Kategorie

Populární Příspěvky

1 Climax
Co ohrožuje zvýšenou hladinu estrogenu pro ženu a jak ji snížit
2 Harmonie
S negativním testem, není žádná menstruace po dobu jednoho měsíce.
3 Těsnění
Je možné stříhat vlasy během menstruace
4 Ovulace
Vishnevsky mast: použití v gynekologii
Image
Hlavní // Nemoci

Amenorea - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba


Absolutně každá žena během života jednoho nebo vícekrát čelí vymizení menstruace. Co je to amenorrhea? Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Samotná amenorea není nemoc. Uvádí pouze průběh v těle jiných nemocí nebo patologii orgánů.

Co ženy potřebují vědět o amenorea

Amenorea je stav, který je charakterizován absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. Absence menstruačního toku v některých případech je považována za normu. Ty zahrnují:

  • těhotenství;
  • období laktace;
  • období před pubertou (13-15 let);
  • období po menopauze (45-50 let).

V délce života od nástupu puberty až do začátku menopauzy mimo těhotenství nebo kojení u zdravé ženy by měl být menstruační cyklus pravidelný.

Amenorea je považována za variantu normy, když užíváte perorální antikoncepci s nízkými dávkami, což vede k krvácení v menstruaci v intervalu mezi užíváním tablet v každém cyklu. Pokud užíváte takové léky po dlouhou dobu, vnitřní vrstva dělohy (endometrium) se ztenčí a období může být velmi vzácné nebo úplně zastavit.

Klasifikace nemocí

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé.

  • fyziologické je způsobeno přirozenými procesy v těle pacienta (dětský věk, období porodu a laktace, menopauza). Tato amenorea je charakterizována nepřítomností cyklických změn ve vaječnících a hypofýze;
  • patologický - indikuje přítomnost určitých onemocnění (dysfunkce vaječníků, zánětlivé procesy pohlavních orgánů, hormonální nerovnováhy, gynekologické manipulace a další).

Amenorea se může projevit ve dvou variantách tohoto druhu, které jsou primární nebo sekundární.

  1. Primární: nachází se u mladých dívek a je charakterizován absolutní absencí menstruace, počínaje adolescentním obdobím. Tento stav je obvykle spojen se zpožděním puberty. Pod primární amenorrhea rozumět zpoždění v sexuálním vývoji, ve kterém je úplná absence menstruace ve věku 14 roků. Také primární amenorea může být pozorována v nepřítomnosti menstruace až do 16 let, ale pouze v případě, že existuje alespoň jedna sekundární pohlavní vlastnost.
  2. Sekundární: říkají o sekundární amenorrhea, když žena v reprodukčním věku po období pravidelných nebo vzácných, ale periodicky se opakujících menstruačních period zastaví na 6 měsíců nebo déle. Sekundární amenorea je syndrom, nikoli nemoc, a označuje typ menstruačních poruch. Tato patologie se vyskytuje v 10% všech zaznamenaných porušení cyklu.

Stupně amenorey: mírné, střední a těžké

Amenorea má 3 stupně progrese (v závislosti na době nepřítomnosti menstruace):

  1. Za 6-12 měsíců - mírná forma. Včasná diagnostika a léčba vám umožní rychle se vyrovnat s onemocněním;
  2. 3 roky - průměrný stupeň, v důsledku toho se objevují vegetovaskulární komplikace (podle statistik každá druhá žena);
  3. Více než 3 roky je těžká forma. Posledně uvedený je charakterizován zvýšením velikosti dělohy a závažnými vaskulárními komplikacemi. V tomto případě je léčba jen zřídka úspěšná.

Příčiny amenorey

Vzhledem k tomu, že amenorrhea nevyniká jako samostatná choroba, ale pouze doprovází hlavní, onemocnění a klinické syndromy se nejčastěji objevují mezi příčinami jejího výskytu.

  • těhotenství, včetně ektopické;
  • menopauza, vč. předčasné;
  • anorexie a bulimie;
  • vrozené vady vnitřních pohlavních orgánů;
  • ovariální cysta;
  • mozkové nádory;
  • prolaktinom (adenom hypofýzy a mikroadenom, nádor hypofýzy);
  • obezita;
  • stres;
  • syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
  • syndrom depletovaných vaječníků;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • dysfunkční děložní krvácení;
  • chronický stres.

Faktory, které také vedou k absenci menstruace:

  • zánětlivé a infekční onemocnění pánevních orgánů;
  • dieta, drastická ztráta hmotnosti, podvýživa;
  • akutní stresová situace;
  • hormonální léky;
  • rychlý přírůstek hmotnosti.

Amenorrhea jako celek není porucha zvažovaná z hlediska ohrožení života. Příčiny primární amenorey jsou zpravidla závažnější než příčiny sekundární amenorey. Absence menstruace ve věku 16 let (primární amenorea) určuje možný význam endokrinních nebo genetických poruch.

Mezitím u pacientů se sekundární formou amenorey je nejčastěji detekována neplodnost (nebo naopak nástup těhotenství, který je příčinou nepřítomnosti menstruace), jakož i anovulace (absence ovulace).

Stojí za to připomenout, že pokud je vaše tělo dostatečně mladé, pak byste mu neměli dávat příliš těžké náklady. Dívky se nedoporučují zabývat zvedáním tyče. Pokud jde o výživu, měli byste znát rychlost vitamínů, které by vaše tělo mělo dostávat. Pokud potřebujete dietu, pak jděte k lékaři a on vás bude vybírat individuálně.

Příznaky a příznaky

Hlavní symptomy amenorrhea dva - nepřítomnost menstruačního krvácení pro více než šest měsíců a neplodnost. Tyto dva příznaky jsou charakteristické pro jakýkoli druh amenorey. Amenorea se liší od obvyklého zpoždění menstruace z hlediska času - doba zpoždění nikdy nepřekročí šest měsíců.

Pokud je primární amenorea, genitálie mohou být nedostatečně rozvinuté. Dívky s touto diagnózou mají charakteristický vzhled: vysoké, dlouhé nohy a paže, krátké tělo.

Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami:

  • poruchy nervového systému (podrážděnost, špatná nálada),
  • snížená sexuální touha
  • bolestivost v oblasti pohlavních orgánů během pohlavního styku.

Pro primární formu této patologie nejsou takové symptomy a znaky charakteristické.

V sekundární formě amenorey, která je způsobena endokrinními poruchami, jsou příznaky menopauzy pozorovány již v mladém věku: celková slabost, bolest v oblasti srdce a návaly horka.

Jak diagnostikovat nemoc

Před předepsáním léčby musí lékař znát příčiny onemocnění. Lékař má otázku: „Pacient má amenoreu. Co se stalo v ženském těle? “Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

  1. Obecné vyšetření - identifikace možných příznaků somatických (non-sex) nemocí: tělesný typ, distribuce a množství tukové tkáně, strie (pruhy na kůži), typ růstu vlasů, vývoj mléčných žláz a výtok z bradavky atd.
  2. Laboratorní stanovení hormonů v krvi. Seznam hormonů závisí na konkrétní situaci a je určen lékařem. Nejčastěji se jedná o hormony štítné žlázy, pohlavní hormony, hormony nadledvin, hormony hypofýzy.
  3. Progesteronový test. Jedná se o spolehlivou metodu, která pomáhá určit hladinu estrogenů a identifikovat jakékoli intrauterinní přístroje.
  4. Úroveň FSH. U všech pacientů s amenoreou jsou stanoveny hladiny FSH, prolaktinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v séru. Zvýšení FSH znamená porušení ovulace.
  5. Prolaktická úroveň. Stanovení hladiny prolaktinu v krevní plazmě (zvýšený počet indikuje potřebu vyšetřit hypofýzu pro prolaktinomy);

Pro diagnostické účely se pro stanovení příčin amenorey používají tyto látky a dále je eliminují:

  • laparoskopie;
  • hysteroskopie (speciální zařízení hysteroskopu je vloženo do děložní dutiny přes vaginu a cervikální kanál);
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvukové vyšetření je nejvíce informativní pro amenoreu vaječníků, dělohy a nadledvinek. Odhaluje strukturální změny, které vedly k rozvoji onemocnění.);
  • Rentgenové vyšetření tureckého sedla (v případě podezření na prolaktin);
  • intravenózní pyelografie (v případě podezření na dysgenezi cervikálních kanálků v kombinaci s abnormalitami ledvin);
  • počítačová tomografie a MRI, pokud je to nutné.

Léčba

Většina léčby amenorea je doprovázena jmenováním kurzu hormonálních léků, které mohou nahradit nedostatek nezbytných hormonů a zlepšit fungování hypofýzy, hypotalamu a normalizovat produkci hormonů vaječníky.

Při dobře zvolené léčbě je možné se zbavit sekundární amenorey, nicméně primární forma vyžaduje důkladnější korekci lékařem.

Amenorrhea znamená neschopnost žen představit si, tak hlavní cíl - obnovení plodné funkce. Po zjištění skutečné příčiny amenorey je předepsána léčba. Léčba amenorey zahrnuje hormonální terapii ve spojení s fyzioterapií.

  1. Amenorea, spojená s prudkým poklesem hmotnosti, je léčena dietní terapií. Po obnovení normální tělesné hmotnosti se obnoví menstruace.
  2. Naopak s obezitou se regenerace dosahuje snížením hmotnosti.
  3. V případě vrozených anomálií se provádějí operace, například vytvoření vagíny v nepřítomnosti nebo rozřezání panenské membrány.
  4. S polycystickými vaječníky je důležité snížit příznaky zvýšené produkce androgenů a obnovit ovulaci. K tomu použijte antikoncepci a léky, které snižují syntézu androgenů v nadledvinách a vaječnících.

Pro léčbu primární formy jsou navrženy následující způsoby její eliminace:

  • Oprava duševních stavů;
  • Vitaminová terapie;
  • Dietní potraviny;
  • Odchod ze stresových stavů a ​​posílení nervové soustavy;
  • Hormonální terapie;
  • Chirurgický zákrok.

Pro léčbu sekundární formy předem určené, jak je uvedeno výše, a následující:

  • Změna životního stylu;
  • Hormonální léky;
  • Dodržování režimu práce a odpočinku;
  • Odmítnutí zhubnout.

Důsledky amenorey pro ženy

Podobně jako u jiných onemocnění může i amenorea způsobit ženě řadu komplikací:

  1. Hlavním důsledkem nevyléčené amenorey je neplodnost.
  2. Při dlouhém průběhu onemocnění se může rozvinout osteoporóza.
  3. Včasný vývoj "věkově podmíněných" onemocnění způsobených nedostatkem estrogenů. Při dlouhodobém onemocnění se může rozvinout osteoporóza;
  4. Vysoké riziko hyperplazie dělohy a karcinomu dělohy.

Další komplikace závisí na specifickém onemocnění, jehož důsledkem je absence menstruace.

Amenorea: typy, příčiny, symptomy a léčba

Přidal Rebenok.online · Publikováno dne 05.08.2017 · Aktualizováno 02/14/2019

Amenorea je stav, kdy žena ve fertilním věku nemá žádnou menstruaci. Příčinou tohoto jevu může být jakékoliv gynekologické onemocnění. Těhotenství s tímto syndromem není možné.

Co je to u žen?

Amenorrhea je nepřítomnost menstruace pro šest měsíců nebo více. Je považován za příznak závažných gynekologických onemocnění. Nejčastější příčinou nedostatku menstruace jsou hormonální poruchy. S amenorrhea, ovulace často nenastane, ale tam jsou výjimky z tohoto pravidla.

Příčiny odchylek mohou být stejné jako ve fyziologických vlastnostech organismu a v nabytých stavech. V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD 10) byl amenorrhea přiřazen kód N91.

Odrůdy

Základem klasifikace amenorea jsou dva pojmy - pravdivé a nepravdivé. Ve druhé situaci je zachována ovulace, hormonální systém je normální. Důvodem nedostatku menstruace je v tomto případě fyziologický charakter. Tento typ amenorey zahrnuje těhotenství, poporodní období, menopauzu a dětství. Pravá amenorea se vyznačuje nedostatkem ovulace a v důsledku toho hormonálními poruchami.

Také amenorea je rozdělena do dvou hlavních typů se zaměřením na povahu syndromu. Amenorea je primární nebo sekundární. V první formě odchylka ukazuje, že dívka nikdy neměla normální menstruaci, včetně puberty.

Se sekundární amenoreou jsou pozorovány nepravidelnosti menstruace, vzhledem k tomu, že byl dříve stabilní. Často se vyskytuje na pozadí stresových situací. Měsíčně v té době zmizí a pak se znovu objeví. Ale ignorovat nepřítomnost menstruace není v žádném případě nemožné. Situace může být komplikována úplným vymizením menstruačního průtoku.

Důvody

Amenorea je vždy důsledkem jakéhokoliv jevu. Nepovažuje se za nezávislé onemocnění. Souběžné příznaky závisí na příčinách. Je jich několik:

    Anatomické rysy postavy.

    Nemoci endokrinního systému.

Příznaky

S hormonálními abnormalitami u ženy, kromě nepřítomnosti menstruace, se objevuje nadbytek vlasů na mužském základě, přibývání na váze, podrážděnost, snížený výkon. Nejdůležitějším příznakem, v jehož přítomnosti žena začíná vydávat poplach, je nemožnost koncepce. To je charakteristické pro stav pravé amenorey. K ovulaci nedochází, proto se těhotenství nevyskytuje.

Při primární amenorrhea se u dívek s genetickými poruchami nachází nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů. Tyto dívky mohou mít rozpor v proporcích těla: vysoké, krátké tělo, dlouhé ruce a nohy.

Amenorea, která vznikla v důsledku nádoru v hypofýze, se projevuje uvolňováním mléka z prsu, doprovázeným nervovým stavem, bolestmi hlavy.

S falešnou amenoreou, jejíž příčinou jsou anatomické abnormality, může být bolest v dolní části břicha v období podezření na menstruaci narušena. Když se tato odchylka objeví, hromadění menstruační krve, jako abnormálně vyvinuté genitálie, brání jejímu uvolnění.

Diagnostické akce

Žena, která si všimne absence menstruace, by se měla co nejdříve obrátit na odborníka. Diagnostické studie se provádějí za účelem usnadnění správné diagnózy. K tomu by měla žena podstoupit následující postupy:

Na recepci gynekologa by žena měla poskytnout informace o poslední menstruaci. K tomu je žádoucí udržovat speciální kalendář, ve kterém je zaznamenána doba trvání, intenzita a povaha menstruačního toku. Po vyšetření a pohovoru s pacientem může lékař významně rozšířit seznam požadovaných postupů, pokud je podezření na určitou odchylku.

Jaké hormony je třeba vzít?

Všechny hormony v lidském těle jsou úzce spojeny. Pokud existuje odchylka v úrovni jednoho hormonu, pak to bude znamenat další porušení. Pro zjištění kořenového problému amenorea by měla žena darovat krev následujícím hormonům:

Dodávání jiných typů hormonů se provádí podle potřeby. Nejčastěji jsou pozorovány komplexní porušení. Při polycystickém je téměř vždy snížena hladina progesteronu. V přítomnosti nádoru hypofýzy bude zaznamenáno zvýšení prolaktinu.

Léčba

Trvání a způsob léčby v každé situaci je individuální a závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních stadiích léčby jsou předepsány léky, které regulují menstruační cyklus.

Vrátit měsíční může Cyclodinon, Utrozhestan nebo Duphaston. Poslední dvě léčiva obsahují progesteron. Musí být opilí ve druhé fázi cyklu podle schématu předepsaného lékařem. Cyklodinon je bylinný lék. Reguluje menstruační cyklus díky extraktu z Prutnyaku.

Léčba amenorea také zahrnuje přijímání vitamínů, respektování základů správné výživy a udržování zdravého životního stylu. To platí v případech, kdy je ztráta menstruace způsobena nervovými pocity, nadměrnou ztrátou hmotnosti nebo nedostatkem vitamínů.

Můžu otěhotnět s amenoreou?

Nedostatek léčby amenorey může vést k rozvoji neplodnosti. Zatímco je nemoc v počáteční fázi, je možné uchýlit se k léčbě hormonálními léky nebo k realizaci umělé inseminace.

Spolu s některými nemocemi, vegetativně-cévní dystonie, diabetes, nebo onkologie smět se objevit. Čím dříve žena začne léčit amenoreu, tím bude pro ni snazší otěhotnět.

Velmi často s amenoreou není ovulace. V tomto případě je jeho stimulace prokázána pomocí hormonálních léků. V první polovině cyklu se užívají tablety, které stimulují růst folikulů a endometria. Uprostřed cyklu byla injekce hCG. Ve druhé polovině cyklu by měla žena užívat lék obsahující progester.

Pokud stimulace ovulace nenese plody, je indikována diagnostická operace nazývaná laparoskopie. Nevztahuje se na abdominální odrůdy chirurgického zákroku. Přístroje s kamerou jsou zavedeny do břišní dutiny, s nimiž můžete vidět příčinu amenorey. V případě polycystózy se provádějí řezy ve vaječnících. V přítomnosti endometriózy, myomů nebo cyst - tvorba je odstraněna.

Velmi často ženy po operaci otěhotní. V některých případech může být potřebná pomoc IVF. Ale v každém případě je těhotenství s amenoreou poměrně realistické. Je důležité nezdržet návštěvu gynekologa a dodržovat všechna jeho doporučení.

Léčba lidových prostředků

Ženy často používají k obnově menstruačního cyklu netradiční způsoby léčby. Ve většině případů se jedná o bylinné infuze.

Jedním z nich je infuze pelyňku. Nejen že reguluje menstruační cyklus, ale také zmírňuje bolestivé pocity v podbřišku. Od dávných dob se pelyněk používal jako prostředek k zastavení krvácení po porodu.

Borovaya děloha je považována za jednu z nejsilnějších bylin používaných v oblasti gynekologie. Její infuze se užívá ve dvou schématech - v první polovině cyklu a před ovulací nebo celým menstruačním cyklem s přestávkou na menstruaci.

Účinek dělohy dělohy se rovná účinku užívání léků obsahujících progester. Zvyšuje hladinu hormonu, díky čemuž přichází měsíční čas. Příjem dělohy dělohy pomohl mnoha ženám brzy otěhotnět.

Šalvěj se používá v případech, kdy jsou problémy s růstem folikulů. Užívá se výhradně v první polovině cyklu, až do nástupu ovulace. Má také příznivý vliv na růst endometria.

Neméně časté v oblasti gynekologických odvarů na bázi lipových listů. Má tonizující účinek na ženské tělo. Použijte také devasil, malinové listy, velkolepé atd.

Použití lidových prostředků skutečně ukazuje dobrý výsledek. Nicméně, bylinné infuze může jen muflovat na krátkou dobu příznaky onemocnění, aniž by odstranil kořen problému.

I když je amenorea úspěšně léčena, není nutné ji ignorovat. Síla žen, aby se zabránilo možným důsledkům hledání pomoci od profesionála. Správná léčba vede k úspěšnému těhotenství a obnovení menstruačního cyklu.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle. S falešnou amenorrhou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické obstrukci. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle.

Klasifikace amenorey

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé. S falešnou amenorrhou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické obstrukci. Tyto překážky mohou sloužit jako vrozené vady pohlavních orgánů: atresie vagíny, děložního čípku nebo virginální membrány. V závislosti na anatomickém defektu s falešnou amenoreou se tedy může menstruační krev akumulovat ve vejcovodech (hematosalpinx), děložní dutině (hematometr) nebo vagině (hematocolpos).

Pravá amenorea je charakterizována absencí menstruačního krvácení a cyklickými procesy, které je způsobují v těle. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné. V závislosti na důvodech, které ji způsobují, může být skutečná amenorrhea fyziologická nebo patologická.

Fyziologická amenorea není bolestivý stav a je způsobena přirozenými podmínkami (těhotenství, kojení) nebo věkovými obdobími ženy (dětství, menopauza). Naproti tomu patologická amenorea je alarmující symptom, který indikuje funkční nebo organické poruchy v ženském těle. Pokud se menstruace nevyskytuje zpočátku v adolescenci, mluví o primární amenorei. V případech, kdy je pravidelná menstruace ukončena z jakéhokoliv důvodu, je amenorea považována za sekundární.

Hlavní příčiny primární amenorey

Příčiny primární amenorey mohou být geneticky determinované (dědičné), anatomické a psycho-emocionální faktory. U mnoha pacientů s primární amenoreou v rodinné anamnéze je nástup menstruace u matky nebo starších sester zaznamenán později (po 17 letech). V takových případech hovoří o dědičných faktorech způsobujících amenorrhea. Primární amenorrhea je pozorována v Turnerově syndromu - onemocnění charakterizované hypoplazií pohlavních žláz jako výsledek abnormálního vývoje pohlavních chromozomů.

Anatomické faktory primární amenorrhea zahrnují obecnou fyzickou retardaci, projevený v tělesných rysech (tenkost, podváha, nerozvinutá hruď, úzká pánev, etc.), stejně jako abnormality ve vývoji pohlavních orgánů (přerůstání vaginálního kanálu nebo hymen). Hlavními viníky primární amenorey jsou stresy, těžké psycho-emocionální otřesy, anorexie a vyčerpávající fyzická námaha. Tyto faktory jsou mimořádně nebezpečné pro nevyvinutý adolescentní organismus, protože způsobují poruchy ve stadiu vzniku menstruační funkce.

Léčba primární amenorey

Zásady léčby primární amenorey jsou zaměřeny na odstranění nebo nápravu faktorů, které ji způsobily. Celoživotní hormonální substituční terapie (estrogenizace) je indikována u pacientů s Turnerovým syndromem. Při zpožděném fyzickém a reprodukčním vývoji jsou dívkám předepsány diety zaměřené na budování svalové a tukové hmoty a hormonální léčbu, která stimuluje menstruační funkci. Hormonální terapie by měla být prováděna pod přísným dohledem gynekologa a endokrinologa. Pokud je primární amenorrhea způsobena anatomickými příčinami, provádí se chirurgické odstranění překážek - vytvoření podmínek pro normální tok menstruační krve z dělohy pohlavními cestami ven.

Se zvýšenou emoční nestabilitou je léčba prováděna s cílem posílit nervový systém. V mladém věku je obzvláště nebezpečné zapojit se do různých diet: omezování se ve stravě vede k nedostatečnému příjmu bílkovin, tuků, vitaminových minerálních látek, zpomalení vývoje, včetně sexuálního vývoje, a rozvoji amenorey. Měli byste se vyhnout koníčkům mocenských sportů: vzpírání, bojová umění, kulturistika atd.

Hlavní příčiny sekundární amenorey

Sekundární amenorea se vyskytuje přibližně u 10% žen ve věku 17–45 let a je považována za závažnou menstruační dysfunkci. Faktory, které nejčastěji ovlivňují zastavení zavedené menstruace a rozvoj sekundární amenorey, jsou:

  • anorexie, progresivní snižování hmotnosti v důsledku přísné diety nebo namáhavé cvičení - u 38% žen

Většina pacientů se sekundární amenorrhea jsou oběti trendy diety a anorexie, těžké duševní a fyzické poruchy charakterizované obsedantní touhou zhubnout. Úmyslné odmítnutí jíst, zneužívání projímacích postupů, uměle vyvolané zvracení během anorexie vede k prudkému úbytku hmotnosti a rozvoji psychosexuálních poruch, deprese, zácpy a sekundární amenorey.

Hirsutismus, akné, porucha metabolismu tuků, amenorea a nepřítomnost těhotenství jsou charakteristické příznaky, které mohou být použity k podezření na změny polycystických vaječníků.

  • časná menopauza - u 22% žen

Menopauza je považována za časnou (předčasnou), pokud se menstruace zastaví u ženy do 40 let v důsledku nedostatečné funkce vaječníků. Dlouhodobý stres může vyvolat předčasnou menopauzu a amenoreu.

  • hyperprolaktinémie - u 11% a dalších faktorů sekundární amenorey.

Hyperprolaktinemie je stav způsobený zvýšením hladiny hormonu prolaktinu v krvi. Vyznačuje se mléčnými sekrecemi z mléčných žláz, různými menstruačními poruchami až do úplného ukončení menstruace - amenorea.

V některých případech může zastavení menstruace sloužit jako dočasná reakce na nervové šoky a zotavení po určité době nezávisle, bez dalších zásahů. Ve většině případů však sekundární amenorea vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah.

Diagnóza sekundární amenorey

Při gynekologickém přijetí u pacienta, který si stěžuje na ukončení menstruace, je vyloučeno především těhotenství a objasněny momenty vyvolávající rozvoj sekundární amenorey: zájem o diety, fyzické a psychické přetížení, průvodní onemocnění, doba menopauzy u matek a babiček atd. Gynekolog vyhodnocuje výšku a váhu pacienta, jejich vzájemný vztah a ukazatele normy. V některých případech může dystrofie nebo naopak obezita způsobit sekundární amenoreu způsobenou hormonálními a fyziologickými poruchami v těle.

Pokud máte podezření, že sekundární vyšetření amenorrhea je zaměřeno na identifikaci poruchy ovariální dysfunkce. Za tímto účelem studujeme hladinu hormonů (především prolaktin, gestageny, estrogeny, pohlavní chromatin, karyotin), pánevní ultrazvuk (k vyloučení polycystických vaječníků a stanovení stavu endometria). Dále je vypracován graf změn v rektální teplotě a provede se cytologická analýza nátěru zadního vaginálního fornixu, aby se stanovila saturace pacienta estrogenem.

Důležitým diagnostickým testem pro sekundární amenoreu je "symptom žáka". Během normálního průběhu menstruačního cyklu, od 6. dne do 20. dne, se zvětšuje průměr vnějšího otvoru děložního hrdla, vyplněný čirým hlenem, který se při pohledu podobá zornici. Pro amenorrhea je charakterizován mírným odhalením děložního hrdla a malým množstvím hlenu. Na základě získaných výsledků se zpravidla zjistí příčina sekundární amenorey a předepíše se léčebný cyklus.

Léčba sekundární amenorey

Léčba recidivující amenorey je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobují.

Amenorea spojená s prudkým poklesem hmotnosti nebo fyzickou námahou je důsledkem špatného životního stylu a vyžaduje jeho změnu. Kritickým ukazatelem pro normální průběh menstruačního cyklu u dospělé ženy je ztráta 10 nebo více kilogramů hmotnosti, stejně jako tělesná hmotnost menší než 50 kg. Dokud nedojde k úplné normalizaci menstruační funkce, jsou obvykle předepsány progestogenové perorální antikoncepce, které neobsahují estrogenní složky. Sekundární amenorea je často eliminována bez hormonální terapie, podléhá rozumné fyzické námaze, racionální dietě, práci a odpočinku, normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Sekundární amenorea, která se vyvíjí při syndromu polycystických vaječníků, vyžaduje léčbu onemocnění v pozadí. Pro normalizaci ovulačního cyklu je polycystóza vaječníků předepsána hormonální antikoncepce nebo laparoskopická diatermokoagulace tkáně orgánů (je-li indikována).

Hyperprolaktinémie, jako faktor rozvoje amenorey, je eliminována užíváním drog - agonistů dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu. Účinnost léčby je určena kontrolou bazální teploty, jejíž zvýšení ukazuje na ovulaci. V případě nádorových lézí hypofýzy je indikován neurochirurgický zákrok. Sekundární amenorea způsobená předčasnou menopauzou je korigována dlouhodobou hormonální substituční terapií.

ART a in vitro fertilizace, která je úspěšně aplikována moderní gynekologií, umožňuje ženám s předčasnou menopauzou a sekundární amenoreou otěhotnět. V takových případech se dárcovské vajíčko dárce nebo embryo dárce používá k umělé inseminaci (metodami ICSI, PIXY nebo IMSI). Pak je embryo transplantováno do dělohy nastávající matky.

Náhlé zastavení menstruace u žen ve fertilním věku (sekundární amenorea) je signálem úzkosti a poruchy v těle vyžadujícím pozornost. Některé z nich jsou snadno napraveny změnami životního stylu, jiné potřebují kvalifikovanou lékařskou péči. Nebezpečí amenorey je, že je vždy spojena s ženským faktorem neplodnosti.

Laktační amenorea

Absence menstruace a hormonálně závislých cyklických změn v reprodukčním systému, doprovázející období kojení dítěte, se nazývá laktační amenorea. Laktační amenorrhea je fyziologická metoda antikoncepce založená na nepřítomnosti ovulace a následně nemožnosti těhotenství. Metoda laktační amenorey je však účinná pouze půl roku od okamžiku porodu a pouze během kojení.

Podmínky účinnosti laktační amenorey jako metody antikoncepce jsou v souladu s následujícími pravidly:

  • krmení dítěte na jeho žádost alespoň 6krát denně;
  • povinné noční krmení;
  • nedostatek smíšených krmiv a doplňkových potravin.

Mechanismus laktační amenorey je založen na potlačení ovulace u ženy s konstantním odsáváním mateřského mléka dítětem, a v důsledku toho absence menstruačního cyklu a těhotenství. Účinnost antikoncepčního účinku při laktační amenorea je téměř 98%. Mezi nesporné výhody metody laktace amenorrhea - vysoká spolehlivost, přirozenost, výhody pro dítě, snadnost použití, žádné vedlejší účinky, rychlé poporodní zotavení.

Nevýhody laktační amenorey, jako metody antikoncepce, zahrnují krátké trvání ochrany před těhotenstvím (maximálně šest měsíců), povinná nutnost dodržovat všechny podmínky pro její účinnost. Kromě toho laktační amenorea nezaručuje ochranu proti genitálním infekcím a pohlavním onemocněním (včetně HIV a hepatitidy B). Je-li nemožné používat laktační amenorrhea jako hlavní metodu antikoncepce, je třeba zvolit spolehlivější prostředek ochrany proti nechtěnému těhotenství ve spojení s pozorným gynekologem.

Amenorea u žen: co to je, typy, příčiny, léčba

Pokud během těhotenství nebo po menopauze nejsou žádné periody, je to považováno za samozřejmost. Obvykle se nevyskytují u žen, které kojí. Nicméně, tam jsou časy, kdy měsíční po dlouhou dobu nepřicházejí nebo zmizí úplně bez zjevného důvodu. Je důležité zjistit, proč se to děje. Průzkum zpravidla ukazuje, že se to děje v důsledku hormonálních poruch a různých onemocnění.

Co je to amenorrhea

Amenorrhea je nepřítomnost menstruace po dobu nejméně šesti měsíců u žen v reprodukčním věku, kdy menstruace by měla normálně přijít pravidelně, mít konstantní dobu trvání a intenzitu.

Falešná a pravdivá amenorea

Falešný amenorrhea je stav, ve kterém reprodukční systém v zásadě funguje normálně, neexistují žádné hormonální poruchy. Výsledný menstruační tok však nemůže opustit dělohu. Důvodem může být vrozená anomálie struktury děložního čípku, pochvy nebo hymenů, jakož i přítomnost v adhezi dělohy, která zabraňuje uvolnění krevního výboje. Tento stav je nebezpečný, protože krev stagnuje, bakterie se začnou množit, což vede k zánětu sliznice. V nepřítomnosti menstruace, tam jsou bolesti v dolní části břicha, teplota může vzrůst. Někdy je možné odstranit mechanické překážky pouze chirurgickým zákrokem.

Pravá amenorea je spojena s nesprávnou funkcí vaječníků, zhoršeným zráním vajec a tvorbou endometria. Žena ztrácí schopnost otěhotnět, stává se neplodnou.

Primární a sekundární amenorea

Primární amenorrhea je počáteční nepřítomnost menstruace u dívky starší 16 let. Důvodem mohou být genetické poruchy pohlavního vývoje, vrozené nebo vzniklé v dětských onemocněních endokrinních orgánů. Někdy je primární amenorrhea kombinována s nedostatkem vnějších sexuálních charakteristik, když má dívka špatně vyvinuté prsní žlázy, je zde vytvořena mužská postava.

Sekundární amenorrhea je stav, který se vyskytuje u žen ve věku 16-45 let, u kterých byla menstruace, ale zmizela v důsledku nemoci, stresu, vystavení nepříznivým faktorům. Příčinou sekundární amenorey jsou onemocnění vaječníků, štítné žlázy, hypofýzy, mozku a mnoha dalších.

Následky sekundární amenorey jsou často rozpad nervového systému, snížená sexuální touha, předčasné stárnutí orgánů a bolestivý pohlavní styk.

Často, s prodlouženou nepřítomností menstruace, se vyvíjí osteoporóza. Riziko rakoviny dělohy, vaječníků a mléčných žláz se zvyšuje.

Video: Co je primární, sekundární a laktační amenorea

Typy pravé amenorey

Je rozdělena na fyziologické (spojené s přirozenými procesy probíhajícími v reprodukčním systému) a patologické (vznikající v souvislosti s vážnou poruchou orgánů). Kromě toho existuje taková věc, jako je farmakologická amenorea.

Fyziologická amenorea

Nedostatek menstruace je přirozený v následujících případech:

  1. Když dívka začne pubertu, dochází k hormonální fluktuaci v těle. Během prvních 2 let je cyklus nepravidelný, je možné, že po několik měsíců je menstruace nepřítomná.
  2. Po menopauze, kdy se funkce vaječníků zastaví a hladina pohlavních hormonů se sníží na minimum.
  3. Pokud přišlo těhotenství. Během tohoto období jsou všechny síly těla zaměřeny na zachování plodu, jeho výživy a normálního vývoje. Hlavní roli hrají takové hormony jako progesteron a prolaktin, které potlačují zrání vajíček a posilují endometrium.
  4. Když žena kojí novorozence (laktační amenorrhea).

Absence menstruace po porodu je způsobena poklesem hladiny estrogenových hormonů, na kterých závisí průběh všech procesů cyklu. Dominantní roli v tomto období hraje prolaktin, který stimuluje tvorbu mateřského mléka. Trvání absence menstruace po porodu závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. Amenorea může trvat několik měsíců nebo více než 1 rok.

Poznámka: Mnozí se domnívají, že je nemožné otěhotnět během kojení, není třeba se chránit. Laktační amenorea však může kdykoliv skončit, bez ohledu na to, zda kojení pokračuje nebo ne. Současně je nemožné pochopit, že práce vaječníků se obnovila, protože v prvním cyklu dojde k pojetí a měsíční nepřijde. Někdy je těhotenství zjištěno až poté, co se dítě začne pohybovat. Lékaři důrazně doporučují používání antikoncepce během tohoto období.

Farmakologická amenorea

Jeho vzhled je spojen s užíváním hormonálních léků, jejichž účinek je zaměřen na snížení produkce estrogenů. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, které potlačují ovulaci, jejich použití k uměle způsobující zpoždění menstruace může také vést k amenorea.

Patologická amenorea a její příčiny

Patologická amenorea u žen vždy indikuje přítomnost gynekologických onemocnění nebo nerovnováhu hormonů v těle, vyplývající z poruchy endokrinních orgánů. Zmizení menstruace v tomto případě není jediným příznakem patologie. Často nejsou jen známky reprodukčních poruch, ale také zhoršení celkového zdraví.

Příčiny a příznaky sekundární patologické amenorey

Příčinou zániku menstruace může být mnoho nemocí, které mohou po vyšetření zřídit lékaře.

Jaké nemoci jsou nejčastěji detekovány

Polycystický vaječník. V této nemoci je struktura a fungování orgánů narušena v důsledku tvorby mnoha cyst v nich. Ovulace se stává nemožnou. Je zde hormonální nerovnováha. Příčinou amenorey je hyperandrogenismus - přebytek mužských hormonů. Příznaky onemocnění jsou růst vlasů na neobvyklé pro ženy části těla, vzhled akné na obličej a tělo. Může dojít k prudkému zvýšení hmotnosti. K neplodnosti dochází.

Časná menopauza (selhání vaječníků). Příčinou může být narušení hypofýzy, mentální šoky, prodloužené hladovění, genetické abnormality. Menstruace zmizí ve věku 40 let nebo i dříve. Existují příznaky charakteristické pro menopauzu (návaly, bolesti hlavy, podrážděnost, suché sliznice a další).

Falešné těhotenství. To je psychologický jev. Ženská touha stát se matkou je tak velká, že v nepřítomnosti plodu v děloze se objeví všechny příznaky těhotenství (toxikóza, neobvyklé chuťové preference atd.), Ztrácí se menstruace, dokonce i břicho se začíná zvyšovat v důsledku zesílení vrstvy tuku.

Hyperprolaktinémie. Tento stav je spojen s nadměrnou produkcí prolaktinu v důsledku narušení hypofýzy. Hlavním příznakem onemocnění je uvolnění mléka z bradavek, které není spojeno s kojením po porodu. Do vymizení menstruace dochází k menstruačním poruchám.

Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizovaný poklesem produkce hormonů hypofýzy FSH a LH. To způsobuje dysfunkci vaječníků. Externě může být tento stav určen absencí zjevných známek pohlaví.

Tuberkulóza a jiná infekční onemocnění vaječníků, odstranění reprodukčních orgánů, vystavení vaječníků radiaci nebo toxických látek (například rtuti nebo olova).

Anorexie - úmyslné hladovění, vedoucí k vyčerpání a duševní poruše. Nadměrná fyzická námaha může také vést k takovému stavu (například sportování až do vyčerpání). Chtějí zhubnout, dívky se projímají a uměle vyvolávají zvracení. Tělo postupně ztrácí schopnost trávit potravu. Ostré hubnutí, deprese, narušení trávicího systému nevyhnutelně ovlivňují stav hormonálních hladin, což vede k amenorea.

Druhy sekundární amenorey

S ohledem na všechny tyto důvody je sekundární amenorea rozdělena na:

  • děloha (vznikající po kyretáži endometria nebo porušení jeho struktury v důsledku nemocí);
  • vaječníky (spojené s patologií vaječníků);
  • hypofýzy (příčiny vymizení menstruace jsou onemocnění mozku nebo neuropsychiatrické problémy).

Přídavek: Vyčerpání těla se vyskytuje iu onemocnění, jako je tyfus, plicní tuberkulóza, diabetes, hepatitida a mnoho dalších. Často je pro ženy jedním z důsledků ztráta menstruace.

Formy amenorea

Amenorea se může rozvinout v mírné, střední a těžké formě.

Mírná forma je absence menstruace po dobu 0,5-1 let. Nemá však významný vliv na práci jiných orgánů a systémů. Léčba hormony a odstranění psychických problémů často vede k obnově menstruační funkce.

Střední forma amenorey po dobu 3 let. Vyznačuje se přílivem, nespavostí, bolestmi hlavy a dalšími příznaky narušení autonomního nervového systému a cévního stavu.

Těžká forma. Žena v reprodukčním věku nemá období delší než 3 roky. Současně dochází k nárůstu dělohy, objevují se cévní choroby.

Diagnóza amenorea

Diagnóza bere v úvahu věk a tělesnou stavbu pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, včetně dědičných a vrozených, jakož i odchylky v sexuálním vývoji. Zohledňuje počet potratů a potratů, povahu toku předchozích těhotenství a porodu.

Jsou kontrolovány krevní hormony vaječníků, hypofýzy, štítné žlázy, nadledviny. Tyto metody, jako je hysteroskopie, abdominální a transvaginální ultrazvuk, diagnostická laparoskopie se používají k vyšetření reprodukčních orgánů.

Patologii hypotalamo-hypofyzárního systému lze zjistit rentgenovým vyšetřením a MRI skenem tureckého sedla. V případě potřeby se provede pánevní tomografie.

Video: Příčiny amenorey, diagnostické metody

Léčba

Pokud má žena nedostatek menstruace, doporučuje se především normalizovat dietu, odstranit nadměrnou fyzickou námahu, přizpůsobit denní režim, vzdát se cigaret a alkoholických nápojů.

Poznámka: Použití antikoncepce a plánování těhotenství snižuje pravděpodobnost včasného vyčerpání vaječníků a nástup předčasné menopauzy. Kromě toho chráněné pohlaví snižuje riziko infekce dělohy a vaječníků, zánětlivých procesů, které mohou mít za následek amenorea.

S primární amenoreou

Korekce výživy a mírné cvičení jsou nezbytné pro budování svalů, posilování těla. Užívání vitamínů může zlepšit fungování vaječníků. K normalizaci hormonálního pozadí je předepsána substituční terapie.

Pokud je příčinou nedostatek ženských hormonů, léčba se provádí pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv (jako je Janine, Yarin) obsahujících vyvážené množství estrogenů a progesteronu. V přítomnosti genetických abnormalit v sexuálním vývoji, například s Turnerovým syndromem (vzácná chromozomální porucha), se hormonální terapie provádí po celý život.

Pokud je příčinou primární amenorrhea je přítomnost mechanické interference, která zabraňuje odstranění krve, pak chirurgie je prováděna k jejich odstranění.

Se sekundární amenoreou

Způsob léčby se volí v závislosti na její příčině. V anorexii je aplikována psychoterapie, reflexoterapie, léčba sedativy. Jsou prováděna opatření k odstranění hormonálních poruch pomocí léků založených na hormonu FSH, lidském choriovém gonadotropinu (hCG) a také estradiolu.

Obnovit cyklus a stimulovat ovulaci, Puregon, Prophase, Ovitrel a Klostilbegit jsou předepsány. V přítomnosti poruch souvisejících s nerovnováhou hormonů hypofýzy, homeopatické léky, jako jsou Remens, Mastodinon jsou široce používány, které snižují produkci prolaktinu, normalizaci hladiny estrogenů.

Léčba polycystózy vaječníků se provádí pomocí léků, které potlačují produkci androgenů (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Pokud léčba nestačí, provede se chirurgické odstranění postižené části vaječníku laparoskopicky.

Komplexní léčba amenorey a dodržování doporučení lékaře v mnoha případech pomáhají zbavit se patologií a obnovit menstruační funkci.

Amenorea. Symptomy, diagnostika a léčba

Příznaky amenorey

Amenorea může být doprovázena řadou klinických symptomů. Její klinický obraz nezávisí ani na stupni nebo typu amenorey, ale na základním onemocnění, jehož je symptomem.

Nedostatek menstruace

Hirsutismus s amenoreou

Bolesti břicha s amenoreou

Galactorrhea s amenorrhea

Galactorrhea je spontánní výtok mléka z mléčných žláz. Normálně se galaktrhea objevuje u kojících matek, ale může být také příznakem některých patologických stavů. Galactorrhea s amenoreou se objeví, když je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčinou amenorey, protože prolaktin porušuje cyklickou přeměnu endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vyrobeného mléka se může lišit od několika kapek až po konstantní výtok. U většiny pacientů se galaktorea nevyskytuje v raných stadiích onemocnění nebo je přerušovaná (nestálá).

Možnosti pro průběh galaktorea s amenoreou jsou:

  • periodické vypouštění kapek mléka;
  • vypouštění kapek mléka při lisování;
  • tryskové uvolňování mléka při lisování;
  • spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo proudů;
  • přetrvávající vypouštění mléka.
Galaktorrhea může být také pozorována při mnoha onemocněních různých orgánů a systémů. Tyto patologie mohou přímo ovlivnit sekreci hormonů hypofýzy nebo udržet zvýšenou koncentraci hormonu v krvi. Galaktorea je nejčastěji projevem hypotyreózy (nedostatek štítné žlázy), polycystických vaječníků, adrenální insuficience nebo chronické formy selhání ledvin. Užívání některých léků může stimulovat sekreci prolaktinu s dalším rozvojem galaktorrhea. Ukončení užívání těchto léků nebo snížení jejich dávky významně snižuje hladinu prolaktinu v krvi.

Léky, které mohou způsobit galaktorrhea jsou:

  • antiemetika - metoklopramid, domperidon;
  • neuroleptika - haloperidol, aminazin, risperidon;
  • hormonální antikoncepční léky;
  • blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem.

Akné s amenoreou

Obezita s amenoreou

Zvýšení tělesné hmotnosti a dalších metabolických poruch je zaznamenáno ve 30% případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50% případů s amenoreou adrenálního typu. Typ obezity závisí na příčině onemocnění.

Typy obezity s amenoreou jsou:

  • cerebrální obezita;
  • obezita typu hypofýzy.
Obezita mozku
Při obezitě mozkového typu dochází k nerovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Tam je ukládání tuku na břiše ve formě “zástěry”, na stehnech ve formě “jezdeckých kalhot”. Také tuková tkáň se zvyšuje v ramenním pletenci a hrudníku.

Obezita typu hypofýzy
S obstrukcí hypofýzy je přírůstek hmotnosti jednotný.

Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede ke zvýšenému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červenými úhozy na obličeji, na břiše a v oblasti stehen jsou označeny jasně červenými pruhy. Na počátku onemocnění je přítomna hyperestrogenemie (zvýšená koncentrace estrogenů), která je později nahrazena hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofýza vaječníků je také doprovázena hypotyreózou a hypoplastickými změnami genitálií. Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky jako žízeň a časté močení.

Metabolické poruchy

Neplodnost s amenoreou

Procesy, které jsou porušeny polycystickými vaječníky jsou:

  • růst a zrání folikulů;
  • prasknutí dominantního folikulu;
  • uvolnění vajíčka z folikulu;
  • migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
  • oplodnění vajíčka spermiemi.
Všechny tyto procesy jsou nezbytné pro proces hnojení. Pokud se některý z nich nevyskytne tak, jak by měl být, pak se nevyskytne fúze vaječné buňky a spermie (proces hnojení). Nicméně, s polycystickými vaječníky, všechny výše uvedené procesy jsou porušeny, což se stává překážkou požadované koncepce. Úplná disorganizace struktury vaječníků s náhradou folikulů cystami znemožňuje zrání vajíček. Neplodnost je také komplikací rezistentního ovariálního syndromu a syndromu ovariální hypofunkce.

V případě onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Pro to existuje několik důvodů. Tudíž v případě hyperfunkce štítné žlázy (thyrotoxikóza) v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy je potlačen ovulační vrchol hormonů. V důsledku toho k ovulaci nedochází, což je příčinou neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také znamená neplodnost. V tomto případě, vzhledem k obecnému poklesu gonadotropních hormonů, je snížena produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy), vaječníkové rezistenci vůči hormonům. Poruchy reprodukční i reprodukční funkce jsou tedy charakteristické pro zvýšenou i sníženou funkci štítné žlázy. Neplodnost a menstruační dysfunkce je také charakteristická pro tyreoiditidu.

Neplodnost a menstruační poruchy při různých onemocněních štítné žlázy

(snížená funkce štítné žlázy)

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Neplodnost je velmi častá.

Častěji dochází k potratu.

Většinou amenorrhea.

Oligomenorea, Opsomenorea, Amenorea.

Porušení menstruačního cyklu.

Porušení menstruačního cyklu.

Osteoporóza s amenoreou

Osteoporóza je patologie, která je doprovázena poklesem minerální hustoty kostí. Osteoporóza může být výsledkem jak fyziologické amenorey (totiž během menopauzy), tak patologického. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází u každé druhé ženy k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně. Tato osteoporóza se také nazývá postmenopauza, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem snížení minerální hustoty kostí je "vypnutí" funkce vaječníků a v důsledku toho snížení produkce estrogenů. Je známo, že estrogeny mají anabolický účinek na kostní tkáň. To znamená, že stimulují procesy tvorby kostí. Během jejich nepřítomnosti, katabolické procesy (destrukční procesy) v kostní tkáni začnou převládat nad anabolickými procesy (procesy syntézy). Rychlost vývoje osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně těžké případy jsou charakterizovány ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty již během prvního roku. V tomto případě má každých 5 žen zlomeniny obratlů nebo krku femuru a každých 6 žen má zlomeniny radiální kosti. Během následujících 2–3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15%.

Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení vylučování estrogenů je pozorováno při polycystických vaječnících, hypofunkci vaječníků a dalších patologií.

Diagnóza amenorea

Diagnóza amenorey je založena především na pacientových potížích, objektivních údajích a laboratorních testech. Hlavní stížnost pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.

Další stížnosti pacienta trpícího amenoreou jsou:

  • nedobrovolné uvolnění mléka z mléčných žláz (galaktorrhea);
  • porušení reprodukční formy (neplodnost);
  • přírůstek hmotnosti nebo naopak ztráta hmotnosti;
  • osteoporóza;
  • akné;
  • bohatý růst vlasů;
  • vysoký nebo nízký krevní tlak;
  • zvýšené vyčerpání, slabost (s hypofunkcí štítné žlázy);
  • slznost, podrážděnost (s hypertyreózou).

Vyšetření pacienta trpícího amenoreou

Fyzikální vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

Vzhled žen s různými typy amenorey

Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ

  • specifická distribuce podkožního tuku - na břiše, ramenním pletenci, obličeji;
  • fialová barva obličeje;
  • hyperpigmentace kožních záhybů, loktů;
  • suchá kůže;
  • hypoplazie (redukce) mléčných žláz.
  • distribuce podkožního tuku je stejná;
  • nedostatečný rozvoj primárních a sekundárních sexuálních charakteristik v primární amenorei;
  • akné v polycystických vaječnících.
  • obezita také není charakteristická;
  • mužský nadměrný chlupatost;
  • akné;
  • typ mužského těla;
  • pokles mléčných žláz.
  • změny ve struktuře nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány;
  • vyskytují se vrozené anomálie dělohy a genitálního traktu, které jsou detekovány během pánevního vyšetření.

Amenorea v ICD10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD-10) existuje několik variant amenorrhea, z nichž každá má vlastní kód.

Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:

  • primární amenorea - kód N91.0;
  • sekundární amenorea - kód N91.1;
  • amenorrhea nespecifikovaného původu - kód N91.2.
Nedílnou součástí diagnostiky amenorey jsou laboratorní testy. Spočívají v měření hladiny hormonů štítné žlázy, hypofýzy, nadledvinek a také hladiny ženských a mužských pohlavních hormonů.

Laboratorní diagnostika amenorey

Laboratorní diagnostické parametry

Amenorea z hypofýzy

  • snížení koncentrace folikuly stimulující (FGS) a luteinizačního hormonu (LH);
  • snížená koncentrace estrogenů;
  • zvýšená koncentrace androgenů (zejména testosteronu).

Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ

  • zvýšená koncentrace prolaktinu;
  • zvýšené hladiny adrenálních androgenů - dihydrotestosteron a kortizol;
  • snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.
  • porušení poměru folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu - zvýšení hormonu LH a snížení FGS;
  • hyperandrogenismus;
  • hyperinzulinémie.
  • hyperandrogenismus se zvýšením a DHEA (dehydroepiandrosteron) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát);
  • zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

Amenorea u hypotyreózy

  • zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
  • snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4);
  • zvýšení poměru LH a FSH;
  • hypoestrogenismus.
  • hormonů v normálním rozmezí.

Ultrazvuk pro amenorea

Vzorky s hormony pro amenorrhea

Hormonální testy jsou také důležitým článkem v diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození.

Testujte s dexamethasonem
Testem je udržení určité dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteronu) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu). Pokles krevních androgenů, které inhibují uvolňování adrenokortikotropního hormonu, indikuje adrenální povahu amenorey.
Při syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogeny a liberiny. Takže se zavedením estrogenu v krvi dochází ke snížení hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinu se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu a koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy dokazují zachování reverzního hypotalamo-hypofyzárního spojení, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejpodrobnější studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se vstřikuje 1 ml 0,1% roztoku folikulu nebo benzoátu estradiolu během 14 dnů. Během druhé fáze se podává 10 miligramů progesteronu. Takové postupné zavádění hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dnů po ukončení tohoto testu se u ženy objeví menstruační reakce.

Progesteronová zkouška
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnózu amenorey dělohy. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. Po 2 - 3 dnech po poslední injekci má žena menstruační reakci. To mluví ve prospěch nedostatku progesteronu v těle ženy a normální funkce dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, je to ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě i přes dostatečnou hladinu progesteronu zůstává endometrium dělohy vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnózu ovariálního a adrenálního hyperandrogenismu. K tomuto účelu před testem stanovte koncentraci 17-ketosteroidů v moči (17-KS). V průběhu týdne proveďte test s progesteronem. Pokud po testu klesne hladina 17CS o 50% nebo více, znamená to ovariální povahu onemocnění.

Test s regulací
Tento typ testu se používá k určení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci, po dobu 3 měsíců. Pokud po ukončení testu začala menstruace, znamená to dobré fungování systému hypotalamus-hypofýza.

Test s choriálním gonadotropinem
Také se provádí stanovení funkčního stavu vaječníků. Choriální gonadotropin se podává intramuskulárně v dávce 1500 U (jednotky účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně kompletních vaječníků je test doprovázen zvýšením hladiny progesteronu a bazální teploty. V případě původně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami.

Test s klomifenem
Vzorek se také doporučuje pro amenorea, doprovázený nedostatkem ovulace. Clomiphene citrát se podává orálně 2 tablety denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test je zvažován, když je doprovázen zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty, zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem indikuje zachování hypotalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, znamená to negativní test.

Vzorek Parlodel
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinemie a hyperprolaktinémie způsobené nádorem hypofýzy. Za tímto účelem se hladina prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) a po 2 hodinách se znovu stanoví hladina prolaktinu. Pokud se pak koncentrace prolaktinu sníží dvakrát nebo vícekrát, je to ve prospěch hyperprolaktinemie způsobené medikací nebo jinými anorganickými příčinami. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladiny prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna.

Endoskopie s amenoreou

V diagnóze amenorey se používají i různé endoskopické metody, které pomáhají při stanovení strukturálních změn vnitřních pohlavních orgánů.

Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:

  • kolposkopie;
  • hysteroskopie;
  • laparoskopie.
Kolposkopie
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy optickým zařízením (kolposkopem). Rozlišujte mezi jednoduchou a pokročilou kolposkopií. Během jednoduché kolposkopie se vyšetřuje vaginální část dělohy, cervikální kanál, vagina a vulva. Současně je věnována pozornost stavu sliznice - její reliéfu, barvě a cévnímu vzoru. Poté přejděte k rozšířené kolposkopii s použitím farmakologických činidel. Prodloužená kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá odhalit patologicky změněné oblasti sliznic. Pokud použijete roztok Lugolu, zdravé buňky sliznice se stmavnou a poškozené - zjasní. Tato rozšířená metoda kolposkopie se nazývá Schillerův rozklad. Metoda je snadno použitelná, a co je nejdůležitější, velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vystupují proti tmavému pozadí.

Hysteroskopie
Hysteroskopie je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založen na použití optických přístrojů se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení se dodávají různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloru sodného nebo 10% roztok dextrózy. Oni jsou méně pravděpodobní než jiné drogy, dávat různé komplikace (alergický, distress syndrom). Zároveň se při provádění hysteroskopie provádí fotografování nebo videozáznam.

Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou diagnostiky různých příčin amenorey. Zajišťuje inspekci pánevních orgánů, a to dělohy a jejích nástavců pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny malými řezy v břiše. Dále laparoskopický lékař prostřednictvím systému čoček vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. V případě polycystických vaječníků se tedy vaječníky zvětšují o faktor 2 až 3 a překryjí se hustou perlou zbarvenou skořápkou.

Principy léčby amenorey

Femoston, duphaston a další léky v léčbě amenorea

Volba léků pro amenorrhea závisí na jeho typu a na přítomnosti jiných patologií. S hyperprolaktinemií se používají látky stimulující receptor dopaminu. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se zvolí postupně. Zpočátku předepsán na půl pilulky denně, během jídla. Pak se každé dva dny dávka zdvojnásobí, čímž se dosáhne 4 tablet denně. Dávka se zvyšuje pod přísnou kontrolou hladiny prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce léčba pokračuje dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90%. Aby se obnovilo spojení mezi hypofýzou a vaječníky (nebo vytvořilo toto spojení, pokud hovoříme o primární amenorei), doporučují se hormonální přípravky, které jsou předepsány cyklickými cykly. Nejčastěji jsou léky předepisovány po dobu 2 až 3 měsíců, po nichž následuje tříměsíční přestávka.

V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepisován klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou léky norprolak, dostineks. Jsou předepsány 1 miligram za den po dobu 3 až 4 měsíců.
Při syndromu polycystických vaječníků je také účinné podávání klomifenu. Dostává 100 miligramů denně, od 5 do 10 dnů. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy clomiphene jsou pergonální, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s vaječníkovou amenoreou se provádí pomocí kombinované perorální hormonální antikoncepce.

Kombinované perorální antikoncepce (COC) používané při léčbě amenorey jsou:

  • Diana;
  • androkur;
  • femoston;
  • Janine;
  • yarin
Femoston je kombinovaný lék obsahující estradiol a didrogesteron. Podává se pilulka denně po dobu 28 dnů. V prvních 14 dnech cyklu se vezme 1 růžová tableta (označená „1“ v balení) bez ohledu na jídlo. Ve zbývajících 14 dnech (od 15 do 28 dnů) se jedna žlutá tableta (v balení s označením „2“) podává také perorálně a nezávisle na jídle. Nejčastěji je femoston kombinován se jmenováním urozhestanu nebo estrozhelyy.

Utrozhestan je jmenován 200 miligramy od 15 k 25 dnům, pro 2 - 3 měsíce v řadě. Nejčastěji je femoston doprovázen takovými vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy.

Duphaston je lék obsahující gestageny, a proto je předepisován pro menstruaci během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 mg dvakrát denně dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální doba léčby je 6 měsíců.

Další léky používané při léčbě amenorey

Top