se dramaticky zvyšuje.

Diagnóza: jak určit cyklus selhání fáze 2

Pokud máte podezření na tuto patologii, je nutné provést úplnou anamnézu pacienta:

  • anamnéza nemoci (jak dlouho byly stížnosti na změny v délce a povaze menstruace, které gynekologická onemocnění existují, zda došlo k operaci genitálií);
  • vyšetření na gynekologické židli (hodnocení mobility a umístění dělohy, vaječníků, vyšetření děložního čípku v zrcadlech, odběry a cytologické vyšetření);
  • ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů (hodnocení tloušťky endometria, jeho soulad s fází menstruačního cyklu, kontrola průtoku krve a folikulů, přítomnost a velikost korpus luteum, stav ženských vaječníků);
  • měření bazální tělesné teploty (rektální teplota, měřeno v dopoledních hodinách bezprostředně po probuzení - malý teplotní rozdíl před a po ovulaci hovoří o NLF);
  • určují hladinu hormonů v krvi, aby se identifikovaly abnormality v jejich výkonu (LH, FSH, estrogen, progesteron, testosteron, prolaktin, anti-Müllerův hormon, inhibin, DGA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - nízké hladiny LH, FSH, progesteronu a vysoké míry prostaglandinů jsou ve prospěch NLF;
  • krevní test (biochemická analýza, srážení krve (koagulogram));
  • v případě potřeby provést endometriální biopsii k vyloučení maligního onemocnění a detekci „zpoždění“ endometriální reakce na hormonální fluktuace (u žen starších 35 let) a hysterosalpingografii k testování průchodnosti vejcovodů;
  • konzultace s jinými odborníky

V zásadě je dostačující, aby kompetentní specialista vizuálně zkontroloval pacienta a shromáždil anamnézu pro provedení nebo vyvrácení diagnózy NLF. Například, s délkou cyklu delší než 35 dnů, absencí měsíčních období několika měsíčních období, není třeba hovořit o této diagnóze. V rámci NLF je zaznamenáno zkrácení fáze 2 cyklu a místo předepsaných 14 dnů trvá pouze 9-10.

Léčba nedostatečnosti luteální fáze

Jak již bylo zmíněno dříve, nedostatečnost luteální fáze cyklu není samostatným onemocněním, ale důsledkem výskytu různých druhů poruch v ženském těle. Proto je v první řadě nutné zjistit, v jakém těle došlo k selhání, odstranit hlavní důvod vedoucí k rozvoji onemocnění a komplexně přistupovat k jeho léčbě s cílem obnovit plné fungování organismu.

Jmenování progesteronu samotného ve formě ulcerace nebo duphastonu pro udržení druhé fáze cyklu je často nedostatečné, protože léčba musí začít regulací folikulární fáze menstruačního cyklu, která je zodpovědná za zrání vaječných buněk a růst endometria. Pro tento jmenovaný folitropiny (nástroje, které přispívají ke zvýšení folikulogeneze).

Často se také praktikuje užívání antiestrogenních léků a léků, které stimulují vznik ovulace a růst endometria podšívající dělohu, léky snižující hladinu prolaktinu a androgenů. Praxe je také použití hormonální substituční terapie (orální kontraceptiva) pro re-probuzení účinek (účinek zrušení), ve kterém pojetí nastane kvůli zvýšené práci vaječníků po konci COC použití.

Pacientovi je předepsána posilující terapie - multivitaminové komplexy, bylinná, vyvážená výživa. Doporučuje se snížit fyzickou námahu, uvolnit práci. Pokud dochází k zánětlivému procesu v pánvi, provádí se antibakteriální léčba, předepisují se látky, které potlačují syntézu prostaglandinů (například indometacin), fyzioterapii (elektroforéza, fonoforéza atd.).

Pacienti s podobnou diagnózou jsou často předepisováni jako lázeňská léčba, včetně masáže, léčebných koupelí, aromaterapie, bahenní terapie, minerální vody atd. Je důležité vzít v úvahu psycho-emocionální složku problému, jako je například nedostatek luteální fáze cyklu, a v případě potřeby pacientovi doporučit sedaci, sedativ a bylin, nebo psychoterapeutické ošetření.

Prevence selhání fáze 2

Nejlepší prevencí všech gynekologických onemocnění, včetně selhání 2. fáze cyklu, je pravidelná návštěva gynekologa v Aktau a pozorování vlastního těla. Každou menstruaci označte ve zvláštním kalendáři, abyste si všimli odchylky při příchodu kritických dnů a v případě potřeby konzultujte s odborníkem.

Včas, léčit všechny infekční a zánětlivé onemocnění v pánvi (kolpitis, adnexitis, cystitis, atd.). Čas od času proveďte obecné testy (krev, moč, biochemie, ultrazvuk) a podrobte se lékařskému vyšetření, aby se vyloučilo porušování práce všech orgánů. Jezte vyváženou stravu, pokud je to možné, s výjimkou nezdravého jídla, stejně jako alkohol a kouření. Cvičte a sledujte svůj emocionální stav, buďte méně nervózní, více času na čerstvém vzduchu.

Dívky, které mají NLF diagnózu? Naivně jsem si myslel, že pokud je délka druhé fáze 13-14 dní a krevní test na progesteron je normální (jako moje), pak to neplatí pro mě. Ale ve druhé fázi jsem udělal kolpocytologii ("hormonální zrcadlo") a byl jsem s tím diagnostikován. : promiň: Ano, ve druhé fázi jsem nikdy neměla 37. 36,9 je velmi vzácná. Na dyuf a urozhestane také vyšší než 36,9 nikdy nevzrostla. Kdo má stejnou situaci? Připojte se k nám, diskutujte, kdo je na vině a co dělat!

Řekněme, že to není indikátor! V mé fázi I je BT 36,7-37 a ve fázi 2 37,2-37,4. To je individualita organismu... Obecně by se neměli dívat na teplotní ukazatel, ale na rozdíl mezi fázemi.

Pro stanovení diagnózy NLF jsou stanoveny hladiny progesteronu v krvi (snížené o NLF), biopsie endometria 2-4 dny před nástupem menstruace (nedostatečnost endometriální sekreční transformace), ultrazvuk ve 2. fázi cyklu (nedostatečnost endometria a žlutého těla) V grafech BT je druhá fáze kratší než 10 dnů a teplotní rozdíl mezi fázemi 1 a 2 je menší než 0,4 stupně.

Musíte vzít hormony a první fázi pochopit druhé. Například mám problémy s prolaktinem a estradiolem. Interferují s normálním tokem druhé fáze. Ano, a progesteron je několikrát menší než norma. Piju cyklodinon a izrozhestan

Byl jsem také diagnostikován s NLF a mám progesteron v normálním rozmezí.
na 6DC - 0,78 (norma je 0,32-2,23) a před tím, než prošla na jiné klinice na 21DC - 61,3 (norma byla 3,25-71,2).
Možná je tato diagnóza provedena nejen na základě výsledků progesteronu...: poškrábání: Ano, Oh, je příliš pozdě a rozdíl je 0,4 pouze ve 3 cyklech z 8.
Poprvé piju tento cyklus.

Také jsem dostal tuto diagnózu. Ona se vrátila pár cyklů na ultrazvuku, oni říkali, že corpus luteum byl nedostatečný a tam bylo něco o narušeném průtoku krve k corpus luteum. Začal jsem pít Duphaston od téhož dne. A jako výsledek - těhotenství

selhání druhé fáze pokusu o druhé těhotenství 3. vzala cyklacours (cykloproginova), kdy po 3 měsících příjmu došlo k úbytku ulationаступ наступ. až 4 měsíce ber-ti vzal urozhestan.rodila Děkuji Bohu, tady už pro třetí přišel.

Dívky, prosím vás o pomoc, dnes jsem byl na ultrazvuku a byl jsem diagnostikován s nedostatkem luteální fáze. Jinak je všechno v pořádku, to znamená, že nemám žádné záněty a tak dále. Faktem je, že jsem pil 10 měsíců janin, jakmile jsem začal brát hubené měsíční 1-2 dny, jsem přestal pít v prosinci 2010., od března 2011. Začal jsem plánovat, ovulaci, mám ji pravidelně na 10-11 den cyklu, endometrium je 6mm na 10. den, pak 7mm, pak 9mm, folikuly 19mm praskly, 17mm praskla. Uzistka mě poslala do G., ale tak se bojím, že mě budou léčit všemi druhy hormonálních léků, kteří tomu čelili? Co vám bylo přiděleno? Je to hrozná diagnóza? Jak dlouho léčba trvá, jak rychle jste potom otěhotněla?

Můj bratranec měl nedostatek luteální fáze.
Měsíčně po dobu čtyř až pěti měsíců nebylo. Nikdy nedochoval a není těhotná po dobu 7 let. Šel jsem k doktorovi a G jí předepsal Utrozhestan ve druhé fázi (od 14. dne DC). V prvním měsíci otěhotněla :) 13. dubna 2011 porodila syna.
Všechno dopadne nutně.
Nemám také velmi dobré endometrium, ale 8-9 mm je dost pro lyalechka připojit!

Nedostatek luteální fáze

Nedostatek luteální fáze - co to je? Ženskému tělu může chybět corpus luteum (progesteron), proto se tvoří nedostatek progesteronu.

Menstruaci lze rozdělit na tyto fáze: folikulární (od prvního dne menstruace a až do okamžiku, kdy vajíčko opustí vaječník), luteální (od dne ovulace a trvá 2 týdny).

Během progesteronové fáze se folikul mění v luteum corpus luteum, které produkuje progesteron. Snížení produkce corpus luteum ovlivňuje těhotenský hormon, jehož množství také klesá. Protože toto, ženská pohlavní buňka nemůže sloučit se spermatozoa a proto
nedochází k hnojení.

Důvody

Příčiny selhání luteální fáze zahrnují:

  • divoký syndrom;
  • nedostatek menstruace;
  • Stein-Leventhalův syndrom;
  • syndrom předčasného vyčerpání vaječníků;
  • endokrinní onemocnění;
  • stav způsobený dlouhodobým přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy, což je opak thyrotoxikózy;
  • thyrotoxikóza;
  • zvýšená koncentrace hormonu prolaktinu v krvi;
  • intrauterinní synechie;
  • proliferaci buněk děložní výstelky;
  • růst endometria v jiných vrstvách;
  • fibromyom;
  • zvýšení počtu strukturních prvků endometriálních tkání jejich nadměrným neoplazmatem;
  • rakovina dělohy;
  • zánět ve vnitřní sliznici dělohy;
  • steatózu;
  • ireverzibilní nahrazení jaterní parenchymální tkáně fibrózní pojivovou tkání nebo stromatu;
  • onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C;
  • vakuové čištění, během něhož je odstraněna horní vrstva sliznice dělohy;
  • lékárna;
  • alimentární dystrofie;
  • významné změny hmotnosti;
  • porušení metabolismu tuků;
  • deprese;
  • stres;
  • nespavost;
  • změna klimatu;
  • tabák ke kouření nebo marihuana;
  • alkoholismus;
  • abnormální fyzickou aktivitu.

Příznaky

Nedostatek luteální fáze je charakterizován následujícími příznaky:

  • odchylky v menstruaci;
  • krátký menstruační cyklus;
  • hojný výtok během menstruace;
  • dlouhý menstruační cyklus;
  • spontánní potrat v prvních 12 týdnech;
  • isthmico cervikální insuficience během těhotenství;
  • neplodnosti

Klasifikace

Nedostatek progesteronu lze rozdělit do dvou typů. První je charakterizován nedostatkem corpus luteum v ženském těle, v důsledku čehož těhotenský hormon snižuje jeho koncentraci. Tloušťka endometria ve formě hypoprogesteronu je menší než 9 mm.

U druhého typu je zaznamenána normální produkce corpus luteum a velikost vnitřní sliznice dělohy je větší než 13 mm. Hyperestrogenní typ je doprovázen zvýšením hladiny estrogenů a poklesem těhotenského hormonu.

Diagnostika

Za prvé, pro stanovení diagnózy, gynekolog potřebuje poslouchat známky, které obtěžují pacienta, a pak zkoumat historii onemocnění. Dále se vyšetřuje žena, včetně měření hmotnosti a výšky.

Pokud máte podezření na nedostatek progesteronu, pacient by měl vysvětlit, co je nedostatečná luteální fáze a pokračovat v vyšetření. Zahrnuje: měření teploty těla při úplném odpočinku, palpaci, stanovení ukazatele diastolického tlaku, vyšetření vnějších pohlavních orgánů pomocí zrcadla. Pak je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Pro stanovení tloušťky vnitřní sliznice dělohy použijte ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Tento postup poskytuje příležitost vidět úplný obraz o stavu všech orgánů a provést přesnou diagnózu.

Po stanovení deficitu luteální fáze, zejména pokud je žena těhotná, se jako doplněk používá také folitropinový test. Funkcí tohoto hormonu je zajistit zrání vajíček ve folikulu.
Stanovení hladin hormonů v krvi.

Léčba

Léčba deficitu luteální fáze probíhá pouze konzervativně. Pro terapii je nejprve nutné zjistit příčinu onemocnění nebo faktory, které ovlivnily jeho výskyt v těle pacienta.

Pro všeobecné posílení předepisují různé vitamíny nebo doporučují užívat určité specifické produkty. Aby léčba proběhla co nejrychleji, musíte dodržovat dietu, vzdát se nějaké fyzické námahy.

Protože příčinou onemocnění může být hormonální selhání, je nutné upravit hormonální pozadí pomocí speciálních farmakologických činidel. Patří mezi ně antiestrogeny, které snižují koncentraci estrogenu v ženském těle.

Jedním ze stupňů léčby je zavedení lidského choriového gonadotropinu do těla, který se jinak, stejně jako progesteron, nazývá těhotenský hormon. Během přirozených procesů začíná být produkován choriovou tkání po implantaci embrya (6-8 týdnů). K terapii může být přidán folikuly stimulující hormon (FSH).

Komplikace

Pokud nezačnete léčbu včas, hrozí v první řadě ztráta hlavní funkce reprodukčního systému sexuální reprodukce. Nedostatek luteální fáze také ohrožuje:

  • cervikální insuficience během těhotenství;
  • spontánní potraty;
  • abnormalita placenty;
  • selhání menstruace;
  • rakovina dělohy;
  • fibrocystická mastopatie;
  • abnormalita vaječníků;
  • fibromyom.

Takové komplikace mohou způsobit psychickou emocionální stav pacienta a situaci jen zhoršit. Od stresu, deprese - jedna z příčin menstruačních nepravidelností.

Nedostatek luteální fáze: diagnostická kritéria a metody korekce

  • KLÍČOVÁ SLOVA: etiopatogeneze, luteinizace, progesteron, fibroblasty, makrofágy, Utrozhestan

Korpus luteum, přechodná struktura, která se periodicky tvoří a prochází involucí, je posledním stupněm diferenciace primárního folikulu a jedné z hlavních endokrinních složek vaječníku. Proces tvorby, fungování a regrese VT je pod přísnou kontrolou systému hypotalamus-hypofýza-vaječník (NSG), imunitního systému a některých růstových faktorů. Jakékoliv porušení vysoce koordinovaného a jemně vyváženého mechanismu aktivity NNHE negativně ovlivňuje vývoj folikulu a jeho kvalitu obecně. V důsledku toho porušení nemusí být tak významné, aby vedlo k anovulaci, ale zároveň přispívá k neúplnému dokončení vývoje folikulu, což má nepříznivý vliv na kvalitu a dobu fungování VT. V této souvislosti lze NLF považovat za formu ovariální dysfunkce. Biologická proveditelnost VT je vylučování steroidů a peptidů nezbytných pro prodloužení těhotenství (1).

Kvalitativní charakteristiky VT zahrnují počet a funkční aktivitu luteálních buněk, které zcela závisí na normálním vývoji pre-ovulačního folikulu. Buněčné složení VT je heterogenní, produkuje pravé luteinové buňky granulovaného původu, umístěné v jeho středu a produkující progesteron a inhibin A, stejně jako ty, které mají teratický původ buněk paralutexu umístěných podél periferie a hlavně vylučujících androgenů. Existují 2 typy žlutých buněk: velké a malé. Velké buňky produkují peptidy, jsou aktivnější než ty malé, které se účastní procesu steroidogeneze, syntetizují hlavní množství progesteronu. Je možné, že v průběhu vitální aktivity tenkého střeva se malé buňky od té doby zvětšují posledně uvedená, protože je „stárnoucí“, ztrácí schopnost steroidogeneze. Část buněk přechodného intracelulárního traktu vstupuje do krevního oběhu: parenchymální buňky (tekaluteinovye a granulosolutheinovye), fibroblasty, endoteliální a imunitní buňky, makrofágy, pericyty atd. (2).

Z histologického hlediska se rozlišují IV stadia ve tvorbě a vývoji VT: I - proliferace a vaskularizace (angiogeneze); II - vlastně luteinizace (železná transformace); III - vzkvétající; IV - reverzní vývoj nebo regrese.

K vytvoření jedinečné sítě krevních cév dochází během 3 až 4 dnů po ovulaci a vrchol vaskularizace nastává mezi 8. a 9. dnem od okamžiku ovulace a koreluje s vrcholem sekrece progesteronu a estradiolu (3). Proces angiogeneze přispívá k transformaci avaskulární granulosy do široce vaskularizované luteální tkáně, což je velmi důležité, protože steroidogeneze ve vaječníku závisí na průtoku cholesterolu (cholesterolu) a lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) do krevního oběhu, což je substrát potřebný pro syntézu progesteronu (4). Výsledky mnoha studií založených na důkazech ukazují, že délka života VT a její funkční aktivita, včetně vazby receptorů na LDL, do značné míry závisí na tonické hladině LH. Stimulace LDL receptorů se vyskytuje v buňkách granulosy již v raných stadiích luteinizace v odezvě na uvolnění ovulačního LH. VT může syntetizovat cholesterol de novo, i když hlavním zdrojem jsou stále lipidy absorbované z plazmy. Transport cholesterolu do buňky se provádí pomocí unikátních lipoproteinových receptorů, jejichž tvorba je stimulována gonadotropiny, které v něm regulují tvorbu pohlavních steroidů.

Někdy může vniknutí krevních cév do primární dutiny ovulačního folikulu vést k krvácení do břišní dutiny, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok pro tzv. Ovariální apoplexii. Riziko krvácení v ováriích se zvyšuje v průběhu léčby antikoagulancii au pacientů s hemoragickými syndromy. Jedinou účinnou léčbou těchto recidivujících stavů je potlačení ovulace pomocí moderních kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC).

Proces lutealizace je transformace folikulu z orgánu vylučujícího estrogen, převážně regulovaného FSH, na orgán, jehož funkcí je hlavně sekrece progesteronu, estrogenu a v menší míře androgenu. S nástupem produkce tohoto hormonu lze hovořit o stadiu kvetení VT, jehož doba trvání je omezena na 10-12 dní, pokud nedošlo k oplodnění. Od té doby je VT dočasně existující endokrinní žláza o průměru 1,2-2 cm, která je pod kontrolou LH. VT produkuje progesteron (až 25 mg denně) ve formě oddělených emisí, které korelují s pulzující sekrecí LH - hlavního regulátoru funkce VT.

Progesteron má mnohonásobný účinek, zatímco jeho lokální a centrální vliv je zaměřen na blokování růstu nových folikulů, protože ve fázi kvetení VT je organismus naprogramován tak, aby se rozmnožoval, a proto nové folikuly, které opustily původní oblast, nedosahují požadovaného stupně zralosti. Redukce prostaglandinů pod vlivem progesteronu poskytuje bezbolestné odmítnutí endometria během menstruace a vysvětluje symptomy dysmenorey u pacientů s NLF. Progesteron je prekurzorem fetálních steroidních hormonů během těhotenství (5).

Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, tj. těhotenství nepřišlo, VT jde do stadia opačného vývoje, který je doprovázen menstruací. Luteální buňky podléhají dystrofickým změnám, je pozorován pokles velikosti, je pozorována pyknóza jader. Spojivová tkáň, která roste mezi rozpadajícími se luteálními buňkami, je nahrazuje a VT se postupně mění v tvorbu hyalinu - bílé tělo (corpus albicans). Molekulárně biologické studie posledních let ukázaly význam apoptózy v procesu regrese VT. Z hlediska hormonální regulace je doba regrese VT charakterizována výrazným snížením hladin progesteronu, estradiolu a inhibinu A. Pokles hladiny inhibinu A eliminuje jeho blokující účinek na hypofýzu a sekreci FSH. Současně progresivní snížení koncentrace estradiolu a progesteronu podporuje rychlý nárůst frekvence vylučování hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) a hypofýzy jsou uvolňovány z inhibice negativní zpětné vazby. Snížené hladiny inhibinu A a estradiolu, stejně jako zvýšení frekvence sekrečních pulzů GnRH, zajišťují převahu sekrece FSH nad LH. V odezvě na zvýšení hladiny FSH je konečně vyzrálý svazek antrálních folikulů, z nichž bude v budoucnu vybrán dominantní folikul. Prostaglandin F2α, oxytocin, cytokiny, prolaktin a kyslíkové volné radikály mají luteolytický účinek, takže častý vývoj NLF u pacientů s akutními a chronickými zánětlivými procesy dělohy je jasný.

V posledních letech bylo identifikováno několik dalších látek vzniklých během vitální aktivity VT: peptidy (oxytocin a relaxin), inhibin a jeho členové rodiny, eikosanoidy, cytokiny, růstové faktory a kyslíkové radikály. Peptidy vylučované VT mají různé účinky: oxytocin podporuje jeho regresi a relaxin, hlavně produkovaný VT těhotenství, má tokolytický účinek na myometrium. Více inhibinu A je produkováno ve VTs než v antrálním a dominantním folikulu. Během menstruačního cyklu dochází k synchronní změně hladiny cirkulujícího inhibinu A a progesteronu. Inhibin blokuje sekreci FSH a stimuluje produkci androgenů buňkami VT.

Hlavní podmínkou pro vytvoření plnohodnotného VT je tedy adekvátní stimulace FSH, kontinuální podpora LH, požadovaný počet buněk granulosy v preovulačním folikulu s vysokým obsahem LH receptorů. Je však zřejmé, že v současné době není zcela pravda, že se jedná pouze o zdroj progesteronu a estrogenu, regulovaného výhradně mechanismem zpětné vazby LH, který je regulován výhradně mechanismem zpětné vazby LH.

NLF je zpravidla konečným důsledkem interakce mnoha predispozičních faktorů a příčin.

Ovšem vaječník se podílí na zhoršené luteální funkci, ale hlavní příčinou NLF je zhoršení aktivity NGFH. Jak ukazují výsledky srovnávacích studií, na rozdíl od žen s normální funkcí vaječníků u pacientů s krátkou luteální fází jsou pozorovány následující: t

  • nižší poměr hladin FSH / LH během folikulární fáze a pokles koncentrace FSH ve folikulární fázi cyklu predisponuje k následné dysfunkci VT;
  • pokles koncentrace imunoaktivního i bioaktivního LH během ovulačního "vrcholu" uprostřed cyklu.

Vzhledem k zásadní roli LH v luteinizaci folikulu a regulaci sekrece progesteronu v luteální fázi cyklu je zřejmé, že tyto poruchy vedou k NLF. Ve skutečnosti je pokles amplitudy pulsační sekrece progesteronu důsledkem snížení amplitudy pulzujících emisí LH a biologické aktivity tohoto gonadotropního hormonu (6).

Klinické a experimentální studie ukázaly, že pro normální vývoj folikulu a následnou normální funkci VT je nezbytné, aby frekvence pulzátorových emisí GN-WG byla v relativně úzkém rámci. Vzhledem k tomu, že tato frekvence je pod modulačním vlivem zpětnovazebních signálů z periferií, jakož i z vyšších regulačních center mozku, které jsou ovlivňovány různými vnějšími podněty, lze konstatovat, že vývoj NLF může způsobit různé exogenní a endogenní účinky..

Velký význam v genezi NLF má hyperandrogenismus geneze vaječníků a nadledvin. Vezmeme-li v úvahu přítomnost receptorů pro prolaktin (PRL) u VT, může mít přímý účinek, navíc zvýšení hladiny tohoto hormonu narušuje / potlačuje pulsační sekreci GN-RG v důsledku zvýšení obsahu dopaminových a opioidních peptidů - inhibičních modulátorů GN-RG v hypotalamu. Ačkoliv u žen s NLF bylo zřídka zjištěno porušení udržování PRL, měla by být tato možnost vyloučena.

Vliv endokrinopatie na dysfunkci VT

Porucha funkce štítné žlázy má negativní vliv na mnoho mechanismů pro udržení homeostázy v těle, naopak má modulační účinek na aktivitu NGFH a predispozici k rozvoji NLF. Hyper a hypotyreóza nejsou u žen v reprodukčním věku vzácné. U obou poruch dochází ke změně hladiny globulinu, který váže pohlavní steroidy (GSPS), metabolická clearance estrogenů se mění, v důsledku čehož se zvyšuje hladina celkového a volného estrogenu, což zase vede k potlačení uvolňování HT v důsledku zpětnovazebního mechanismu. Primární hypotyreóza může být příčinou sekundární hyperprolaktinémie, protože zvýšení sekrece hormonu uvolňujícího thyrotropin přímo stimuluje aktivitu laktotrofů a také snížení metabolické clearance PRL u jedinců s takovou poruchou. Jak je dobře známo, u pacientů s hyperprolaktinemií, porušením menstruačního cyklu, je často pozorována přítomnost krátké luteální fáze nebo jiných poruch.

Endometriální funkce u pacientů s NLF

Účinky NLF na endometrium zahrnují několik aspektů. Jedním z důležitých mechanismů působení progesteronu je selektivní potlačení receptorů progesteronu (PR). Během luteální fáze se koncentrace PR v epiteliálních buňkách postupně snižuje, ale v deciduálních buňkách zůstává vysoká. Tato událost je klíčová pro vývoj endometria - dochází k přechodu od prevalence epiteliální aktivity k aktivaci stromální / deciduální funkce. Imunohistochemické studie, které studovaly expresi PR v endometriální tkáni ukázaly, že nedostatečná produkce progesteronu může vést k potlačení PR v endometriálních epiteliálních buňkách, což má za následek snížení nebo úplnou ztrátu jeho vnímavosti v době implantace vajíčka. Tyto faktory mají velký význam, protože existuje „okno implantace“, které se nachází v poměrně úzkém časovém intervalu: mezi 20 a 24 dny cyklu (od 6 do 10 dnů od okamžiku ovulace). V této mezeře je výrazná exprese nejdůležitějších molekul (integrinů), které přispívají k připojení (adhezi) vajíčka. U pacientů s neplodností jsou rozdíly v časových charakteristikách exprese epiteliálních integrinů ve srovnání s ženami s normální reprodukční funkcí.

V posledních letech se objevilo mnoho článků o imunologické úloze progesteronu. Uprostřed luteální fáze cyklu a na počátku těhotenství se na lymfocytech objevují receptory pro progesteron. T-helper lymfocyty (CD4 +) pod vlivem progesteronu začínají produkovat progesteronem indukovaný blokující faktor (PIBF) (anglický progesteronem indukovaný blokující faktor (PIBF)), který inhibuje cytotoxicitu přirozených zabíječských buněk (EC), které se aktivně účastní procesu decidualizace endometrium, implantace, růst a vývoj trofoblastu. Obsah PIBF se zvyšuje s trváním těhotenství. Tento faktor má polygenní charakter a má univerzální mechanismus působení:

  • vazba na fosfolipázu A4 inhibuje produkci kyseliny arachidonové, což vede k narušení syntézy prostaglandinů;
  • řídí imunitní reakci mateřského těla směrem k tvorbě méně aktivních EC, posunuje rovnováhu cytokinů směrem k nezánětlivým, ale regulačním cytokinovým produktům, které účinně chrání plod před imunitní agresí ze strany mateřského těla.

Snížením hladin progesteronu u žen s NLF asociovaných jak s hormonálními poruchami, tak s poruchami vnímavosti endometria, se zvyšuje agresivní buněčná linie a produkce prozánětlivých cytokinů, což vede k potratu. Progesteron má tedy imunomodulační a imunosupresivní aktivitu, a proto hraje důležitou roli v ochraně "cizího" vajíčka před nepříznivými účinky určitých mateřských imunologických faktorů (7).

Zpožděný vývoj endometria je zřejmě jedním z hlavních důvodů poklesu plodnosti u žen s NLF, jakož i porušení vztahu mezi endokrinními a imunologickými změnami, ke kterým dochází v raných stadiích těhotenství. To je potvrzeno experimentálními údaji, podle kterých použití přípravků progesteronu vede ke zvýšení hladin PIBP a tzv. Regulačních cytokinů - cytokinů Th2, jakož i snížení produkce prozánětlivých cytokinů Thl. Z tohoto hlediska se použití progesteronu na podporu luteální fáze v časném těhotenství jeví jako oprávněné.

Nesmíme zapomenout na úlohu progesteronu jako tokolytické (teorie "progesteronového bloku"), a to díky jeho inhibičním účinkům na oxytocin a prostaglandiny.

Navzdory velkému zájmu badatelů o tento problém a množství nových dat není zcela zřejmý jasný kauzální vztah mezi NLF a poklesem plodnosti nebo opakovaným úbytkem těhotenství v raných stadiích.

NLF a časné těhotenství

V experimentálních studiích bylo prokázáno, že luteotomie před 7. týdnem těhotenství (5. týden od okamžiku oplodnění) vede k prudkému poklesu hladiny progesteronu a spontánního potratu, zatímco jmenování progesteronu vám umožňuje zachránit těhotenství. V případě luteotomie po 9. týdnu těhotenství dochází k postupnému poklesu hladiny progesteronu a těhotenství se dále vyvíjí normálně. Studie hladin hormonů v úspěšných cyklech dárcovství vajíček osvětlují endokrinní mechanismy spojení luteální placenty. Produkce pohlavních hormonů v choriové tkáni začíná přibližně v 5. týdnu gestace (3. týden od okamžiku oplodnění), hladiny estrogenů a progesteronu se však mírně zvyšují až do 7. týdne těhotenství. Tato data naznačují, že funkce VT by měla být udržována alespoň do 7. týdne těhotenství, po kterém kompenzace zvýšení pohlavních steroidů v placentě kompenzuje snížení funkce VT.

Normálně je doba luteální fáze 14 dní, její zkrácení na 13 dní nebo méně znamená z nějakého důvodu předčasnou luteolýzu. Trvání luteální fáze může být stanoveno měřením bazální teploty (BT), metody založené na „termogenních“ vlastnostech progesteronu, jakož i použitím speciálních testovacích systémů potvrzujících přítomnost LH piku uprostřed cyklu. Dlouhodobě bylo hodnocení BT v dynamice luteální fáze nejrozšířenějším testem pro diagnostiku NLF, nicméně je třeba vzít v úvahu, že jakákoliv hladina tohoto hormonu nad 9,5 nmol / l způsobuje jeho vzestup. Zvýšení BT je obvykle zaznamenáno 1-2 dny po vrcholu LH uprostřed cyklu, a pokud trvá méně než 11 dní (nástup menstruace je kratší než 12 dnů po zvýšení BT), znamená to krátkou luteální fázi. Rovněž nerovnoměrné (cik-cak) zvýšení BT je také odrazem dysfunkce VT (8).

Zkrácené zvýšení BT je podle různých zdrojů charakteristické pro 30-80% žen s neplodností a objektivně potvrzeným NLF. U plodných žen však lze pozorovat i krátkou luteální fázi. Pouze 14% žen s nízkými hladinami progesteronu má krátkou luteální fázi a naopak hladina tohoto hormonu je nízká u 74% cyklů u pacientů s těmito poruchami. To naznačuje, že použití tohoto testu vám umožní diagnostikovat ostrou dysfunkci VT, ale ne mírný nedostatek, a krátkou luteální fázi lze určit u pacientů s neplodností au plodných žen.

Hladina progesteronu v séru v luteální fázi, někteří autoři považují za nejspolehlivější metodu pro hodnocení funkce VT, ale denní stanovení tohoto hormonu v klinické praxi je obtížné a neekonomické. Alternativně se navrhuje stanovit součet hodnot tohoto parametru po dobu 3 dnů uprostřed luteální fáze, i když podle jiných autorů stačí jedno stanovení, zatímco prahové hodnoty zahrnují hladinu progesteronu od 9,5 do 86 nmol / l. Upozorňuje na významnou variabilitu těchto ukazatelů. Jediné stanovení hladiny tohoto hormonu nelze ve skutečnosti považovat za spolehlivou metodu pro hodnocení funkce VT ve spojení s pulsační povahou produkce progesteronu, která odpovídá cirkadiánnímu rytmu. Během luteální fáze po dobu několika hodin jednoho dne se hodnoty progesteronu mohou značně lišit. Předpokládá se, že definice progesteronu v dopoledních hodinách, kdy je jeho hladina vyšší a fluktuace jsou méně významné, může minimalizovat účinek pulzující sekrece na hodnotu tohoto indikátoru. Zdá se, že doba trvání účinku progesteronu, spíše než jeho koncentrace, má větší vliv na stav endometria.

Histologické vyšetření endometria je již dlouho považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku stavu luteální funkce, protože odráží jak funkčnost VT, tak kvalitu odpovědi cílového orgánu. Tradičně se endometriální biopsie provádí v pozdní luteální fázi, kdy podle údajů z endometriálního škrábání se nejlépe odráží funkční stav VT. Jiní autoři však doporučují biopsii ve střední luteální fázi (během "implantačního okna").

V posledních letech mnoho autorů zpochybnilo hodnotu biopsie endometria jako nejinformativnější diagnostickou metodu pro stanovení funkce VT z několika důvodů, protože:

  • kritéria pro "normální" endometrium vyvinuté na základě vzorků získaných od žen s neplodností a ne od plodných žen;
  • korelace mezi očekávanou a získanou histologickou odpovědí u žen s pravidelným cyklem není dostatečně vysoká, pokud je zpráva prováděna ode dne nástupu menstruace (65%); tento ukazatel stoupá, pokud je zpráva prováděna ode dne ovulace / maxima LH (85%) nebo „ruptury“ vaječníku podle údajů ultrazvuku (96%);
  • úloha subjektivity při hodnocení bioptických vzorků jednotlivými odborníky je velká (nesoulad závěrů ve 20% - 40% případů);
  • identifikace normálního nebo opožděného vývoje endometria v cyklu, ve kterém došlo k těhotenství nebo v předchozích cyklech, nekoreluje s výsledky těhotenství u plodných žen a neplodných pacientů.

V tomto ohledu se v posledních letech změnily postoje k této metodě diagnostiky NLF. Jiné metody zahrnují: vedení ultrazvuku v dynamice, dovolovat posoudit vývoj folikulu a změnu tloušťky endometria; Dopplerův ultrazvuk pro měření průtoku krve ve vaječníku a VT.

Dosud tedy neexistuje jednoduchý a spolehlivý způsob diagnostiky dysfunkce VT. Ve skutečnosti je nejobjektivnějším a méně variabilním ukazatelem přítomnosti NLF zkrácení luteální fáze, jejíž doba trvání by měla být měřena od okamžiku maxima LH uprostřed cyklu do období následné menstruace (9).

Vzhledem k mnoha potenciálním důvodům pro vývoj NLF bylo navrženo několik léčebných strategií. S výjimkou výše uvedených endokrinopatií, kdy je specifická léčba předepsána pro jejich korekci, je v jiných případech léčba empirická a zahrnuje klomifen citrát, gonadotropiny, hCG a progesteronovou substituční terapii.

Progesteron je klíčovým faktorem ve vývoji endometriální receptivity. Pod jeho vlivem dochází k sekreční transformaci proliferativního endometria a začíná syntéza a sekrece proteinů, které hrají klíčovou roli při přípravě endometria pro invazi trofoblastů, a děloha je "odpočinkem" snížením syntézy prostaglandinů a oxytocinu.

Tento hormon má navíc významný imunomodulační účinek. Během luteální fáze, vysoká hladina progesteronu přispívá k transformaci endometriálního sekrečního stromatu na vysoce specializovanou deciduální tkáň produkující extracelulární matrix, cytokiny a růstové faktory, což umožňuje udržení rovnováhy mezi aktivací a inhibicí trofoblastové invaze do endometria.

Utrogestan® je mikronizovaný progesteron pro orální a vaginální použití (měkké tobolky obsahující 100 mg progesteronu v arašídovém oleji). Lék je chemicky identický s progesteronem produkovaným vaječníky a je produkován v laboratoři Bezen Healthcare (Besins Healthcare). V Německu, Rusku a Slovinsku je přírodní mikronizovaný progesteron známý pod názvem Utrozestan®, zatímco ve Spojených státech se jmenuje Prometrium, v Dánsku a Holandsku je to Progestan.

Mikronizovaná forma poskytuje optimální absorpci, biologickou dostupnost a vysokou účinnost progesteronu. Mikronizace je způsobena: malou velikostí progesteronových částic, emulgací arašídového oleje, tedy každá částice velikosti progesteronu

Co znamená nedostatek luteální fáze?

Nedostatek luteální fáze (NLF) je patologický proces menstruačního cyklu. Vyznačuje se zhoršenou funkcí corpus luteum, což má za následek snížení produkce progesteronu. Tento stav zvyšuje riziko neplodnosti nebo spontánního potratu.

Aby těhotenství pokračovalo bez komplikací, musí corpus luteum neustále produkovat hormon, který je nezbytný pro přípravu endometria dělohy, stejně jako zajištění nošení a vývoje dítěte. Když hormon přestane být produkován v požadovaném množství, dochází k nedostatku luteální fáze.

Příčiny nemoci

Odborníci identifikují tři skupiny faktorů, které provokují NLF.

Organické

Mezi ně patří onemocnění reprodukčních a jiných systémů. Hlavním rysem je změna nejen funkcí orgánů, ale i jejich struktur. Mezi hlavní příčiny izolované patologie jater a reprodukčního systému.

První skupina zahrnuje:

  • cirhóza, při které dochází k nahrazení pojivové tkáně, jsou narušeny funkce a struktura postiženého orgánu;
  • hepatitida, která je charakterizována patologickým procesem infekční povahy původu;
  • tukové játra, když je jaterní tkáň nahrazena mastnou.

Mezi choroby reprodukčního systému patří:

  • maligní léze endometria a vaječníků;
  • adenomyóza;
  • hyperplazie;
  • endometrióza;
  • tvorbu polypů;
  • děložní myom;
  • endometritida.

Funkční

Tato skupina zahrnuje následující patologie:

  1. Rezistentní ovariální syndrom je onemocnění charakterizované ztrátou citlivosti na vedoucí hormony, které se podílejí na vývoji pohlavních hormonů.
  2. Hyper retardace.
  3. Polycystická choroba - onemocnění, při kterém vaječníky mají formu voštin v důsledku velkého počtu folikulů.
  4. Patologie štítné žlázy (hypertyreóza a hypotyreóza) a hypofýza (hyperprolaktinémie, hypogonadismus).
  5. Deplece - nástup menopauzy na pozadí nedostatečné ovariální práce u žen mladších 40 let.

Tyto příčiny také přispívají k porušování funkcí reprodukčního systému.

Iatrogenní

Jedná se o lékařské potraty a kyretáž děložní dutiny pro terapeutické nebo diagnostické účely.

Mezi další faktory, které mohou vyvolat nedostatek LF, patří:

  • zvýšené zatížení;
  • užívání drog;
  • psychologické poruchy;
  • rychlý úbytek hmotnosti;
  • změny klimatu.

Takové důvody negativně ovlivňují hormonální rovnováhu, v důsledku čehož dochází k selháváním jejich produkce a v důsledku toho k nedostatečnému zrání vajíčka, bez ohledu na to, zda dochází k ovulaci nebo ne.

Příznaky

Vývoj NLF je doprovázen následujícími klinickými příznaky:

  • narušení menstruačního cyklu;
  • neplodnost;
  • spontánní potrat.

Potrat je zpravidla pozorován v prvních třech měsících. V případě opakovaných potratů se zvyšuje riziko potratu. Snížením koncentrace progesteronu nemůže vejce normálně implantovat do děložní dutiny. Na tomto pozadí, rozvoj neplodnosti. U pacientů s diagnózou hypofunkce corpus luteum je nejčastěji pozorována nízká hmotnost.

Narušení menstruačního cyklu je doprovázeno změnou jeho trvání. Existují nepravidelná menstruace, bolest, snížená nebo zvýšená ztráta krve. Doba nástupu kritických dnů je doprovázena skromným výtokem.

Na základě četných studií identifikovali odborníci dvě formy NLF.

Pro hypoprogesteron je typ charakterizován projevem těchto příznaků:

  • nedostatečná tloušťka endometria do konce druhé fáze cyklu;
  • snížení objemu a neúplné tvorby corpus luteum;
  • snížení koncentrace ženského hormonu progesteronu ve druhé fázi.

Hyperestrogenní forma je charakterizována dostatečnou produkcí corpus luteum, mírným poklesem koncentrace progesteronu a normální tloušťkou endometria nezbytnou pro úplné pojetí. Nicméně, tam je prudký nárůst hladiny estrogenu ve složení krevní kapaliny.

Diagnostika

Při prvním podezření na vývoj takového patologického procesu provádí lékař průzkum pacienta s cílem zjistit informace o anamnéze a stížnostech. V této fázi je nutné zjistit, zda dochází k vypouštění s nečistotami krve, když se poprvé objevily, jakou barvu mají, což by mohlo způsobit porušení menstruačního cyklu.

Dále odborník analyzuje funkci měsíčního pacienta. V tomto případě nastavte věk nástupu menstruace, pravidelnost a dobu trvání, datum poslední ztráty krve.

Je důležité analyzovat historii života ženy z hlediska výskytu chronických onemocnění, operací, zranění a dalších patologických stavů.

Po shromáždění potřebných informací provede lékař externí vyšetření. Zde je důležité zvážit všechny faktory:

  • poměr tělesné hmotnosti k výšce;
  • počet vlasových vegetací;
  • bledá kůže a sliznice;
  • indikátory pulsu a tlaku.

Kromě toho by měl specialista palpovat dělohu a vaječníky.

Mezi předepsanými laboratorními testy:

  • obecná a biochemie krevní tekutiny;
  • o stanovení hormonů reprodukčního systému a štítné žlázy;
  • na srážení krve.

Pokud existuje riziko zánětlivých nebo neoplastických procesů, provádí se dodatečně instrumentální diagnostika:

  • ultrazvukové vyšetření dělohy a pánevních orgánů;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Pro stanovení stavu endometria proveďte hysteroskopii.

Terapie

Všechny aktivity na prvním místě by měly být zaměřeny na odstranění hlavního provokativního faktoru, který přispěl k rozvoji NLF. Když je zánět léčen antibiotiky. Pokud je hlavním důvodem deprese nebo časté stresující situace, pacientovi jsou předepsána sedativa.

Velký význam při léčbě progesteronu. Pro splnění tohoto úkolu, specialista jmenuje Duphaston nebo Utrogestan, které obsahují tuto látku. Lze však použít i injekce.

V případě nedostatečné produkce hormonů na pozadí poruch funkce corpus luteum se problém řeší pomocí prostředků obsahujících progesteron.

Aby se snížila koncentrace estrogenů působících jako antagonista, doporučují se antiestrogenní léčiva. Může to být Raloxifen nebo Tamoxifen.

Chcete-li obnovit vývoj folikulů, vezměte follitropiny. Činnost těchto fondů je zaměřena na zrání folikulu a normalizaci ovulačního procesu. Užívají se ve formě tablet, injekcí nebo čípků.

Fyzioterapeutické postupy nejsou méně účinné. Ve většině případů se používá intravaginální fonoforéza. Díky této metodě je možné zavádět léčivo hluboko do vrstev pomocí ošetření ultrazvukem.

V některých případech injikujte lidský choriový gonadotropin. Stimuluje korpus luteum a zvyšuje produkci progesteronu. Nejčastěji se tento lék používá po početí, což vám umožňuje udržovat corpus luteum v normálním stavu.

Pro zlepšení celkového zdraví, odborníci doporučují pacientům kurz léčby sanatoria resort, stejně jako s vitamínové komplexy.

Komplikace

Při absenci včasných terapeutických akcí se zvyšuje pravděpodobnost vývoje určitých negativních důsledků. Mezi nejčastější komplikace patří:

  • porušení hlavní reprodukční funkce - reprodukce přirozeným způsobem;
  • spontánní potrat;
  • narušení menstruačního cyklu;
  • maligní nádor v těle dělohy;
  • porušení funkce placenty;
  • mastopatie fibrocystického typu;
  • porucha vaječníků;
  • fibromyom.

Vývoj takových komplikací negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav ženy, což situaci dále zhoršuje, protože je to deprese, která je považována za jeden z nejčastějších faktorů, které přispívají k selhání menstruačního cyklu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nedostatku luteální fáze, musíte dodržovat některá doporučení:

  • včasné léčení endokrinních a gynekologických onemocnění, jakož i nemocí chronické formy ovlivňujících vnitřní orgány;
  • udržovat kalendář zvláštních cyklů;
  • držet se vyvážené stravy, jíst více bílkovin;
  • pravidelně cvičit;
  • Nevystavujte tělo psychickému stresu.

Závěr

Nedostatek luteální fáze je jedním z nejzávažnějších patologických procesů v oboru gynekologie. Nedostatek vhodné léčby může způsobit neplodnost, rakovinu reprodukčních orgánů, selhání menstruačního cyklu a dalších závažných onemocnění. Proto je při prvních podezřeních na změny v těle nutné hledat pomoc odborníků.

Top