Kategorie

Populární Příspěvky

1 Nemoci
Co se děje v ženském těle během menstruace?
2 Nemoci
Na který den cyklu potřebujete vzít ženě estradiol a progesteron, jaká jsou pravidla pro testování hormonů?
3 Nemoci
Bolest břicha uprostřed cyklu
4 Harmonie
Vypuštění po lékařském potratu: rysy, typy, patologie a rychlost
Image
Hlavní // Nemoci

Jak pít azithromycin v gynekologii?


V posledních letech se některé patogeny infekčních onemocnění staly rezistentními vůči antibiotikům tetracyklinové skupiny. Azithromycin je proto široce používán při léčbě zánětlivých procesů dnes: v gynekologii, urologii, léčbě dýchacích a ORL systémů.

Popis léčiva

Azithromycin je polosyntetický antibakteriální lék.

Použití azithromycinu v gynekologii je způsobeno chorobami způsobenými rozvojem:

  • gonococcus;
  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • spirochety;
  • chlamydie;
  • mykoplazmy;
  • anaerobní mikroflóra;
  • ureaplasma;
  • houbové léze.

Nicméně, tento lék se používá nejen pro infekční onemocnění v gynekologii, ale je široce používán v porodnictví. Azithromycin ničí škodlivé mikroorganismy, které se usadily uvnitř buněk a vedly k zánětlivým procesům.

Antibiotika: indikace pro použití

Léčba zánětlivých procesů v porodnictví a gynekologii nutně zahrnuje použití antibakteriálních léčiv. Azithromycin v gynekologii pro záněty přívěsků může být použit ve formě injekcí, tablet nebo suspenzí. Předepisují se podle pokynů v závislosti na klinických projevech zánětlivých procesů.

V gynekologii a porodnické praxi se doporučuje užívat Azithromycin: t

  • předcházet rozvoji komplikací a zánětů po chirurgických zákrocích;
  • v léčebných schématech schémata léčby cervicitidy, endometritidy, adnexitidy;
  • s Bartholinitidou a záněty žlázy Bartholin;
  • s retardací intrauterinního růstu;
  • při detekci plodu hydrocefalus na ultrazvuku, stejně jako přítomnost mnoha nebo mělké vody.

Použití "azithromycinu" v gynekologii je často způsobeno prevencí septických komplikací po operaci a kyretáži. Kromě toho může být lék předepsán pro laktační mastitidu.

Dávkování azithromycinu

V různých léčebných režimech může použití azithromycinu a jeho analogů, jakož i dávkování těchto léčiv doporučit pouze kvalifikovaný odborník. V závislosti na typu infekce a klinických projevech onemocnění může být azithromycin kombinován s antibiotiky jiných skupin.

Standardní možnosti užívání přípravku Azithromycin 500 v gynekologii a porodnictví:

  • s infekcemi urogenitálního systému a gynekologických onemocnění: 1 gram je předepsán (2 tablety po 500 mg) jednou denně;
  • pro patologické stavy v porodnické praxi: doporučuje se jedna dávka 1 gramu léčiva (u komplikací 500 gramů jednou denně po dobu jednoho týdne).

Největšího terapeutického účinku se dosahuje, když se užívá hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Účinek léčiva se snižuje komplexním použitím s antacidy.

Farmakokinetika

Absorpce léčiva závisí na formě léku, stejně jako na čase jídla. Při doporučování přípravku Azithromycin by měl lékař tento okamžik vzít v úvahu.

Účinná látka léčiva je absorbována v séru a tkáních, snadno proniká do buněk těla. Maximální obsah azithromycinu je dosažen za 2-2,5 hodiny po konzumaci. Lék má dlouhý poločas vylučování z těla do 72 hodin. Pro dosažení optimální hladiny azithromycinu v séru je nutný průběh podávání od 3 do 7 dnů.

Má velký počet vedlejších účinků, z nichž jeden je rozvoj vaginální kandidózy (thrush).

Zdroje:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Léčba endometritidy antibiotiky - které léky jsou účinné?

Aby bylo zdravé dítě, musí být reprodukční systém ženy zdravý. Jedná se především o dělohu, protože její stav závisí na implantaci vajíčka a jeho dalším vývoji. Normálně, vnitřní vrstva dělohy - endometrium, poskytuje bezpečné připojení embrya a podporuje jeho růst. V gynekologické praxi existují případy, kdy v endometriu začíná zánětlivý proces zvaný endometritida. Léčba tohoto onemocnění je zaměřena na eliminaci patogenů, které způsobily zánět, takže antibiotika pro endometritidu jsou používána poměrně široce.

Příčiny vyvolávající rozvoj nemoci

Patologické poškození sliznice dělohy se může vyskytnout v důsledku proniknutí dělohy do děložního hrdla různých patogenů. Zánět je vyvolán působením virů, hub, mykoplazmat, streptokoků, chlamydií, dalších patogenních bakterií. Endometritida v jejím průběhu může být akutní a chronická.

Akutní nástup patologie může být vyvolán gynekologickými zákroky, například:

  • při potratu;
  • při instalaci cívky;
  • během diagnostické kyretáže dělohy, hysteroskopie;
  • v přítomnosti chronických onemocnění pohlavních orgánů;
  • v důsledku poporodních komplikací, zejména po císařském řezu.

Na pozadí snížené imunity je možný zánět vnitřní vrstvy dělohy v důsledku přítomnosti pohlavně přenosných infekcí nebo extragenitálních onemocnění, jako je diabetes mellitus, abnormalit v endokrinním systému nebo hormonální dysfunkce.

Chronický průběh onemocnění se vyvíjí jako komplikace nebo pokračování akutního zánětu endometria dělohy, které nebylo včas vyléčeno lékařskými metodami. Proto je nesmírně důležité léčit chronickou formu endometritidy v raném stádiu a nepřenášet ji do akutní formy patologie.

Diagnostika

Endometritida je diagnostikována v přítomnosti vhodného klinického obrazu, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

  • přítomnost bolesti v podbřišku;
  • problémy s močením;
  • přítomnost vaginálního výtoku s ostrým nepříjemným zápachem;
  • zhoršení celkového blahobytu;
  • zvýšení tělesné teploty nad normální;
  • může dojít k tachykardii;
  • vyšetření dělohy ji odhalí ve stavu napětí, je bolestivé a rozšířené.

Léčba endometritidy

Jaké léky potřebují k léčbě endometritidy? Účinnost terapeutických opatření v diagnostice patologie je přímo závislá na včasnosti zahájení léčby. Endometritida, která se objevila na pozadí závažných poporodních komplikací, vyžaduje léčbu v nemocnici.

Jeho lehčí formy lze léčit bez hospitalizace pacienta. Léky používané k léčbě endometritidy zahrnují řadu antibiotik a antimikrobiálních látek.

Léčba endometritidy antibiotiky je založena na stanovení infekčního agens a odstranění následků jeho negativního vlivu na děložní sliznici. Ve většině případů je endometritida polymikrobiální onemocnění, to znamená, že zánět nastává za účasti ne jednoho, ale několika patogenů, které vstupují do dělohy z vaginální mikroflóry podél vzestupných cest. Proto lékaři používají taktiku předepisování širokospektrých antibiotik pro endometritidu.

Výběr lékové léčby provádí gynekolog na základě vyšetření. Jaký druh antibiotik by měl být použit k léčbě endometritidy závisí na výsledcích testů, které určují infekční agens a určují úroveň citlivosti organismu na některá antibiotika. Podobné taktiky léčby jsou prováděny u žen s chronickou endometritidou. Proto volte ty léky, které jsou nejúčinnější proti identifikovaným patogenům, a kterým tělo vykazuje větší citlivost. Využití údajů z antibiogramu určuje, jak patologická flóra reaguje na řadu hlavních skupin léčiv a popisuje léčebný režim.

Pokud existují známky akutní formy endometritidy, použijte jiný přístup k řešení problému. Vzhledem k tomu, že provedení nezbytných analýz (výsev, antibiogram) trvá značné časové období, přibližně 2 až 5 dnů a stav dělohy se rychle zhoršuje, snaží se zachytit takový pár terapeutických léčiv, jejichž vzájemné působení může ovlivnit co nejvíce patogenních mikroorganismů, což vede k vývoj patologie.

Včasná terapeutická opatření s širokospektrými antibiotiky pro endometritidu dávají dobré výsledky u velkého procenta nemocných pacientů.

Seznam doporučených léků pro léčbu

Při terapeutických intervencích, jak akutních, tak chronických formách onemocnění, se doporučuje použití řady cefalosporinů. Ceftriaxon s endometritidou je předepisován poměrně často.

Toto antibiotikum patří do třetí generace léčiv, lišících se rozšířeným spektrem účinku proti patogenům. Je aktivní proti aerobům a anaerobům, stejně jako grampozitivním a gram-negativním mikroorganismům. Ceftriaxon je zesílen působením jiných léčiv podávaných souběžně s vypouštěním fluorochinolonů, například kombinace přípravků Ceftriaxon-Clindamycin je považována za úspěšnou.

No inhibuje vývoj anaerobů, které obývají děložní dutinu a vaginální fornix s endometritidou, lékem Metronidazol, který se používá při komplexní léčbě akutní endometritidy. Lékaři například často používají svazek Ampicillin - Gentamicin - Metronidazol, který umožňuje pokrýt oblast působení potenciálních infekčních agens v co největší míře vzájemným působením tohoto komplexu léčiv.

Je důležité mít na paměti, že dávkování, stejně jako volba samotných léků, závisí na závažnosti procesu a na typech patogenů, které jsou stanoveny. Pokud se například zjistí, že chlamydie se podílejí na zánětlivém procesu, lékaři preferují použití doxycyklinu.

Je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že zvýšený režim antibakteriální terapie je oprávněný v případě akutních forem onemocnění, zatímco chronický průběh vyžaduje léčbu s převahou imunostimulantů, aby se aktivovaly vlastní obranné mechanismy těla. Toho je dosaženo použitím léčebného režimu, který zahrnuje, kromě určité skupiny antibiotik, závažné dávky imunomodulátorů, vitaminových komplexů, stejně jako prostředky, které podporují aktivaci regeneračních procesů v poškozených tkáních, například Actovegin.

Seznam antibiotik doporučených při léčbě endometritidy zahrnuje:

  • ampicilin;
  • amoxicilin;
  • klindamycin;
  • gentamicin;
  • doxycyklin;
  • cefoxime;
  • ceftriaxon;
  • levofloxacin;
  • ceftazidim;
  • augmetin;
  • unazin.

Farmaceutický průmysl neustále zlepšuje vývoj léčiv pro léčbu gynekologických onemocnění. Jeden z těchto úspěšných vývojů je považován za lék Longidase. Patologie endometritidy vede k postupnému růstu sliznice endometria míst vazivové tkáně, další tvorbě adhezí ve tkáních sousedících s ohniskem zánětu. To interferuje s jejich normálním provozem a může vést k tubální neplodnosti. Longidáza s endometritidou přispívá nejen k zastavení procesu výskytu adhezí, ale také díky přítomnosti speciálního enzymu, který štěpí vláknité inkluze, může ovlivnit již vytvořená adheze.

Longidáza zlepšuje mikrocirkulaci krve, což snižuje otok a napětí v děložních tkáních a zlepšuje pronikání antimikrobiálních látek do zánětlivých ložisek endometria. Klinické studie léčiva s inovativními vlastnostmi potvrzují účinnost Lognidázy v případě léčby endometritidy.

Jedním z nejnovějších léků řady antibiotik je Sumamed. Byla vyvinuta chorvatskou společností a přijata mnoha tuzemskými i zahraničními odborníky. Jeho aktivní složkou je azithromycin. Pokud je u pacienta snížena citlivost na obvyklý rozsah antibiotik, je předepsána endometritida.

Rozsah účinků Sumamedu na patogeny je velmi široký, je účinný proti chlamydii, mykoplazmě, ureoplazmě. Schopnost léčiva hromadit se v ohnisku zánětu ji příznivě odlišuje od jiných antibiotik.

V klinických studiích bylo zjištěno, že aktivita léčivé látky Sumamed je schopna přetrvávat po dobu 5-7 dnů po posledním použití léčiva. Tento lék je tak účinný, že namísto běhu běžného antibiotika trvajícího 7 dní stačí Sumamed užívat 3 dny na zmírnění příznaků akutního zánětu.

Patologie endometriální dělohy je závažná gynekologická patologie, ale po léčebném režimu vyvinutém kompetentním a kvalifikovaným gynekologem může být léčena bez prevence vzniku komplikací.

Léčba endometritidy antibiotiky: účinné prostředky k potírání onemocnění

Stále častěji se ženy obracejí na gynekologa s onemocněním jako je endometritida.

Endometritida je běžné gynekologické onemocnění.

Obvykle se vyskytuje po operaci nebo potratu.

Jedná se o zánětlivý proces v endometriu - sliznici dělohy.

Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, která jí dodává cévy.

Podstata patologie

Endometritida dělohy - zánět sliznice dělohy - endometrium.

Endometritida je běžné gynekologické onemocnění. Obvykle se vyskytuje po operaci nebo potratu.

Jedná se o zánětlivý proces v endometriu - sliznici dělohy. Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, která jí dodává cévy.

Každý menstruační cyklus endometria znovu dozrává a roste, což přispívá k uchycení oplodněného vajíčka. Také chrání dělohu před infekcí.

Pokud jsou však dělohy nebo vzestupné cesty poškozeny, infekce se může dostat do děložní dutiny, což způsobuje zánět její vnitřní vrstvy.

Příčinou onemocnění je proniknutí různých virů, bakterií nebo hub do děložní dutiny. Také onemocnění se může vyvinout se sníženou imunitou.

Při absenci adekvátní léčby může vést k tvorbě cyst různých etiologií a adhezí ve vejcovodech, což je doprovázeno neplodností. Endometritida často postihuje ženy ve fertilním věku.

Onemocnění se může objevit v akutní, subakutní a chronické formě.

Co je to endometritida, také zde.

Typy a diagnostika onemocnění

Endometritida může být:

  • nespecifická - způsobená infekcí v důsledku porodu nebo chirurgických zákroků, je charakterizována patologickou menstruací (opožděná menstruace, těžká a dlouhá období) a také bolestí v břiše, výtokem s nepříjemným zápachem, subfebrilní teplotou.
  • aktinomykotika, způsobená houbami různých rodů, klinický obraz je stejný jako u nespecifické endometritidy.
  • tuberkulóza - způsobená mycobacteria tuberculosis (Kochova hůlka), se vyznačuje zvýšením teploty až o 38 stupňů, porušením menstruačního cyklu, krvácením.
  • kapavka - způsobená gonokoky, dochází ke zvýšení teploty až o 40 stupňů, křečovité bolesti břicha, krvavého hnisavého výtoku s nepříjemným zápachem.
Diagnóza onemocnění zahrnuje:

  • Dějiny historie (co se děje, počet potratů, porod, těhotenství, chirurgie);
  • vaginální gynekologické vyšetření;
  • obecné klinické studie (obecná a biochemická analýza krve, analýza moči, scatologický výzkum, nátěr na čistotě flóry);
  • bakteriologické studie;
  • PCR výzkum;
  • Ultrazvuk;
  • Hysteroskopie.

Příznaky patologie

Symptomy akutní endometritidy:

  • Ostrá bolest v břiše.
  • Zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů.
  • Slabost, zimnice, obecná malátnost.
  • Krvácení
  • Výtok z genitálního traktu zelené nebo špinavě žluté barvy s nepříjemným zápachem.
  • Bolestivé močení.

Symptomy chronické endometritidy:

  • Tahová bolest v břiše.
  • Okolní bolest v dolní části zad.
  • Vzestup teploty subfibrilu.
  • Premenstruační a postmenstruační špinění.
  • Trvání menstruace déle než 7 dnů.

Chronická endometritida se vyskytuje po akutním stádiu endometritidy a je výsledkem předčasné nebo nesprávné léčby.

Důsledkem této nemoci může být neplodnost nebo obvyklý potrat.

Příčiny

Toto onemocnění může být způsobeno různými bakteriemi, plísněmi, viry, které vstupují do dělohy v důsledku:

  • potrat;
  • porod;
  • císařský řez;
  • použití nitroděložních prostředků;
  • pohlavní styk během menstruace;
  • bakteriální vaginóza;
  • E. coli;
  • mykoplazma;
  • protozoální infekce;
  • streptokoky;
  • tuberkulóza;
  • diagnostické studie;
  • porušení osobní hygieny;
  • ARVI;
  • běžné infekční onemocnění;

Je možné léčit antibiotiky?

Lékaři zpravidla předepisují širokospektrá antibiotika nebo berou v úvahu citlivost původce na ně. Pokud se v období po porodu vyvinula endometritida, při předepisování antibiotika se bere v úvahu, že matka kojí.

Pro komplexní léčbu předepsané multivitaminy, antialergické léky, znamená normalizaci střevní mikroflóry a vagíny, antimykotika a látek, které zmírňují příznaky obecné intoxikace těla.

Při správném předepisování antibiotik dochází ke zlepšení stavu již ve třetí den.

Jak léčit akutní endometritidu?

K akutní formě onemocnění dochází nejčastěji.

Při odkazu je pacient vyšetřen a vaginální očkovací nádrž je předepsána pro stanovení citlivosti mikroflóry na antimikrobiální látky.

Léčba se provádí okamžitě, předepisuje cefalosporiny, konkrétně Cefazolin intramuskulárně.

Pro předepsanou komplexní léčbu:

  • Gentamicin (aminoglykosidové antibiotikum, které je účinné proti gram-negativním bakteriím).
  • Metrogyl (antimikrobiální léčivo slouží k boji proti nejjednodušším mikroorganismům a anaerobním bakteriím).
  • Ceftriaxon (parenterální cefalosporinové antibiotikum III generace s prodlouženým účinkem).

Pro nouzové intramuskulární předepsání:

  • Ampicilin (baktericidní léčivo).
  • Sulbactam (má inhibiční účinky na beta-laktamázu a má antimikrobiální účinek).

Dávkování a trvání léčby předepsané pouze lékařem.

Po obdržení výsledků výsevní nádrže flóry lékař v případě potřeby předepíše další antibiotika v souladu s patogenem.

Například, doxyzlin je předepsán jestliže chlamydia je příčina endometritis. Zastavuje syntézu bílkovin a růst bakterií.

Clindamycin (lék ze skupiny linkosamidů) se používá při detekci při analýze stafylokoků a streptokoků.

Chronická terapie endometritidy

Pro léčbu chronické formy se používají stejné přípravky jako pro léčbu akutní formy.

Mnozí lékaři však doporučují pacientům podstoupit antibiotický test k určení účinnosti předepsaných léků.

Zpravidla se také předepisují cefalosporinové léky (Kefazol, Cefotaxime) a přidávají se fluorochinoly.

Významným zástupcem fluorochinolů je levofloxacin. Je to širokospektré antibiotikum s vysokou účinností, má baktericidní účinek.

Metranidazol může být také přidán do seznamu antibiotik. Je to antiprotozoální a antibakteriální činidlo.

Ostatní procedury

Účinná léčba jiná než předepsaná antibiotika: t

  • antipyretika a analgetika (ke zmírnění běžných symptomů);
  • hemostatická činidla;
  • imunomodulátory;
  • multivitaminy;
  • posilující drogy;
  • hormony;
  • fyzioterapie (UHF, elektroforéza, pulzní utrasound pro zlepšení krevního oběhu v pánvi).

Jakýkoliv zánět v těle vede ke zhoršení zdravotního stavu a klopání z obvyklého způsobu života.

Takové onemocnění může čelit každé ženě ve věku 15 až 50 let.

Pouze zkušený lékař může snadno diagnostikovat zánět dělohy a předepsat všechny nezbytné testy a vyšetření.

Je třeba poznamenat, že je důležité včas předat specialistovi, aby se zabránilo rozvoji takových komplikací, jako je zánět pobřišnice, zánět dělohy, parametrický flegmon, absces pánve, hematom pánevní a tromboflebitida, různé cysty dělohy a neplodnost.

Včasná a řádná léčba antibiotiky, stejně jako dodržování všech doporučení lékaře, endometritida dělohy může projít bez jakýchkoli zvláštních důsledků pro ženu.

Užitečné video

Z videa se dozvíte, co je to endometritida a jak s ní zacházet:

Endometritida: léčba léky

Léčba endometritidy zahrnuje jak chirurgickou, tak lékařskou metodu. Operace je však radikálnější a vyžaduje dlouhý proces komplexní rehabilitace. Proto většina odborníků, kteří rozhodují o tom, jak vyléčit patologii endometria, upřednostňuje omezit se na předepisování komplexu léčiv zaměřených na inhibici vývoje patologie a minimalizaci jejích následků.

Spektrum léčiv používaných z endometritidy je poměrně široké. Volba konkrétního léku závisí na klinickém obrazu vývoje onemocnění, symptomech, průvodních projevech a prognóze.

Léčba patologií endometria: cesta léků

S patologií endometria je léčba poměrně dlouhodobá a vyžaduje pravidelnou lékařskou podporu. V žádném případě nelze samy léčit. Než začnete užívat jakýkoliv lék, poraďte se se svým lékařem.

Bohužel, v poslední době mnoho žen trpících gynekologickými patologiemi nebylo ve spěchu hledat lékařskou pomoc, kvůli dlouhé a drahé léčbě. V každém případě je však zdraví dražší. Nestojí za to riskovat kvůli pochybným úsporám - protože čas letí as endometritidou je léčba o to účinnější, čím dříve začne.

Máte-li zájem o léčbu endometritidy, kontaktujte odborníka. Předepíše vhodný léčebný režim, který by měl být plně dodržován.

Léčba léky v boji proti endometritidě poskytuje poměrně dobré výsledky, jak statistiky ukazují, že za předpokladu, že komplex nápravných opatření je správně zvolen, dávkování je přesné a lékařský předpis je pečlivě sledován.

Povaha a dynamika léčby drogami

Ve většině případů vykazují antibiotika pro endometritidu poměrně vysokou míru vyléčení. Mezi nejúčinnější léčiva pro léčbu endometritidy patří:

Přípravky tohoto spektra, které léčí endometritidu, mají silný protizánětlivý a inhibiční účinek, přispívají k lokalizaci lézí tkáně endometria a rozvoji atrofických procesů.

Tyto nástroje se však používají pod pravidelným lékařským dohledem, protože mají širokou škálu možných klinických následků a vedlejších účinků - od zvýšení tělesné teploty a otoků končetin až po výskyt širokého spektra alergických reakcí (některé mohou být fatální).

Před léčbou endometritidy dělohy se vyplatí provést komplexní lékařské vyšetření, aby se co nejpřesněji určila povaha nemoci, dynamika jejího projevu a klinická prognóza.

Specifické účinky léků: rysy jmenování

Metronidazol, který se často používá při léčbě endometritidy u žen, vykazuje vysokou dynamiku hojení, minimální negativní účinky a vedlejší účinky.

Léčivý metronidazol je charakterizován silným antibakteriálním účinkem, zvláště účinným v kombinaci s cefalosporiny.

Když je postiženo endometrium, lékař rozhodne, jak patologii léčit. Základní lékařské znalosti však pacientovi pomohou vyhnout se nežádoucím komplikacím, které bezprostředně hrozí nepřiměřenou samoléčbou.

Použití přípravku Actovegin při léčbě endometritidy

Actovegin je léčivo zaměřené na obnovu krevního oběhu v poškozených tkáních, takže je poměrně účinné jako léčivo používané v kombinaci s jinými léčebnými prostředky léčby endometritidy.

Actovegin je založen na deproteinizovaném hemoderivátu. Actovegin je nejčastěji předepisován pro chronickou endometritidu.

Lék Aktovegin se vyznačuje následujícím spektrem účinku:

  • zvýšený metabolismus tkání;
  • aktivace procesů výměny buněčné energie;
  • minimalizace tkáňové hypoxie;
  • inhibice anaerobní glykolýzy.

Actovegin se podává perorálně a má také vnější použití. Dávkování a pravidelnost užívání léku předepisuje a upravuje specialista, který pozoruje dynamiku zotavení.

Použití azithromycinu pro endometriální projevy

Léčivo pro endometritidu azithromycin, jehož dávka je předepsána individuálně lékařem, má spíše účinný účinek v endometriálních lézích sliznic tkáně dělohy.

Užívání azithromycinu pro dávkování endometritidy by mělo být pravidelně, v souladu s lékařskými předpisy. Pouze systémová léčba může mít pozitivní a dlouhodobý účinek, což umožňuje zabránit opakování onemocnění.

Vlastnosti fotodynamické terapie

Fotodynamická terapie (PDT) se také používá při léčbě řady gynekologických onemocnění.

PDT se používá jako prostředek preventivní kontroly onkologických formací, jakož i metody boje s infekčními lézemi a patologickou destrukcí tkání.

Metoda je založena na použití fotosenzitivní složky - fotosenzibilizátoru, který je zaveden do těla intravenózní cestou a pomáhá nejen identifikovat postižené tkáňové místo, ale také stanovit další systém jeho léčby. Léčba endometritidy je tak mnohem snazší.

Komplexní léčba - klíč k úspěšné rehabilitaci

Při léčbě endometritidy se používají nejen léky, které přímo ovlivňují příčinu nebo příznaky onemocnění. Specialisté doporučují zahrnout v průběhu léčby léky prostředky zaměřené na komplexní obnovu postiženého těla:

  • vitamíny;
  • imunomodulační činidla;
  • Biologické přísady (například Wobenzym).
  • vaginální čípky pro léčbu endometritidy s antibakteriálními a protizánětlivými účinky.

Tato technika maximalizuje mobilizaci zdrojů oslabeného organismu. Vitamíny pomohou urychlit zotavení postižených tkání a wobenzym, působící jako silný stimulant, zajistí pozitivní výsledek.

Wobenzym není lékařský nástroj - je to biologická přísada (BAA), která pomáhá rehabilitovat tělo, obnovit vitální funkce gastrointestinálního systému a regeneruje tkáně.

BAA je kombinací rostlinných a živočišných enzymů (enzymů), podporuje regeneraci nekrotické tkáně. Vysoká míra aktivity a povaha dopadu, zaměřená na potlačení zánětlivých procesů, posílení vlastních ochranných zásob, činí z Wobenzymu nenahraditelný zdroj života v léčbě endometritidy.

Wobenzym se používá v přítomnosti široké škály gynekologických onemocnění, prokázal se jako účinný v kombinaci s řadou léčiv lokálních a komplexních účinků. Pracuje dobře jako prostředek protinádorové terapie, zabraňuje tvorbě zhoubných nádorů.

Svíčky pro patologii endometria

Longidáza s endometritidou se používá jako prostředek protizánětlivých a antihistaminických účinků. Léčivo je dostupné ve formě vaginálních čípků na přirozeném základě, které zahrnují terapeutickou složku.

Svíčky s endometritidou mají široké spektrum účinků a používají se v kombinaci s jinými léky, včetně hormonálního spektra. Když se endometritické svíčky používají jako samostatná součást systému ošetření, a jako doplněk k hlavním opatřením.

Při použití svíček tohoto typu, minimalizace endometriálních projevů, zlepšení dynamiky atrofie postižených oblastí, stabilizace dělohy a zvýšení účinnosti regeneračních procesů v děložních tkáních.

Využití svíček je charakterizováno mírným, šetrným účinkem lokální povahy, což umožňuje hovořit o zlepšené dynamice vyléčitelnosti patologie.

Moderní aspekty léčby zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů se vyznačují různými projevy v závislosti na stupni poškození a síle zánětlivé reakce. Onemocnění se vyvíjí, když patogen vstupuje do genitálního traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamy)

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů se vyznačují různými projevy v závislosti na stupni poškození a síle zánětlivé reakce. Onemocnění se vyvíjí, když patogen vstupuje do genitálního traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, trichomonas) a pokud existují příznivé podmínky pro jeho rozvoj a reprodukci. Tyto stavy se vyskytují v období po porodu nebo po porodu, během menstruace, s různými intrauterinními manipulacemi (podávání intrauterinních kontraceptiv (IUD), hysteroskopie, hysterosalpingografie, diagnostické kyretáže) [1, 5].

Stávající přírodní obranné mechanismy, jako jsou anatomické rysy, lokální imunita, kyselé prostředí vagíny, absence endokrinních poruch nebo závažných extragenitálních onemocnění, mohou ve většině případů zabránit rozvoji genitální infekce.

V reakci na invazi mikroorganismu dochází k zánětlivé reakci, která se na základě nejnovějších koncepcí vývoje septického procesu nazývá "systémová zánětlivá odpověď" [16, 17, 18].

Endometritida

Akutní endometritida vyžaduje vždy antibakteriální terapii. Zánětlivý proces ovlivňuje bazální vrstvu endometria v důsledku invaze specifických nebo nespecifických patogenů. Ochranné mechanismy endometria, vrozené nebo získané, jako jsou T-lymfocyty a další prvky buněčné imunity, jsou přímo spojeny s působením pohlavních hormonů, zejména estradiolu, působí ve spojení s populací makrofágů a chrání tělo před škodlivými faktory. S nástupem menstruace tato bariéra zmizí na velkém povrchu sliznice, což ji umožňuje infikovat. Dalším zdrojem ochrany v děloze je infiltrace podkladových tkání s polymorfonukleárními leukocyty a bohaté zásobení krve dělohy, což podporuje adekvátní perfuzi orgánu krví a nespecifickými prvky humorální obrany obsaženými v séru: transferin, lysozym, opsoniny [16].

Zánětlivý proces se může rozšířit na svalovou vrstvu a metastromboflebit se závažným klinickým průběhem. Zánětlivá reakce je charakterizována poruchou mikrocirkulace v postižených tkáních, výraznou exsudací, nekrotickou destrukcí myometria může dojít, pokud je anaerobní flóra připojena [12].

Klinické projevy akutní endometritidy jsou již charakterizovány ve dnech 3–4 po infekci, se zvýšenou tělesnou teplotou, tachykardií, leukocytózou s posunem bodnutí, zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Mírné zvýšení dělohy je doprovázeno bolestí, zejména podél jejích žeber (podél krevních a lymfatických cév). Tam jsou hnisavé krvavé výboje. Akutní stadium endometritidy trvá 8–10 dní a vyžaduje poměrně vážnou léčbu. S řádnou léčbou proces končí, méně často se stává subakutním a chronickým, a ještě méně často, s nezávislou a náhodnou antibiotickou terapií, endometritida může mít lehčí abortivní průběh [5, 12].

Léčba akutní endometritidy bez ohledu na závažnost jejích projevů začíná antibakteriální infuzí, desenzibilizační a restorativní terapií.

Nejlepší je předepsat antibiotika s ohledem na citlivost patogenu na ně, dávka a trvání užívání antibiotik jsou určeny závažností onemocnění. Kvůli hrozbě anaerobní infekce se doporučuje další použití metronidazolu. Vzhledem k velmi rychlému průběhu endometritidy jsou z antibiotik preferovány cefalosporiny s aminoglykosidy a metronidazolem. Například cefamandol (nebo cefuroxim, cefotaxime) 1,0–2,0 g 3-4krát denně intramuskulárně nebo intravenózně + gentamicin 80 mg 3krát denně intramuskulárně + metronidazol 100 ml intravenózně.

Namísto cefalosporinů mohou být použity polosyntetické peniciliny (pro abortivní proudění), například ampicilin, 1,0 g 6krát denně. Trvání takové kombinované léčby antibiotiky závisí na klinické a laboratorní odpovědi, ale ne méně než 7–10 dnů.

Jako preventivní opatření pro dysbakteriózu se od prvních dnů léčby antibiotiky používá nystatin, 250 000 U, 4krát denně nebo flukonazol, 50 mg denně po dobu 1-2 týdnů uvnitř nebo intravenózně [1-2].

Detoxikační infuzní terapie může zahrnovat jmenování infuzních prostředků, například: Ringerův roztok - 500 ml, polyionické roztoky - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml, 5 ml roztoku kyseliny askorbové v 5 ml 3 krát denně. V přítomnosti hypoproteinemie se doporučuje provádět infuzi proteinových roztoků (albumin), roztoků nahrazujících krev, plazmy, hmotnosti erytrocytů, přípravků aminokyselin [12].

Fyzioterapeutická léčba je jedním z předních v léčbě akutní endometritidy. Snižuje nejen zánětlivý proces v endometriu, ale také stimuluje funkci vaječníků. Při normalizaci teplotní odezvy se doporučuje předepsat ultrazvuk s nízkou intenzitou, induktotermu pomocí vysokofrekvenčního nebo ultra-vysokofrekvenčního (UHF) elektromagnetického pole, magnetoterapie a laserové terapie.

    Nesteroidní protizánětlivé léky (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

- paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablety 3x denně - 10 dní;

- Diklofenak, rektálně ve svíčkách nebo orálně, 50 mg 2x denně - 10-15 dnů;

- rektálně indometacin v čípcích nebo orálně 50 mg 2x denně - 10-15 dnů;

- naproxen 500 mg 2x denně rektálně ve svíčkách nebo orálně - 10-15 dnů.

  • Rekombinantní interferonové přípravky (mají imunomodulační, antivirový účinek, zvyšují účinek antibiotik): interferon a-2b nebo interferon a, 500 000 IU, dvakrát denně, rektálně v čípcích - 10 dnů.
  • Interferonové induktory (mají imunomodulační, antivirový účinek):

    - methylglukamin acridon acetát 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dnů;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.

    Doporučuje se další léčba.

    • Kombinovaný enzymový přípravek (protizánětlivý, trofický účinek): Wobenzym 3-5 tablet 3 krát denně.
    • Homeopatické léky (mají protizánětlivý účinek, v kombinaci s jinými léky normalizuje ovariální funkci): ginecohel 10 kapek 3x denně.
    • Tradiční metody terapie: fyzioterapie, bylinná medicína, hirudoterapie, akupunktura, terapeutické cvičení.
    • Metody gravitační chirurgie krve: plazmaferéza, endovaskulární laserové ozařování krve (ELOK), ozáření ultrafialovou krví, intravenózní injekce ozonizovaného roztoku chloridu sodného o koncentraci 0,9%.
    • Kombinovaná perorální antikoncepce (střední, nízká dávka, monofázická) 1 tableta denně - od 5. do 25. dne cyklu po dobu 3-6 měsíců:

    - ethinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - ethinylestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (nejsilnější);

    - ethinylestradiol 30 ug + gestoden 75 ug (femoden);

    - ethinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelone).

    Další léčba na menstruační dny zahrnuje následující.

    Tetracykliny (mají široké spektrum účinku: gram-pozitivní koky, bakterie tvořící spory, bakterie netvorící spóry, gramnegativní koky a tyčinky, chlamydie, mykoplazma): doxycyklin 100 mg 2x denně.

    Makrolidy (aktivní proti grampozitivním kokům, gramnegativním bakteriím, gardnerellu, chlamydii, mykoplazmě, ureaplasmě):

    - azithromycin 500 mg 2x denně;

    - Roxithromycin 150 mg 2x denně;

    - klarithromycin 250 mg 2x denně.

    Fluorochinolony (účinné proti všem gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím): ciprofloxacin, 500 mg, 2x denně; Ofloxacin - 800 mg jednou denně po dobu 10–14 dnů.

    Deriváty nitroimidazolu (účinné proti anaerobům, protozoům): metronidazol 500 mg 4krát denně.

    Antifungální látky (účinné proti houbám rodu Candida):

    - Nystatin 250 000 IU 4krát denně;

    - Natamycin 100 mg 4krát denně;

    - flukonazol - 150 mg jednou.

    Akutní salpingooforitida

    Jedná se o nejčastější onemocnění zánětlivé etiologie u žen. Každá pátá žena, která měla salpingo-oophoritis, je ohrožena neplodností. Adnexitida může způsobit vysoké riziko mimoděložního těhotenství a patologického průběhu těhotenství a porodu. Nejprve jsou postiženy děložní trubice, všechny vrstvy sliznice jedné nebo obou zkumavek pokrytých zánětlivým procesem, ale častěji dochází k katarálnímu zánětu sliznice trubice - endosalpingitidě. Zánětlivý exsudát, který se hromadí ve zkumavce, často protéká ampulární dírou do břišní dutiny, kolem trubice se tvoří adheze a břišní otvor trubice se uzavírá. Svalový nádor se vyvíjí ve formě hydrosalpinxu s transparentním serózním obsahem nebo ve formě pyosalpinxu s hnisavým obsahem. Následně je serózní exsudát hydrosalpinxu absorbován v důsledku léčby a hnisavý pyosalpinx může být perforován do břišní dutiny. Hnisavý proces může zachytit širší oblasti pánve, šířit se do všech blízkých orgánů [9, 10, 13].

    Zánět vaječníků (oophoritis) jako primárního onemocnění je vzácný, infekce se vyskytuje v oblasti prasklého folikulu, protože zbytek tkáně vaječníků je dobře chráněn krycím epitelem. V akutním stadiu je pozorován edém a infiltrace malých buněk. Někdy v dutině folikulu corpus luteum nebo malé folikulární cysty, vředy, mikroabscesses jsou tvořeny, který, se spojit, tvořit absces vaječníku nebo pyovarium. Prakticky není možné diagnostikovat izolovaný zánětlivý proces ve vaječníku, což není nutné. V současné době má pouze 25–30% pacientů s akutní adnexitidou výrazný obraz zánětu, u ostatních pacientů dochází k přechodu na chronickou formu, kdy se léčba zastaví po rychlém poklesu zánětu.

    Akutní salpingooporitida je také léčena antibiotiky (fluorochinolony III. Generace jsou preferovány - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), protože je často doprovázena pelvikoperitonitidou - zánětem pánevního peritoneálního typu.

    Pro jinou než závažnou formu je přiřazeno následující.

    1. Antibakteriální terapie perorálně po dobu 5-7 dnů.

    • Kombinace inhibitorů penicilinu a b-laktamázy (má široké spektrum účinku (stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, Salmonella): amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 3krát denně.
    • Tetracykliny (mají široké spektrum účinku: gram-pozitivní koky, bakterie tvořící spory, bakterie netvorící spóry, gramnegativní koky a tyčinky, chlamydie, mykoplazma): doxycyklin 100 mg 2x denně.
    • Makrolidy (aktivní proti grampozitivním kokům, gramnegativním bakteriím, gardnerellu, chlamydii, mykoplazmě, ureaplasmě):

    - azithromycin 500 mg 2x denně;

    - Roxithromycin 150 mg 2x denně;

    - klarithromycin 250 mg 2x denně.

    Fluorochinolony (aktivní pro všechny gram-pozitivní a gram-negativní bakterie):

    - Ciprofloxacin 500 mg 2x denně;

    - ofloxacin - 800 mg jednou denně - 10-14 dnů.

    2. Deriváty nitroimidazolu orálně (účinné proti anaerobům, prvoci):

    - metronidazol 500 mg 3krát denně;

    - ornidazol 500 mg 3krát denně.

    3. Antifungální činidla perorálně (účinná proti houbám Candida):

    - Nystatin 500 000 jednotek 4krát denně;

    - Natamycin 100 mg 4krát denně;

    - flukonazol - 150 mg jednou.

    4. Antihistaminika perorálně (prevence vzniku alergických reakcí):

    - Fexofenadin 180 mg 1krát denně;

    - chloropyramin 25 mg 2x denně.

    Další léčby zahrnují následující.

      Nesteroidní protizánětlivé léky (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablety 3x denně;

    - diklofenak nebo indometacin rektálně ve svíčkách nebo perorálně 50 mg 2x denně - 10-15 dnů;

    - naproxen 500 mg 2x denně rektálně ve svíčkách nebo orálně - 10-15 dnů.

  • Přípravky rekombinantního interferonu (mají imunomodulační, antivirový účinek): interferon α-2p nebo interferon α v 500 000 IU dvakrát denně v čípcích po dobu 10 dnů.
  • Multivitaminové přípravky s antioxidačními účinky: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 tableta po dobu 1 měsíce.
  • V těžkých případech jsou předepisovány následující skupiny léčiv.

    1. Antibakteriální terapie perorálně po dobu 7–10 dnů. Během antibakteriální terapie se hodnocení klinické účinnosti kombinace léčiv provádí po 3 dnech, v případě potřeby po změně léků po 5-7 dnech.

    • Cefalosporiny III, IV generace (aktivní proti gramnegativním bakteriím, stafylokoky): cefotaxim, ceftriaxon, cefepime 0,5–1 g 2krát denně intravenózně.
    • Kombinace inhibitorů penicilinů a beta-laktamázy (má široké spektrum účinku: stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, Salmonella): amoxicilin + kyselina klavulanová 1,2 g 3krát denně intravenózně.
    • Fluorochinolony (účinné proti všem gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím):

    - Ciprofloxacin 1000 mg jednou denně;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2x denně intravenózně.

    Aminoglykosidy (mají široké spektrum účinku: gram-pozitivní koky, gramnegativní aeroby):

    - gentamicin 240 mg 1krát denně intravenózně;

    - Amikacin 500 mg 2x denně intravenózně.

  • Karbapenemy (účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním aerobům a anaerobům): imipenem / cilastatin nebo meropenem 500–1000 mg 2-3 krát denně intravenózně.
  • Linkosamidy (účinné proti grampozitivním aerobům a gramnegativním anaerobům): lincomycin 600 mg 3krát denně intravenózně.
  • 2. Antifungální látky (účinné proti houbám rodu Candida): flukonazol 150 mg jednou perorálně.

    3. Deriváty nitroimidazolu (účinné proti anaerobům, protozoům): metronidazol, 500 mg, 2x denně, intravenózně.

    4. Koloidní, krystaloidní roztoky (intravenózní kapání):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% roztok glukózy 400 ml.

    5. Vitamíny a látky podobné vitamínům (mají antioxidační účinek). Intravenózní bolus nebo kapání v 0,9% roztoku chloridu sodného:

    - 5% roztok kyseliny askorbové 5%;

    - 100 mg karboxylové kyseliny.

    Další léčby zahrnují následující.

    • Lidské imunoglobuliny - normální lidský imunoglobulin (obsahuje imunoglobulin G, doplňuje antibakteriální léčbu závažných infekcí), intravenózně v dávce 0,2–0,8 g / kg tělesné hmotnosti.
    • Přípravky rekombinantních interferonů (mají antivirové, imunomodulační účinky, zvyšují účinek antibiotik): interferon α-2p 500 000 IU dvakrát denně rektálně v čípcích - 10 dní.
    • Interferonové induktory (mají antivirové, imunomodulační účinky):

    - methylglukamin acridon acetát 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dnů;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.

  • Metody gravitační operace krve (mají detoxikaci, imunostimulační, antimikrobiální, antivirový účinek): plazmaferéza, zavedení intravenózního ozonizovaného roztoku chloridu sodného 0,9%.
  • Laparoskopie, revize a rehabilitace pánevní dutiny, mytí pánevní dutiny ozonizovaným 0,9% roztokem chloridu sodného.
  • Léčba chronické salpingooporitidy zahrnuje následující.

      Nesteroidní protizánětlivé léky (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

    - paracetamol + ibuprofen, 1-2 tablety 3x denně po jídle - 10 dní;

    - diklofenak nebo indometacin rektálně ve svíčkách nebo perorálně 50 mg 2x denně - 10-15 dnů;

    - naproxen 500 mg 2x denně rektálně ve svíčkách nebo orálně - 10-15 dnů.

  • Přípravky rekombinantních interferonů (mají imunomodulační, antivirové účinky, zvyšují účinek antibiotik): interferon α-2p nebo interferon a 500 000 ME 2krát denně rektálně v čípcích (10 dnů).
  • Interferonové induktory (mají imunomodulační, antivirový účinek): methylglukamin acridonacetát nebo oxodihydroakridinylacetát 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.
  • Doporučuje se další léčba.

    • Kombinovaný enzymový přípravek (protizánětlivý, trofický účinek): Wobenzym 3-5 tablet 3 krát denně.
    • Tradiční metody terapie: fyzioterapie, bylinná medicína, hirudoterapie, akupunktura, terapeutické cvičení.
    • Metody gravitační chirurgie krve: plazmaferéza, ELOK, ozáření ultrafialovou krví, intravenózní injekce ozonizovaného roztoku chloridu sodného 0,9%.
    • Kombinovaná perorální antikoncepce (střední, nízká dávka, monofázická) 1 tableta denně - od 5. do 25. dne cyklu po dobu 3-6 měsíců:

    - ethinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - ethinylestradiol 35 mcg + norgestimat 250 mcg (nejsilnější).

    - ethinylestradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - ethinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelone).

    Nízkodávkové perorální kontraceptiva normalizují funkci systému hypotalamus-hypofýza-vaječník. Při dlouhodobém podávání je nutná kontrola hemostázy a funkce jater.

    • Homeopatické léky (mají protizánětlivý účinek, v kombinaci s jinými léky normalizují ovariální funkci): ginecohel 10 kapek 3x denně.

    Pelvioperitonit

    Zánět pánevního peritoneum se vyskytuje nejčastěji sekundárně po proniknutí infekce do dutiny břišní z infikované dělohy (s endometritidou, infikovaným potratem, stoupající kapavkou), z vejcovodů, vaječníků, ze střeva, s apendicitidou, zejména s pánevním umístěním. Zánětlivá reakce peritoneum je pozorována s tvorbou serózního, serózního hnisavého nebo hnisavého výpotku. Stav pacientů se středně těžkou pelvioperitonitidou, pulsem stoupá, ale funkce kardiovaskulárního systému je mírně narušena. S pelvioperitonitidou zůstává střevo nezvětšeno, palpace horní poloviny břišních orgánů je bezbolestná a příznaky peritoneálního podráždění jsou stanoveny pouze nad ňadry a v oblasti iliakální. Nicméně pacienti zaznamenávají silnou bolest v břiše, může dojít ke zpoždění stolice a plynu, někdy zvracení. Zvýšila se hladina leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, ESR se zrychlil. Postupně se zvyšující intoxikace zhoršuje stav pacientů [14, 15].

    Léčba salpingooporitidy s nebo bez pelvioperitonitidy začíná povinným vyšetřením pacienta na flóru a citlivost na antibiotika. Nejdůležitější je určit etiologii zánětu. V současné době je benzylpenicilin široce používán pro léčbu specifického kapavkového procesu, i když výhodnější jsou léky jako ceftriaxon, perazon, ceftazidim.

    „Zlatým standardem“ při léčbě salpingooforitidy z léčby antibiotiky je předepisování cefotaximu v dávce 1,0–2,0 g 2–4krát denně intramuskulárně nebo 1 dávka - 2,0 g intravenózně v kombinaci s gentamicinem 80 mg 3krát denně (Gentamicin můžete podávat jednou v dávce 160 mg intramuskulárně). Nezapomeňte kombinovat tyto léky se zavedením metronidazolu intravenózně 100 ml 1-3 krát denně. Průběh léčby antibiotiky by měl být prováděn po dobu nejméně 5–7 dnů a je možné měnit hlavně základní přípravek, předepisovat cefalosporiny II. A III. Generace (cefamundol, cefuroxim, ceftriaxon, perazon, ceftazidim a další v dávce 2–4 g denně) [14].

    S neúčinností standardní antibiotické terapie se ciprofloxacin používá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 7–10 dnů.

    Při akutním zánětu dělohy, komplikovaném pelvioperitonitidou, je perorální podávání antibiotik možné pouze po hlavním průběhu, a v případě potřeby navíc. Zpravidla to není nutné a zachování dřívějších klinických příznaků může indikovat postup zánětu a možný hnisavý proces.

    Detoxikační terapie se provádí převážně s krystaloidními a detoxikačními roztoky v množství 2–2,5 litrů se zahrnutím roztoků reopolyglucinu, Ringerova roztoku, polyionických roztoků - acessolu atd. Antioxidační léčba se provádí pomocí roztoku Unithiolu 5,0 ml s 5% roztokem kyseliny askorbové 3krát denně intravenózně [14].

    Za účelem normalizace reologických a koagulačních vlastností krve a zlepšení mikrocirkulace se používá kyselina acetylsalicylová v množství 0,25 g / den po dobu 7–10 dnů, stejně jako intravenózní podání 200 ml reopolyglucinu (2-3krát v průběhu cyklu). V budoucnu se používá celý komplex resorpční terapie a fyzioterapeutické léčby (glukonát vápenatý, autohemoterapie, thiosíran sodný, humisol, plasmol, aloe, fibs) [3, 15]. Z fyzioterapeutických postupů v akutním procesu je vhodný ultrazvuk, který poskytuje analgetikum, desenzibilizaci, fibrolytické účinky, zvýšené metabolické procesy a trofismus tkání, indukci, UHF-terapii, magnetoterapii, laserovou terapii a později léčebnou léčebnu.

    Purulentní tubo-ovariální vzdělávání

    Mezi 20–25% pacientů se zánětlivými onemocněními děložních přírůstků má 5–9% hnisavé komplikace vyžadující chirurgické zákroky [9, 13].

    V souvislosti s tvorbou hnisavých tubo-ovariálních abscesů lze rozlišovat následující znaky:

    • chronická salpingitida u pacientů s tubo-ovariálními abscesy je pozorována ve 100% případů a předchází jim;
    • infekce se šíří převážně intracanalikulární cestou z endometritidy (s IUD, potraty, intrauterinními intervencemi) do hnisavé salpingitidy a oophoritidy;
    • častá kombinace cystických transformací ve vaječnících s chronickou salpingitidou;
    • existuje povinná kombinace abscesů vaječníků s exacerbací hnisavé salpingitidy;
    • vaječníkové abscesy (pyovarium) jsou tvořeny převážně z cystických útvarů, často se mikroabáze spojují.

    Byly nalezeny následující morfologické formy hnisavých tubo-ovariálních útvarů:

    • Piosalpinx - převažující léze vejcovodů;
    • pyovarium - převažující léze vaječníku;
    • tubo-ovariální nádor.

    Všechny ostatní kombinace jsou komplikace těchto procesů a mohou nastat:

    • bez perforace;
    • s perforací vředů;
    • s pelvioperitonitidou;
    • s peritonitidou (omezené, difuzní, serózní, hnisavé);
    • s pánevním abscesem;
    • s parametritis (zadní, přední, boční);
    • se sekundárními lézemi sousedních orgánů (sigmoiditida, sekundární apendicitida, omentitida, interintestinální abscesy s tvorbou píštěle).

    Je prakticky nemožné a neúčelné klinicky rozlišovat každou z těchto lokalizací, protože léčba je v zásadě stejná - antibakteriální terapie zaujímá vedoucí postavení jak v použití nejaktivnějších antibiotik, tak v době jejich užívání. V hnisavých procesech jsou účinky zánětlivé reakce v tkáních často nevratné. Nevratnost je způsobena morfologickými změnami, jejich hloubkou a závažností. Často dochází k těžké dysfunkci ledvin [3, 9].

    Konzervativní léčba nevratných změn v děložních přívodech není příliš slibná, protože pokud se tak stane, vytvoří předpoklady pro nové relapsy a zhoršení poruch metabolických procesů u pacientů, zvýší riziko nadcházející operace z hlediska poškození přilehlých orgánů a neschopnosti provést nezbytnou operaci [9].

    Purulentní tubo-ovariální formace jsou obtížným diagnostickým a klinickým procesem. Charakteristické syndromy však lze odlišit.

    • Klinicky se syndrom intoxikace projevuje v jevech intoxikace encefalopatie, bolestí hlavy, těžkosti v hlavě a závažnosti celkového stavu. Existují dyspeptické poruchy (sucho v ústech, nevolnost, zvracení), tachykardie a někdy i hypertenze (nebo hypotenze s nástupem septického šoku, což je jeden z jeho prvních příznaků, spolu s ostrým blednutím obličeje) [4].
    • Syndrom bolesti je přítomen téměř u všech pacientů a je progresivní povahy, doprovázený zhoršením celkového stavu a pohody, je zde bolest během speciální studie a symptomů peritoneálního podráždění kolem palpované hmoty. Pulzující zvyšující se bolest, přetrvávající horečka s tělesnou teplotou nad 38 ° C, tenesmus, ztráta stolice, nedostatek jasných kontur nádoru, selhání léčby - to vše poukazuje na hrozbu perforace nebo její přítomnosti, která je absolutní indikací urgentní chirurgické léčby.
    • Infekční syndrom je přítomen u všech pacientů, projevuje se u většiny z nich s vysokou tělesnou teplotou (38 ° C a vyšší), tachykardie odpovídá horečce, stejně jako zvýšení leukocytózy, zvýšení ESR a indexu intoxikace leukocytů klesá, počet lymfocytů se snižuje, vzrůst leukocytárního vzorce na levý vzrůst, rostoucí počet molekul průměrné hmotnosti, což odráží rostoucí intoxikaci.
    • Funkce ledvin je často ovlivněna porušením průchodu moči.
    • Metabolické poruchy se projevují dysproteinemií, acidózou, poruchami elektrolytů, změnami v antioxidačním systému.

    Strategie léčby této skupiny pacientů je založena na operacích na zachování orgánů, ale s radikálním odstraněním hlavního zdroje infekce. Proto by měl být optimální pro každého konkrétního pacienta a dobu operace a volba jeho objemu. Aktualizace diagnózy někdy trvá několik dní, zejména pokud se liší od onkologického procesu. V každém stadiu léčby je nutná antibiotická léčba [1, 2].

    Předoperační léčba a příprava k operaci zahrnují:

    • antibiotika (používající cefoperazon 2,0 g / den, ceftazidim 2,0–4,0 g / den, cefazolin 2,0 g / den, amoxicilin + kyselina klavulanová 1,2 g intravenózně kapající 1krát denně, clindamycin 2,0 –4,0 g / den atd.). Jsou nutně kombinovány s gentamicinem 80 mg intramuskulárně 3krát denně a infuzí metronidazolu 100 ml intravenózně třikrát;
    • detoxikační terapie s infuzní korekcí volemických a metabolických poruch;
    • povinné hodnocení účinnosti léčby podle dynamiky tělesné teploty, peritoneálních symptomů, celkového stavu a krevních parametrů.

    Chirurgická fáze také zahrnuje probíhající antibiotickou terapii. Doporučuje se podávat jednu denní dávku antibiotik na operační stůl bezprostředně po ukončení operace. Tato koncentrace je nezbytná a vytváří překážku pro další šíření infekce, protože husté hnisavé kapsle tubo-ovariálních abscesů nezabraňují pronikání do zóny zánětu. Tyto bariéry dobře procházejí b-laktamovými antibiotiky (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxime, imipinem / cilastatin, amoxicilin + kyselina klavulanová).

    Pooperační terapie zahrnuje pokračování antibiotické léčby stejnými antibiotiky v kombinaci s antiprotozoálními, antimykotickými léky a uroseptikou. Průběh léčby je předepisován v souladu s klinickým obrazem, laboratorními údaji; nesmí být ukončena dříve než 7–10 dní. Infuzní terapie by měla být zaměřena na boj s hypovolemií, intoxikací a metabolickými poruchami. Velmi důležitá je normalizace gastrointestinální motility (stimulace střev, hyperbarická oxygenace, hemosorpce nebo plazmaferéza, enzymy, epidurální blokáda, výplach žaludku atd.). Hepatotropní, posilující, antianemická terapie je kombinována s imunostimulační terapií (ultrafialové záření, laserové ozařování krve, imunokorektoři) [2, 9, 11].

    Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro hnisavé tubo-ovariální abscesy, potřebují po hospitalizaci rehabilitaci, aby obnovili funkci orgánu a zabránili mu.

    Literatura
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Purulentní septická infekce v porodnické gynekologické praxi. SPb., 1994. 137 s.
    2. Bashmakova MA, Korkhov V.V. Antibiotika v porodnictví a perinatologii. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev, N. E. Optimalizace diagnostiky a léčby smíšených pohlavně přenosných nemocí v gynekologické praxi: autor. dis.. Cand. medu vědy. SPb., 1997. 20 s.
    4. Vencela P.P. Nosokomiální infekce. M., 1990, 656 s.
    5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purkuentní septická onemocnění v porodnictví. M., 1981. 256 str.
    6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reprodukční zdraví. T. 2: Vzácné infekce. M., 1988. 416 s.
    7. Krasnopolsky V.I, Kulakov V.I. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dělohy. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Současné přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění vulvy a vagíny. M., 1995. str. 7–8.
    9. Kumerle Kh. P., Brendel K. Klinická farmakologie během těhotenství / ed. X. P. Kumemerle, C. Brendel: Per. z angličtiny: ve 2 tunách M., 1987. T. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktické porodnictví: průvodce pro lékaře. M., 1989. 512 str.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Porodnická peritonitida: Diagnóza, klinika, léčba. M., 1997. 250 s.
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N. M. Purulentní zánětlivá onemocnění dělohy. M., 1996, 245 s.
    13. Khadzhieva E.D. Peritonitida po císařském řezu: studie. příspěvek. SPb., 1997.
    14. Sahm D.E. při testování antimikrobiální citlivosti // Clin. Microb. A Inf.1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakteriální flóra vagíny během mensternálního cyklu // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel a antimikrobiální rezistence u nozokomiálních patogenů // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, MD, profesor
    MGMSU, Moskva

    Top