Kategorie

Populární Příspěvky

1 Climax
Mohu během menstruace otěhotnět?
2 Nemoci
Žádný měsíční po zrušení Yarina
3 Nemoci
Co dělat, když to bolí vložit tampon
4 Climax
Ženatý ženský měsíční sen
Image
Hlavní // Harmonie

Atrofie endometria u postmenopauzy


Postmenopauzální atrofická vaginitida nebo vaginální atrofie je ztenčování vaginálních stěn způsobených nízkými hladinami estrogenů. Nejčastěji dochází po menopauze.

Menopauza je období života ženy, které se obvykle vyskytuje ve věku 45–55 let, kdy vaječníky již nevytvářejí hormony. Žena zastaví menstruaci.

Ženy s vaginální atrofií mají větší šanci na chronické vaginální infekce a problémy s močením. Může také způsobit nepříjemný sexuální život. Podle Americké asociace rodinných lékařů trpí postmenopauzální endometriální onemocnění až 40% žen.

Důvody

Příčinou atrofické vaginitidy je pokles estrogenu. Bez tohoto hormonu se vaginální tkáň stává tenčí, méně elastickou a snadno zranitelnou. K poklesu estrogenu s rozvojem atrofie endometria může dojít v následujících případech:

    • kojení;
    • odstranění vaječníků (chirurgická menopauza);
    • chemoterapie k léčbě rakoviny vyplývající z použití hormonální substituční terapie;
    • radiační léčba;
    • hormonální terapie rakoviny prsu.

Pravidelná sexuální aktivita pomáhá udržovat zdraví vaginální tkáně. Zlepšuje také zdraví srdce, obnovuje průtok krve. Ale protože sex se stává vzácnější u postmenopauzálních žen, dochází ke ztenčení tkáně rychleji.

U některých žen je pravděpodobnější atrofická vaginitida než u jiných. Ženy, které nikdy nezrodily děti, jsou náchylnější k tomuto patologickému stavu.

Zvýšené riziko onemocnění je u žen s poruchou krevního oběhu, které nedávají kyslík do pochvy a jiných tkání těla. Také na vývoj patologického stavu ovlivňuje kouření a alkoholické nápoje. V důsledku těchto faktorů se sliznice stává tenčí a dochází k atrofii endometria.

Příznaky

Symptomy vaginální atrofie se mohou lišit a žena je nemusí nutně zažít ve stejnou dobu. Zahrnují:

  • bolest při pohlavním styku nebo dyspareunii;
  • bledost stydkých pysků;
  • častější infekce genitálního traktu;
  • vaginální suchost a svědění;
  • krvácení po pohlavním styku;
  • ztráta libida;
  • krev v moči;
  • inkontinence;
  • zvýšení frekvence močení;
  • zkrácení vagíny.

Mnoho žen je zahanbeno vaginální atrofií. Nicméně, toto je velmi běžná podmínka, která dobře reaguje na léčbu. Měli byste se poradit s lékařem, pokud se příznaky projevily velmi jasně a narušovaly každodenní život.

Téměř polovina postmenopauzálních žen má podle lékařů příznaky atrofické vaginitidy. Měli byste si domluvit schůzku s lékařem, pokud má žena bolestivý pohlavní styk, který je vyřešen pomocí vaginálních zvlhčovačů nebo lubrikantů na vodní bázi.

Komplikace

Atrofická vaginitida zvyšuje riziko, že se ženy infikují infekcemi, patologický stav způsobuje změny v kyselém prostředí pochvy, což usnadňuje rozvoj infekcí, kvasinek a jiných škodlivých organismů.

Onemocnění také zvyšuje riziko vzniku atrofie močového systému. Výsledkem je pocit pálení při močení a bolesti, u některých žen dochází k inkontinenci.

Diagnostika

Pokud je kontakt bolestivý i při mazání, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Měli byste také navštívit lékaře, pokud dojde k neobvyklému vaginálnímu krvácení, výtoku, pálení nebo bolestivosti.

Lékař provede průzkum, zeptá se na historii onemocnění. Lékař by měl být informován o použití tablet nebo kosmetických přípravků, které mohou způsobit nebo zhoršit příznaky atrofické vaginitidy.

Žena bude muset projít testy ke studiu kyselosti vagíny. Lékař může také předepsat ultrazvuk pro případy krvácení neznámého původu a test na diabetes vyloučit tuto nemoc.

Panvové orgány jsou vyšetřovány na infekční patologie, jako je kandidóza, endometritida a bakteriální vaginóza. Atrofie endometria v postmenopauzálním období činí vaginu náchylnější k infekci různými houbami, viry a infekcemi.

Gynekolog je povinen provést fyzikální vyšetření. Během diagnózy lékař palpuje pánevní orgány a vyšetřuje vaginu a děložní hrdlo, aby našel poškozené oblasti. Lékař zkoumá vnější genitálie, aby zjistil fyzické příznaky atrofie, a to:

  • bledá, hladká, lesklá vaginální podšívka;
  • ztráta pružnosti;
  • nedostatek ochlupení;
  • tenké vnější genitálie;
  • protažení tkáně dělohy;
  • prolaps pánevních orgánů (boule ve stěnách pochvy).

Lékař může předepsat podrobnější vyšetření k potvrzení nebo vyloučení onemocnění. Vaginální stěr je mikroskopické vyšetření tkáně odebrané pomocí biopsie z vaginálních stěn. S pomocí nátěru může lékař najít určité typy buněk a bakterií, které jsou běžné při atrofii.

Pro kontrolu kyselosti se do vagíny vloží indikátorový proužek papíru. Lékař může také vybírat vaginální výtok pro tento test.

Léčba

Hormonální substituční terapie je jednou z možností léčby atrofické vaginitidy. Tablety, gely nebo masti pomáhají doplňovat tělo estrogenem, který je u postmenopauzálních žen tak nedostatečný. Nežádoucí účinky a rizika je třeba před nákupem léků konzultovat se svým lékařem.

Vaginální tablety, krémy a prsteny mohou být vloženy do vagíny, aby rychle dodaly estrogen do požadované oblasti. Pravidelné cvičení je také důležité pro zlepšení krevního oběhu v pánvi. Zmírnit příznaky vaginální atrofie změní životní styl:

  • Odvykání kouření. Kouření snižuje hladinu estrogenu a zvyšuje riziko atrofie pochvy, stejně jako dalších stavů, jako je osteoporóza.
  • Zvýšená sexuální aktivita. Pravidelný pohlavní styk zvyšuje průtok krve do genitálií, což pomáhá udržovat zdraví.
  • Nepoužívejte domácí chemikálie s vonnými látkami. Je nutné odmítnout ochucené prostředky, jako jsou prášky, mýdlo a deodoranty. Je také důležité poznamenat, že některá maziva a spermicidy mohou dráždit vaginu a způsobit suchost.

Jako alternativní metody léčby vaginální atrofie bylo navrženo několik tipů na dietní a biologickou suplementaci. Vyloučení některých potravin pomůže rychle se zbavit vaginální atrofie.

Dosažení a udržení zdravé hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti může také pomoci s atrofií endometria. Přidejte potraviny, které obsahují rostlinné estrogeny nebo fytoestrogeny, jako jsou sójové boby, lněné semínko nebo sójové výrobky.

Nedávná studie ukazuje, že při použití fytoestrogenů dochází ke snížení vaginální suchosti. Měli byste také pít dostatek vody, omezit kofein a alkohol.

Lidi

Vaginální atrofie obvykle dobře reaguje na relativně jednoduché postupy. Chcete-li zmírnit nepohodlí, několik přírodních nebo domácí prostředky jsou k dispozici, které vám pomohou cítit se lépe.

Specialisté studovali rakytníkový olej jako možnou alternativu k tradiční estrogenové terapii. Tento olej je bohatý na esenciální mastné kyseliny. Účastníci, kteří tento nástroj vzali na vědomí, zaznamenali zlepšení elasticity vaginálních tkání a obnovu poškozených oblastí.

Na konci studie někteří účastníci zaznamenali zvýšení bolesti v kloubech a žaludku. Dosud není známo, zda je to způsobeno rakytníkovým olejem nebo je výsledkem jiných faktorů.

Vitamin E, vitamín A, beta-karoten, vitamíny skupiny B a omega-3 mastné kyseliny jsou užitečné pro menopauzu, zejména pro endometriální atrofii.

Tradiční

Kromě přírodních léků a změn životního stylu existuje několik léků pro léčbu vaginální atrofie. Zde jsou některé z nich:

  • Oleje s vodou, které neobsahují glycerin, pomáhají snížit nepohodlí při sexu.
  • Vaginální zvlhčovače lze aplikovat každé 2–3 dny. Jejich účinek trvá déle než tuk.
  • Topický estrogenový krém, aplikovaný přímo do pochvy, zmírňuje symptomy rychleji než když se užívá orálně.
  • Probiotika jsou bakterie, které jsou nezbytné pro lidské tělo. Studie ukazují, že tyto léky pomáhají zmírnit symptomy vaginální atrofie. Některé ženy mají problémy s močením a probiotika tento příznak zmírňují.
  • Systémová estrogenová terapie je velmi populární. Používejte náplasti, implantáty, tablety nebo gely, které se aplikují přímo na kůži.

Systémová terapie estrogenem však má některé potenciální vedlejší účinky. Patří mezi ně:

  • citlivost prsou;
  • bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • dyspepsie;
  • vaginální krvácení;
  • bolesti břicha.

Při tomto typu léčby může být také zvýšené riziko vzniku krevních sraženin a karcinomu prsu. Přínosy však obvykle převažují nad riziky.

Prevence

Žena může řídit endometriální atrofii doma tím, že dělá jednoduché změny životního stylu. Onemocnění je dokonale léčitelné. Prognóza je dobrá, pokud je endometriální atrofie léčena okamžitě a je jí zabráněno novými relapsy.

Pravidelná sexuální aktivita je jedním z nejlepších opatření na ochranu proti vaginální atrofii. Pohlaví zvyšuje průtok krve, což umožňuje udržovat zdravé tkáně.

Můžete také vyzkoušet použití zvlhčovačů. Pomocí nich před pohlavním stykem můžete odstranit suchost a pálení. Kromě toho mají tyto léky velký účinek na sliznici, vyprovokují tělo k produkci více přírodních maziv.

Atrofické endometrium - co je základem nemoci

U žen v reprodukčním věku prochází endometriální uterinní vrstva dynamickými a cyklickými změnami působením hormonů, v důsledku čehož dochází k jeho odmítnutí a fyziologické regeneraci. Stav sliznice dělohy, což znamená ztenčení vnitřní endometriální vrstvy, se považuje za "atrofické endometrium".

Podstata probíhajících změn v endometriu

Schopnost ženy realizovat plodnost je regulována komplexním neurohumorálním mechanismem, který se skládá z řady vazeb: mozkové kůry, hypotalamu, hypofýzy, gonád, periferních orgánů (dělohy, vaječníků, vejcovodů) a cyklické produkce pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu. Hormony stimulují růst endometriální vrstvy v děloze, takže implantace vajíčka je úspěšná a při absenci oplodnění přispívají k odmítnutí přerostlé sliznice a nástupu menstruace.

Normálně, s nástupem menopauzy, kdy se cyklická obnova endometria zastaví na pozadí fyziologického poklesu produkce hormonů, dojde k zániku reprodukční funkce. Vnitřní glandulární sliznice dělohy zbavená pravidelné hormonální stimulace se postupně stává tenčí, její atrofie žláz a převaha spojovacích prvků se projevuje v její struktuře.

Tento stav je klasifikován jako endometriální atrofie. Může to být fyziologické, v důsledku změn v ženském těle spojených s věkem a patologických stavů, kdy se stav umělé menopauzy vyskytuje pod vlivem řady důvodů.

Vzhledem k narušení hormonálního systému vlivem léků nebo chirurgického zákroku se vyvíjí průběh patologických procesů v tkáních pohlavních orgánů, atrofická endometritida. Změny vyskytující se v endometriu dělohy u pacientů v plodném věku pod vlivem těchto faktorů mohou být dočasné, přístupné k nápravě, s obnovou předchozích funkcí a nevratné, ohrožující stav neplodnosti.

Proč se objevují atrofické změny v endometriu

Otázka: co je endometriální atrofie, jak tento stav děložní sliznice vzniká, je relevantní pro mnoho pacientů, protože patologické změny ve struktuře endometria mohou vést k rozvoji komplikací, které brání těhotenství.

Příčiny atrofie endometriální tkáně u žen ve fertilním věku zahrnují: t

  • mechanické poškození sliznic v důsledku potratů, škrábání;
  • odchylky v hormonální rovnováze, zajišťující normální cyklický účinek hormonů na obnovu endometria;
  • chyby při použití nitroděložního zařízení (špatná kvalita produktu, negramotné působení gynekologa během jeho instalace, špatná fixace spirály uvnitř děložní dutiny v důsledku náchylnosti ženského těla k jeho odmítnutí);
  • provádění chirurgických zákroků v děloze nebo vejcovodech (excize polypů a jiných novotvarů).

Odborníci identifikují několik skupin pacientů, kteří jsou náchylnější k rozvoji atrofické endometritidy. Jedná se o ženy s endokrinními abnormalitami, patologií diabetes mellitus, hypertoniků a pacientů s nadváhou. V takových případech je vyžadována komplexní léčba k obnovení stavu endometria, korigování jeho schopnosti pravidelné obnovy.

Věk pacientů, u kterých je atrofický proces v endometriu fyziologický, když nastane menopauza, by měl gynekolog pravidelně sledovat, protože během menopauzy hrozí riziko krvácení ze ztenčené vrstvy sliznice na pozadí progrese patologické expanze žilních cév.

Co je intrauterinní synechie?

S libovolným růstem vláken pojivové tkáně v dutině dělohy a na okrajích vejcovodů se tvoří spoje, tzv. Intrauterinní synechie. Hlenovitá žlázová vrstva zároveň vypadá bledě a ztenčuje, skrze ní svítí přes síť venózních cév, které jsou abnormálně expandovány.

Vzhledem k morfologickým změnám jsou intrauterinní synechie:

  • film, který je pozorován v mírné formě patologie (Ashermanův syndrom);
  • fibromuskulární, pevně přivařené k povrchu endometria, které způsobuje krvácení při pitvě;
  • pojivové tkáně inherentní těžkému Ashermanovu syndromu a vyžadující chirurgický zákrok.

V závislosti na oblasti distribuce synechií v děloze se mohou adheze rozšířit do vejcovodů. Pokud neexistuje kompetentní léčba synechií, zvyšuje se úroveň atrofických změn v endometriu, zvyšuje se riziko výskytu patologických výrůstků, zúžení a adheze v pánevních orgánech. To vede k odchylkám v cyklické povaze menstruačního cyklu a zhoršené plodnosti.

Symptomatologie

Atrofická povaha změn v endometriu může být rozpoznána při plném diagnostickém vyšetření pomocí:

  • užívání anamnézy (přítomnost souběžných gynekologických patologií, reprodukční stav, hodnocení aktivity sexuální aktivity);
  • důkladné gynekologické vyšetření a kolposkopie, aby se vyloučily jiné příčiny vzniku alarmujících symptomů;
  • hodnocení výsledků krevních testů na hormony;
  • provedení ultrazvukové studie dělohy, která umožňuje stanovit tloušťku endometria.

Atrofické změny v endometriu se projevují následujícími příznaky:

  • narušení pravidelnosti menstruačního cyklu, kdy je období krvácení nadměrně prodlouženo nebo zkráceno nebo přestane menstruace;
  • změny ve ztrátě krve během menstruace, které jsou výrazně ochuzeny;
  • marné pokusy ženy otěhotnět a při výskytu dlouho očekávaného těhotenství se její spontánní přerušení často vyskytuje po minimální dobu;
  • bolest, nepohodlí při pohlavním styku;
  • v období menopauzy, kdy má menstruace normálně přestat, má žena občas krvavý výtok.

Atrofie endometria související s věkem

V perimenopauze, která trvá v průměru asi 2 roky po skončení posledního menstruačního cyklu, je funkčnost endometriální vrstvy zcela ztracena. Snížení produkce pohlavních hormonů vede k fyziologickým změnám v endometriu, které se již nemohou dále zvyšovat a pravidelně aktualizovat, a období přestává.

V děložních vrstvách klesá intenzita průtoku krve, rychlost endometriální tloušťky dělohy během menopauzy je stanovena na úrovni ne více než 4-5 mm.

Normální změny v endometriálních tkáních se vyznačují následujícími znaky:

  • nerovnoměrné rozložení žláz v endometriální tkáni s částečnými zaoblenými strukturami cystické povahy;
  • přítomnost oblastí nefunkčního endometria a jednotlivých fragmentů s glandulárně-hyperplastickými lézemi, s vlivem malého množství estrogenu;
  • heterogenita v hustotě stromální tkáně.

Endometrium dělohy se postupně transformuje ze stavu přechodného epitelu na atrofické. Rozlišuje se podle následujících charakteristik:

  • neliší se od bazální vrstvy, protože nepodléhá cyklickým změnám;
  • má kompaktní strukturu vláknité povahy a přítomnost míst pojivové tkáně;
  • obsahuje malý počet tubulárních žláz sestávající z válcového epitelu.

Atrofie je rozdělena do několika typů. Její charakter je ovlivněn stavem endometriální vrstvy, která předcházela nástupu menopauzy:

  • Vývoj jednoduché formy endometriální atrofie je pozorován při nedostatečně výrazných proliferačních procesech v 1. polovině menstruačního cyklu nebo v sekreční fázi. Potom je histologický obraz charakterizován přítomností endometria vláknitých struktur ve tkáni a omezeným počtem žláz.
  • Cystická forma atrofie je častější v případech, kdy v období před nástupem menopauzy měla žena známky glandulárně cystických dysplastických změn. V morfologickém obraze je patrná expanze tenkostěnných žláz ve formě malých cyst.

Při výrazných změnách ve vláknitém charakteru, když je stromální tkáň nasycena vláknitými oblastmi, indikují známky degenerativních transformací endometriální tkáně souvisejících s věkem.

Je-li žena, která je v menopauzálním věku, z genitálního traktu propuštěna z krvavé přírody, je nutné se poradit s gynekologem. V takových případech se často v endometriu nachází segment epitelu, který reaguje na slabou produkci estrogenu. Tato možnost je možná při tvorbě nádorů v končetinách nebo nadledvinkách, vývoji patologie rakoviny. Ignorování návštěvy gynekologa věkovými pacienty je neodůvodněné a může se změnit v situaci, kdy bude ztraceno mnoho času, aby byla poskytnuta vhodná terapie.

Terapeutické metody

V každém případě se stanoví léčebný režim, přičemž se vezme v úvahu povaha atrofie, reprodukční stav pacienta, úroveň změn souvisejících s věkem a přítomnost komorbidit.

Navrhovaná léčba, která umožňuje zachránit plodnou ženu:

  • hormonální techniky, které umožňují nastavit úroveň hormonální rovnováhy;
  • operační metody odstraňování oblastí atrofie (kyretáž, laserová koagulace, excize synechií, adheze);
  • kombinace chirurgie a následné lékové terapie.

Nepřímo přispívá k obnovení normálního fungování endometriální vrstvy:

  • metody fyzioterapie v sanatoriích a léčebnách;
  • dodržování výživy, vitamínová terapie, užívání posilujících léčiv;
  • odmítnutí špatných návyků.

Pravidelné vyšetření gynekologem a sledování stavu endometria dělohy je nezbytné jak pro ženy v reprodukčním věku, tak pro věkové pacienty, aby se minimalizovalo riziko vzniku nejrůznějších komplikací.

Atrofické endometrium

Reprodukční věk je nejdelší období života ženy. Je velmi důležité se včas postarat o své zdraví a porodit dítě. Mnozí proto mohou být vystrašeni diagnózou - endometrium je atrofické. Co to je a jak se s ním zachází, budeme mluvit v tomto materiálu.

Endometriální atrofie nastává, když dochází k poklesu hladiny estrogenu v těle. Tato choroba je charakterizována ztenčením vrstvy dělohy, která ji lemuje zevnitř. V důsledku toho neexistují cyklické aktualizace a měsíční nezačínají - prostě není nic, co by mělo být odmítnuto.

Atrofické endometrium - co je nyní jasné. Tento stav je normální během menopauzy, ale ne v těch letech, kdy je žena mladá a plánuje těhotenství.

Změny

Jak víte, každý měsíc se v těle ženy vyskytují stejné procesy. Glandulární vrstva je zvětšena tak, že v případě oplodnění vajíčka může dojít k připojení vajíčka k děložní stěně. Pokud k tomu nedojde, dojde k menstruaci - nahromaděná vrstva endometria je odmítnuta jako zbytečná. Důležitou roli v popsaných stadiích hrají pohlavní hormony - estrogen a progesteron.

Gonády fungují hladce díky signálům z hypofýzy. „Odpovědnost“ za přenos nese gonadotropní hormon. Na otázku, endometrium je atrofické - co to je a jak se s tím vyrovnat, musíte pochopit zvláštnosti reprodukčního systému.

V době menopauzy dochází k úpadku funkce plodného dítěte. Hormony se uvolňují v menším množství a žlázová vrstva se prakticky nezvyšuje. Lze říci, že toto je jeden z hlavních důvodů, proč žena nemůže během těhotenství během těhotenství otěhotnět.

Zředěná vnitřní vrstva dělohy se nazývá atrofické endometrium. Co je to - řekli jsme výše. Nyní převládají pojivové tkáně dělohy. Proces nezpůsobuje žádné nepohodlí.

Menopauza

Někdy se stává, že žena v reprodukčním věku je nucena užívat léky, které jí vstříknou tělo do umělé menopauzy. Navíc, hormonální narušení v těle může také vést k časné menopauze. Tento stav může být buď dočasný, z něhož je cesta ven, nebo nevratná. V druhém případě je odpověď na otázku: endometrium atrofická, což znamená, že to bude neuspokojivá odpověď - neplodnost.

Climax u žen začíná postupně. Obvykle jsou první hormonální změny patrné ve věku 45 let. Když se měsíc zastavil, pak dalších deset let, reprodukční funkce zmizí.

Dva roky po poslední menstruaci již funkční vrstva endometria nemá své dřívější vlastnosti. I v případě oplodnění nebude vajíčko schopno implantovat do dělohy. Před menopauzou pomůže pochopit histologické vyšetření - endometrium je atrofické, co to je a jak to vypadá. Odborník obvykle vidí následující obrázek:

  • pod vlivem nízké hladiny estrogenů se vyvíjí glandulární hyperplazie ve slabé formě, která je kombinována s nefunkční endometriální vrstvou;
  • žlázy jsou distribuovány chaoticky a některé z nich se proměňují v zaoblené cystické útvary;
  • v některých žlázách, jeden může vidět nepravidelnost jádra epitelu - v jedné řadě a několik;
  • hustota hlavních tkání není stejná, proto vzniká stroma.

Stojí za zmínku, že po skončení menstruace bude nějaký čas přechodný epitel.

Než uslyšíte diagnózu atrofického endometria, co to je a jak s ním teď žít, gynekolog bude chtít analyzovat, co byla funkční vrstva před menopauzou. V této souvislosti uvažujeme o atrofii.

Jednoduché

Pokud byla slabá proliferace charakteristická pro první fázi posledního menstruačního cyklu a sekrece byla nedostatečná během luteální fáze, pak je to otázka jednoduché atrofie. Když se podíváte na tkáň pod mikroskopem, můžete vidět protáhlé žlázy s jednou epiteliální vrstvou, je jich poměrně málo. Jsou umístěny ve vláknité základně husté struktury.

Cystická

K této situaci dochází v případě, kdy byla před menopauzou nepravidelná proliferace endometria a hyperplazie. Těsnění v tomto provedení mají tenké stěny a jsou potaženy nízkou vrstvou epitelu.

U některých žen se mohou vyskytnout známky degenerace v důsledku nevratných procesů souvisejících s věkem:

  • rozšířená cystická žláza;
  • v epitelu jádra scvrklého a uspořádaného v několika řadách nedochází k buněčnému dělení;
  • stromální tkáň je fibrotická.

Poměrně často je obtížné odlišit poslední znak od atrofického endometria - že se nejedná o hyperplazii žláz, která je obvykle u postmenopauzálních žen.

Někdy se stává, že po delší dobu nejsou žádné menses, ale najednou jsou z genitálního traktu krvavé výboje. Studie ukazují, že epitel je stále na místě atrofického endometria, které je stále vystaveno vlivu estrogenů. K tomu dochází při nádorových procesech nadledvinek a vaječníků.

Důvody

Každá žena v určitém okamžiku svého života překročí hranici reprodukčního věku. Organismus vstoupí do nového stavu, kde budou atrofické změny považovány za přirozené a nevratné. Menopauza přichází velmi brzy.

Existuje skupina stavů, ve kterých je endometrium atrofické v každém věku. Jaké jsou tyto patologie, viz níže:

  • gonády jsou nižší;
  • různá nádorová onemocnění hypotalamu a hypofýzy, což je důvod, proč se děloha nemůže rozvinout v mladém věku;
  • fyzické vyčerpání na pozadí stravy;
  • stresové situace;
  • nadměrné zatížení ve sportu;
  • ztráta proteinu v těle;
  • depleci vaječníků, což vede k uvolnění malého množství estrogenu;
  • žádné vaječníky v důsledku odstranění;
  • léčba léky, která postihuje vaječníky;
  • chronická atrofická endometritida způsobená častými potraty a kyretáží dělohy.

Poměrně často, pokud si žena stěžuje na intermenstruační krvácení, je předepsána léčba, která zavede tělo do umělé menopauzy.

Níže vidíte nemoci, ve kterých se používá podobná taktika:

  • endometrióza těžká;
  • děložní myomy;
  • rakovinové procesy v mléčných žlázách;
  • pokud je plánována operace.

V tomto případě je endometrium atrofické, co vám řekneme a jak se to stane. Je vybrán speciální lék, který potlačuje produkci estrogenu. V důsledku toho není vnitřní vrstva dělohy aktualizována a neroste. Bude to tak dlouho, dokud vnější vliv neustane.

Seznam léků, které způsobují atrofii: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (skupina léčiv na bázi hormonu uvolňujícího gonadotropin), Vizanna (progestogeny), Danol (lék, který potlačuje tvorbu gonadotropních hormonů).

Když je léčba ukončena, jiné hormonální přípravky mohou vrátit ženu na staré zdraví sexuální sféry, pokud tělo nemá dostatek síly k zotavení.

Ve stáří, pokud je ženě diagnostikována rakovina vaječníků nebo prsu, je lék Tamoxifen předepsán. Účinná látka by měla inhibovat produkci estrogenu. Ale často na pozadí recepce začíná endometrium růst.

Úžasný účinek, protože produkce estrogenu, stimulující růst sliznice, je potlačena. Při provádění mikroskopického vyšetření určete zahuštění bazální vrstvy a atrofické horní cystické endometrium, co to znamená? To je přesně stejná stromální hyperplazie.

Je důležité poznamenat, že navzdory parametrům endometria (tloušťka a struktura) se škrábání neprovádí, protože je stále pozorována atrofie. Samotná funkční vrstva není hyperplastická.

Příznaky

  • vizuálně funkční vrstva se stává stejná jako bazální vrstva, protože cyklické změny se již nevyskytují;
  • stroma kondenzuje a zmenšuje se, obsahuje mnoho kolagenu a pojivových vláken;
  • stromové žlázy lemující jeden řádek ve tvaru válcového epitelu umístěného nízko;
  • zvenčí vypadají žlázy jako tubuly, které mají zúžený lumen.

Bez ohledu na to, co způsobilo atrofické jevy - přírodní procesy nebo působením léku, budou znaky totožné:

  • menstruace se stává vzácnou nebo úplně zmizí;
  • není možné snášet dítě - neplodnost;
  • pokud je spojena atrofie sliznic pochvy a děložního hrdla, je pozorováno krvácení po pohlavním styku nebo poranění.

Bolest v takových případech se nestane, protože neexistuje zánět, infekce nebo nádorový proces. Také není pozorován nadměrný krevní oběh.

Synechia

Chronická atrofická endometritida, právě naopak, způsobuje bolest způsobenou synechií - adhezemi, které se nacházejí uvnitř dělohy. Adheze jsou považovány za komplikaci atrofie děložní výstelky.

Klinicky se neprojevují. Jsou však nebezpečné, pokud byly vytvořeny na pozadí léčby jakékoli patologie, a nikoli přirozeným způsobem. Když se měsíční cyklus vrátí do normálu, nikam nechodí, což může způsobit neplodnost. Aby se tomu zabránilo, musí být chirurgicky odstraněny během hysteroskopie - řezu.

Diagnostika

Atrofické endometrium, to - ukáže ultrazvuk. Specialista se zaměřuje na tloušťku funkční vrstvy. Pokud je menší než 5 cm, pak je diagnóza potvrzena a léčba je zahájena. Ale jen když je žena v reprodukčním věku a plánuje mít dítě.

Když je tekutina (serosometry) detekována v děložní dutině, spolu s mukózní atrofií, je žena předepsána k pravidelnému vyšetření na ultrazvuk pro sledování změn. Je možné, že se jedná o začátek degradace hlubší vrstvy dělohy.

Po nalezení endometria atrofické u mladé ženy na ultrazvuku, je nemožné, aby specialista okamžitě říct. Je třeba provést další vyšetření. Zahrnuje:

  • inspekce na židli a přijímání šmouh;
  • kolposkopie ke stanovení stavu děložního hrdla;
  • odebrání krve pro analýzu ke stanovení hladiny pohlavních hormonů a gonadotropinu;
  • v případě potřeby hysteroskopie.

Léčba

K léčbě změn ve funkční vrstvě endometria, a ještě více, atrofická endometritida je nezbytná pro ženy v reprodukčním období.

Obecná terapie obvykle zahrnuje:

  • Poskytování odpočinku;
  • správné a vyvážené výživy;
  • zákaz těžké fyzické námahy;
  • jmenování vitaminových komplexů pro udržení celkového zdraví;
  • doporučuje se fyzioterapie;
  • Vhodné budou radonové koupele v gynekologických sanatoriích.

Jako cílené léčby předepsané hormony. To zahrnuje produkty na bázi gestagenu a estrogenů, které vám umožní obnovit plný menstruační cyklus. V přítomnosti adhezí se disekují. To je důležité, pokud chce žena otěhotnět.

Hormonální terapie je obvykle předepisována po dobu 3-4 měsíců. Který endometrium je atrofický? Co to znamená po léčbě, vysvětlí lékař. Léčba byla s největší pravděpodobností neúspěšná. Pokud ultrazvukové vyšetření ukáže dostatečnou tloušťku endometria správné struktury, pak může žena otěhotnět.

Prevence

Aby nedošlo k atrofii v reprodukčním období, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • kompletní strava bez stravy a půstu;
  • mírné cvičení;
  • včasná ochrana před nechtěným těhotenstvím, aby se zabránilo potratům;
  • Vyhýbání se náhodnému pohlavnímu styku a používání kondomu, pokud je to nutné, k ochraně před pohlavně přenosnými infekcemi;
  • Pravidelné návštěvy gynekologa pro preventivní vyšetření.

Nyní víte, proč je endometrium atrofické. Co to je a jak s ním zacházet - ošetřující lékař to podrobně prozradí. Nikdy se nesnažte vyrovnat s problémem lidových prostředků. Nejenže ztrácíte čas, ale můžete také poškodit vaše zdraví!

Krvácení dělohy v postmenopauzálním období

Postmenopauzální krvácení - jakékoli vaginální krvácení, ke kterému dochází po amenorea v důsledku menopauzy po dobu 12 měsíců (retrospektivní stanovení - 1-letá amenorea se vyskytuje v důsledku nedostatku funkce vaječníků a je potvrzena zvýšenými hladinami hormonu stimulujícího folikuly nad 30 U / ml).

Jakékoli vaginální krvácení, ke kterému dochází po 6 měsících amenorey v důsledku podezření na menopauzu, by však mělo být považováno za podezřelé a mělo by být vyšetřeno, aby se zjistila příčina.

Jedna epizoda postmenopauzálního krvácení v jakémkoliv objemu od jednoduchých nahnědlých skvrn až po těžké krvácení je patologií vyžadující vyšetření. Postmenopauzální krvácení a propuštění jsou běžné příznaky a rakovina musí být odstraněna, i když ve většině případů je příčina benigní nebo minoritní.

Časté příčiny postmenopauzálního vaginálního krvácení

  • Atrofická vaginitida
  • Atrofická endometritida
  • Děložní polyp - endometriální polyp / vláknitý
  • Hyperplazie endometria
  • Endometriální nádor / rakovina
  • Užívání exogenního estrogenu bez progesteronu
  • Jiné příčiny ze strany genitálií:
    • cervikální neoplazie / dysplazie; cervikální polyp;
    • nádory přívěsků - benigní nebo maligní;
    • trauma vulvy, vagíny, perinea, pánve;
    • chronická endometritida, jako je tuberkulóza;
    • sarkom dělohy;
    • krvácení související s těhotenstvím, pokud existuje, se vyskytuje v prvním roce menopauzy
  • Systémové hemoragické poruchy a antikoagulancia
  • Krvácení z jiných zdrojů, které je často zaměňováno s vaginálním krvácením:
    • uretrální kanyly;
    • cystitida;
    • polyp močového měchýře;
    • otoky močového měchýře;
    • hemoroidy;
    • anální trhlina;
    • rektální polyp;
    • rakoviny konečníku nebo řitního otvoru

Atrofická vaginitida

„Senilní kolpitis“ je poněkud nepřesný termín, často používaný místo termínu „atrofická kolpitis“. K onemocnění dochází v důsledku nespecifického zánětu pochvy a extrémního ztenčení vaginálního epitelu v důsledku nedostatku estrogenů. Kvůli atrofickým změnám může i sebemenší zranění při styku nebo dotyku vést ke krvácení. Léčba a prevence tohoto onemocnění není obtížná - estrogen ve formě topicky aplikovaných krémů nebo perorálního podání. Je nutné dodržovat všechna opatření hormonální substituční terapie (HRT).

Estrogeny vstřikované do vagíny jsou částečně absorbovány do celkové cirkulace. Při dlouhodobém nepřetržitém užívání po dobu více než 8-12 týdnů je jejich účinek na dělohu podobný systémovému dlouhodobému podávání nízkých dávek estrogenů bez progesteronu pro HRT. To vede k prodloužené stimulaci endometria čistými estrogeny s rizikem vzniku hyperplazie a nádorů endometria. Pokud tedy plánujete dlouhodobé užívání vaginálního estrogenu, ženě by mělo být doporučeno jmenovat progestogeny podle schématu.

Pro místní použití jsou k dispozici různé typy estrogenů. Estriol krémy jsou účinné a nejbezpečnější; to je nejvíce “slabý” estrogen s minimálními systémovými účinky, přes jeho dobrý léčebný účinek na vagina a děloha.

Atrofická endometritida

Zánět a ztenčení endometria v důsledku nedostatku estrogenů je znám jako atrofická endometritida. V postmenopauze to vede k krvácení a dokonce krvácení, zejména u žen s hypertenzí.

Diagnóza se provádí vyloučením po hysteroskopii a biopsii, jejímž cílem je nalezení dalších nebezpečných příčin krvácení z menopauzy z dělohy. Dalšími příčinami krvácení z pohlavního ústrojí jsou nádory přívěsků nebo poškození děložního čípku. Před léčbou atrofické endometritidy musí být eliminovány. Léčba - HRT v souladu se zásadami jejího provádění. Jakákoliv současná nekontrolovaná hypertenze vyžaduje léčbu.

Děloha polypy

Děložní polypy jsou běžnou příčinou krvácení po menopauze. Endometriální polypy jsou obvykle zánětlivé, ale někdy dochází k hyperplastickým nebo neoplastickým změnám v endometriu, který je pokrývá. Polypy dělohy mohou být vláknité a často doprovázejí jiné myomy. Zřídka odhalí sarkomatické změny.

S transvaginálním ultrazvukem vypadají intrauterinní polypy jako polypy nebo zahuštěné endometrium. Pro detekci endometriálních polypů je nesmírně důležitá hysterosonografie s fyziologickým roztokem. Když hysteroskopie a hysterorescenční polypy nejsou diagnostikovány, jsou současně vyříznuty a odstraněny. Během dilatace děložního čípku a kyretáže dělohy může být slepý polyp snadno ponechán, zejména pokud je mobilní.

Hyperplazie endometria

Termín "hyperplazie" znamená zesílení vnitřní vrstvy. Zjednodušená klasifikace hyperplazie endometria:

  • jednoduchá hyperplazie (riziko malignity 1%);
  • komplexní hyperplazie (riziko malignity 3%);
  • jednoduchá hyperplazie s atypií (riziko malignity 8%);
  • komplexní hyperplazie s atypií (riziko malignity 22-30%).

S takovou hyperplazií je progesteron předepisován po dobu 3 měsíců, poté se provádí re-kyretáž dělohy. Pokud není hyperplazie, léčba progesteronem trvá dalších 9 měsíců. Při udržování hyperplazie bez atypie, navzdory léčbě progesteronem, by pacientovi měla být nabídnuta hysterektomie. U hyperplazie s atypií v důsledku možné malignity musí pacient také nabídnout hysterektomii. Zpravidla by vzhledem k možnému opakování neměla být otázka chirurgické léčby odkládána. Faktory ovlivňující rozhodnutí o provedení hysterektomie - přítomnost nebo nepřítomnost symptomů, věku a celkového stavu ženy.

Je třeba vzít v úvahu, že u postmenopauzálních žen jsou hladiny cirkulujícího estrogenu skutečně nízké. Vývoj hyperplazie je odrazem prodloužené estrogenní stimulace exogenními nebo endogenními estrogeny. U pacientů s nevysvětlitelnou endogenní produkcí estrogenů (např. U neobézních pacientů) je nutné vzít v úvahu možnost malého latentního ovariálního tumoru v ováriích a zkoumat hladiny estradiolu a inhibinu A. Těmto pacientům je prokázána hysterektomie i při jednoduché hyperplazii bez atypie.

Endometriální novotvar

Diagnóza novotvaru endometria a stanovení stadia nádoru jsou založeny na histopatologickém vyšetření. Léčba se provádí po příslušném vyšetření a posouzení prevalence onemocnění (podrobnější informace viz nádory a nádorové útvary dělohy).

Příjem exogenního estrogenu

Po zveřejnění výsledků výzkumu „Iniciativa pro zdraví žen“ a „Výzkum milionu žen“ v roce 2003 významně pokleslo užívání HRT. Předtím jedna z běžných příčin krvácení po menopauze byla problém s použitím exogenních estrogenů. Přeskakování drogy a nedodržení doporučeného harmonogramu jejich přijetí často vede k epizodám krvácení. U žen užívajících hormonální léčbu s nízkými dávkami, v přítomnosti akutních nebo chronických problémů s gastrointestinálním traktem, nemusí být léčiva částečně absorbována, dochází ke zvýšení a snížení hladiny estrogenů a krvácení po menopauze. V rozvojových zemích, kde je mnoho případů giardiasis nebo amebiasis, hraje tento mechanismus velmi významnou roli.

Pokud žena užívající kombinovanou HRT v kontinuálním režimu pokračuje v nepravidelném krvácení (krvácení) po prvních 3-6 měsících užívání léků nebo po amenorea pokračuje, měla by být vyšetřena, aby se určila další příčina krvácení po menopauze. Pokud je navíc krvácení z vysazení s kontinuální cyklickou léčbou estrogen-progesteronem pozorováno i po očekávaném časovém rámci, je třeba pacienta vyšetřit stejně jako krvácení po menopauze.

Tamoxifen má paradoxní estrogenový účinek na endometrium. U pacientů, kteří ji užívají, je účinek léku na endometrium podobný účinku pozorovanému při předepisování čistých estrogenů bez přidání progesteronu. V důsledku toho se zvyšuje riziko hyperplazie endometria, polypů a dokonce i maligních neoplazmat. Léčba závisí na klinických projevech, ale neměla by odkládat hysteroskopii nebo kyretáž dělohy.

Různé příčiny krvácení z genitálního traktu

K krvácení po menopauze dochází s lézemi děložního čípku. Patří mezi ně infikovaná cervikální ekrolie, závažná cervicitida, polypy a rakovina děložního hrdla (spinocelulární nebo adenomatózní). Krvácení zhoubného nádoru děložního čípku je obvykle pozorováno po pohlavním styku, ale může se objevit spontánně bez lokální historie poranění. Tato zranění jsou obvykle pozorována při pečlivém zkoumání zrcadel, což je nezbytné pro všechny ženy, které prožívají krvácení po menopauze. Tato studie neumožňuje identifikovat problém pouze u pacientů s endocervikálními lézemi. Pokud není aktivní krvácení, měli byste vždy užívat Rar tampón (NHSCSP doporučení). V případě zjevné infekce a kontaktního krvácení bez cervikální léze je zpočátku nutné provést lokální léčbu krémem nebo čípky s antibiotiky / antifungálními léky a poté užít Pare stěr. K vyloučení karcinomu endometria po 2-4 týdnech lokální léčby estrogenem opakujte Rar-stěr.

Benigní a maligní tumory vaječníků a vejcovodů mohou také způsobit krvácení po menopauze. Důvodem je produkce estrogenů funkčně aktivními nádory nebo kombinace kongescí v malé pánvi a zvýšení počtu krevních cév s funkčně neaktivními nádory.

Krvácení a krvácení v menopauze způsobuje chronickou tuberkulózní endometritidu. Pro země s vysokou prevalencí tuberkulózy, například na indickém subkontinentu, má tento důvod zvláštní význam.

Ve vzácných případech je postmenopauzální krvácení příznakem sarkomu a dalších nádorů dělohy (smíšený Mullerův typ).

Lokální trauma perinea nebo genitálního traktu jakéhokoliv původu někdy vede k masivnímu vaginálnímu krvácení. Dříve to bylo hlásil, že v zemích, jako je Indie, starší ženy, které nejsou schopny se rychle pohybovat, jsou napadeny a obtěžovány buvoly a dobytkem, což má za následek zranění rohů kterékoli části těla, včetně pánve a rozkroku. Ve skutečnosti však příčina - krvácení po menopauze!

Systémové hemoragické poruchy

Ve vzácných případech, dokonce iu postmenopauzálních žen s těžkou atrofickou endometritidou, je vaginální krvácení výsledkem systémových onemocnění:

  • trombocytopenie;
  • leukémie;
  • pancytopenie v důsledku imunosuprese, chemoterapie nebo suprese kostní dřeně;
  • antikoagulace (iatrogenní), zejména pokud je nutné dodržet vysokou úroveň mezinárodního normalizovaného přístupu (INR);
  • sekundární koagulopatie u onemocnění jater.

Jiné vrozené hemoragické poruchy, jako je hemofilie a von Willebrandova choroba, jsou obvykle diagnostikovány dlouho před menopauzou.

Diagnóza těchto onemocnění jako příčiny krvácení po menopauze vyžaduje velkou péči. Při diagnostice je nutné zjistit etiologii poruch, léčbou je antibiotikum.

Ne-vaginální krvácení

Non-vaginální krvácení ženy jsou často zaměňovány s krvácením z pochvy. Krvácení je někdy spojeno s patologií urogenitálního perineu: krvácející uretry, hematurie při akutní a chronické cystitidě, krvácející polyp a nádor. Takové krvácení je obvykle bezbolestné, i když někdy dochází k bolesti v hrázi nebo malé pánvi.

Pro vaginální krvácení a krvácení z konečníku. Zdroje krvácení v zadní části perineum - hemoroidy, praskliny anální fisury a maligní neoplazma.

Počáteční vyšetření a stabilizace stavu pacienta

Posouzení ztrát krve

V některých případech, v důsledku masivní akutní ztráty krve, existuje ohrožení života. Za těchto podmínek nouzová péče o pacienta s hemodynamicky významným krvácením spočívá v posouzení celkového stavu a resuscitačních opatření. Po stanovení stavu vitálních funkcí a určení zdroje krvácení v oblasti vulvy, vagíny, děložního hrdla nebo dělohy je zahájena adekvátní infuzní terapie. Mezery jsou sešity. Závažné krvácení u karcinomu děložního hrdla je zastaveno těsnou vaginální tamponádou. S neúčinností konzervativních opatření, když se provádí děložní krvácení, se provádí kyretáž dělohy, pokud možno po ultrazvuku. Někteří pacienti trpí významnou anémií a dobře ji kompenzují.

Je nutné zavést hemostatická léčiva: extrakty mikroionizovaných flavonoidů, kyseliny tranexamové nebo antiprostaglandinů (například kyselina mefenamová). Ve vzácných případech s nekontrolovaným nitroděložním krvácením jsou zapotřebí velké dávky progestogenu s androgenními vlastnostmi. Za zvláštních podmínek lze aplikovat tamponádu dělohy pomocí katétru Foley s nafukováním balónku do vhodné velikosti.

Je důležité mít na paměti, že v takových situacích existuje riziko syndromu DIC se spotřební koagulopatií a je nutné provést základní testy pro jeho detekci. Krev a krevní produkty mohou být potřebné (podrobnosti viz Poruchy po porodu v průběhu těhotenství).

Diagnostický algoritmus pro postmenopauzální krvácení

Anamnéza

Anamnéza by měla obsahovat podrobný popis povahy, rozsahu a typu krvácení. Zjistěte spojení krvácení se pohlavním stykem a dalšími možnými příčinami. Důležité informace lze získat z menopauzální menstruace pacienta. Zvláštní význam má přítomnost léků / HRT / tamoxifenu v anamnéze nebo léků pro místní vaginální použití. Je důležité zjistit původ krvácení - skutečně vaginální, uretrální a rektální, a také to, zda v anamnéze existují náznaky mírné tvorby subkutánních hematomů a krvácení z jiných míst.

Průzkum

Při obecném fyzikálním vyšetření je hodnocena povaha krvácení (chronické krvácení se stabilním stavem pacienta nebo akutní ztráta krve vyžadující okamžitou resuscitaci).
Při vyšetření břicha může být detekována abdominální hmota. Studium pánevních orgánů začíná vyšetřením v dobrém světle. Jsou-li přítomny stavy, může být v případě potřeby podán Rarův nátěr v kombinaci s kolposkopií a biopsií děložního hrdla. Během vyšetření můžete vidět polyp pocházející z ektocervixu, cervikálního kanálu nebo děložní dutiny.

V oboustranném studiu hmatné děložní myomy a tvorba vaječníků. S věkem se zmenší velikost dělohy. Rozšíření dělohy v postmenopauze v nepřítomnosti myomů nebo adenomyózy je patologie. Lékař by měl mít onkologickou ostražitost proti novotvarům endometria.

Výzkumné metody

Při transvaginálním ultrazvuku je vždy nutné změřit tloušťku endometria a určit jeho rovnoměrnost. Identifikované polypy, submukózní myomy a tvorba končetin jsou důležitými indikacemi možných příčin krvácení.

Je-li podezření na polypy nebo submukózní myomy, je zvláště užitečná hydrohysteronografie, známá jako ultrazvuk s infuzí fyziologického roztoku.

Kalcifikace endometria by měla být podezřelá ze vzácného onemocnění, jako je tuberkulózní endometritida. V mnoha rozvojových zemích je tuberkulózní endometritida poměrně běžná.

Barevná dopplerografie děložních a vaječníkových cév potvrzuje, ale nevylučuje, nádorovou etiologii procesu.

Tyto metody radiačního výzkumu objasňují etiologii onemocnění. I přes toto je nezbytné histologické potvrzení diagnózy.

Pro posouzení ztráty krve nebo, je-li to nutné, chirurgický zákrok vyžaduje podrobný (běžný) krevní test.

Cytologie

Hřebenový nátěr poskytuje informace o cervikálním onemocnění, ale může to být falešně negativní u 40-50% pacientů s rakovinou děložního čípku. Program cervikálního screeningu Státní zdravotnické služby doporučuje ukončit výzkum cytologického vyšetření děložního hrdla po 65 letech.

Vyšetření aspirátu děložní dutiny je nákladově efektivní a prakticky neinvazivní postup, který lze snadno provádět ambulantně. Pozitivní výsledek tuto nemoc potvrzuje. Negativní výsledek, zejména u jiných podezřelých symptomů, však musí být potvrzen hysteroskopií.

Endometriální biopsie

Biopsie endometria se stala standardem pro studium pacientů s postmenopauzálním krvácením. Pokud není dostatek materiálu nebo je nemožné jej vzít z důvodu pacientova nepříjemného pocitu, cervikální stenózy nebo nedostatku tkáně, je nutná hysteroskopie s biopsií za vizuální kontroly a kyretáže děložní sliznice.

Biopsie Hysteroskopie

„Zlatý standard“ vyšetření endocervixu a dělohy - diagnostická hysteroskopie s biopsií pod kontrolou vidění jakékoli podezřelé části endocervixu, po níž následuje kyretáž. Prodloužit cervikální kanál, prozkoumat děložní dutinu a provést biopsii jakékoli podezřelé oblasti endometria. V přítomnosti polypů se provádí hysteroskopická polypektomie, po níž následuje kyretáž dělohy.

U postmenopauzálních pacientů s jednotnou tloušťkou endometria

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Top