Kategorie

Populární Příspěvky

1 Ovulace
Užívání antikoncepční pilulky pro cysty vaječníků
2 Nemoci
Zpoždění menstruace - z jakých důvodů to může být, kdy je to norma a kdy je to patologie?
3 Nemoci
Bolest břicha v 11.-12. Den cyklu
4 Nemoci
Bílé propuštění po postinor
Image
Hlavní // Harmonie

Zpoždění a absence menstruace (amenorea)


Pravidelný menstruační cyklus menstruace, k němuž dochází v pravidelných intervalech, je určitým indikátorem zdravotního stavu ženy. Často však existují situace, kdy žena plodného věku má nedostatek menstruace, ale test je negativní. Proto jakékoli zpoždění menstruace, které trvá déle než 10 - 14 dnů, vyžaduje odvolání k lékaři.

Nedostatek menstruace: jaká je norma a jaká je patologie?

Není pochyb o tom, že každá žena má představu o menstruačním cyklu, jeho trvání, povaze a trvání menstruace. Menstruační cyklus se tedy týká cyklických změn, ke kterým dochází v těle a zejména ve vaječnících dělohy, v důsledku čehož vaječníky produkují estrogeny (fáze 1) a progesteron (fáze 2) ovlivňující endometrium.

Pod vlivem pohlavních hormonů dochází k proliferačním a sekrečním změnám v sliznici dělohy, zahušťuje, je naplněna krví, to znamená, že se připravuje na implantaci v případě početí. Pokud nedojde k oplodnění, je funkční vrstva endometria odmítnuta, což se nazývá menstruace.

Normálně trvá menstruační cyklus 28 dní (+/- 7 dní). O amenorrhea říci, když není měsíční po dobu šesti měsíců nebo déle. Jakékoli odchylky, včetně zpoždění nebo dlouhé nepřítomnosti menstruace, by měly ženu upozornit.

Co je považováno za zpoždění, co je amenorea?

Nejsou-li žádné měsíční období po dobu 2 měsíců, ale ne více než 6 (to znamená, že se nejedná o amenorrhea, ale o zpoždění menstruace), může to vést k vymizení:

  • špatná výživa, dietní diety, rychlá ztráta nebo naopak zvýšení tělesné hmotnosti;
  • vysazení kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC), nedodržení režimu, použití některých OCC;
  • užívání kortikosteroidů, uvolňování analogů hormonů, chemoterapii a ozařování;
  • zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků (viz zánět přívěsků);
  • mozkové nádory;
  • ovariální cysty;
  • těžké fyzické námaze, stejně jako profesionální sporty;
  • změna klimatu;
  • časté služební cesty, cestování letadlem;
  • psychické problémy, emocionální úzkost, stres;
  • zneužívání alkoholu;
  • potrat (potrat nebo potrat);
  • menopauze.

Fyziologická amenorea

Fyziologická amenorea je dána přirozenými příčinami, proto se nepovažuje za nemoc. Například u dívek není žádná menstruace do puberty za úsvitu nebo u menopauzálních žen (45 let a starších), které kojí a samozřejmě během těhotenství.

Patologická amenorea

Patologická amenorea se vyskytuje u všech neurologických, gynekologických nebo endokrinních poruch. Pokud je menstruace nepravidelná a vyskytuje se každé 3 až 4 měsíce, mluví o oligomenorea a měli byste hledat pravou příčinu tohoto porušení. Všechna ostatní dlouhodobá zpoždění a ukončení menstruace na krátkou dobu nejsou příliš závažným porušením cyklu. Patologická amenorea je rozdělena na primární a sekundární.

Při absenci menstruačních i sekundárních sexuálních charakteristik hovoří o primární amenorea 14letá dívka nebo 16letá dívka s existujícími známkami puberty, ale bez menstruace. Primární amenorrhea je naopak nepravdivá a pravdivá.

Falešná amenorea - nepřítomnost periodického krvácení z dělohy a / nebo vagíny a cyklické změny ve vaječnících, děloze a mléčných žlázách. Příčinou tohoto stavu jsou anatomické anomálie vývoje orgánů reprodukčního systému (fúze hymen, atresie vagíny a / nebo cervikálního kanálu, absence dělohy). Výsledkem je, že se menstruační krev hromadí ve vagíně, a to buď v děloze a / nebo ve zkumavkách.

Pravá amenorrhea - ne jen ne měsíční, ale tam jsou žádné cyklické změny v reprodukční sféře av celém těle. V pravé amenorrhea, tam je nízký obsah pohlavních hormonů a hormonální aktivita vaječníků je redukována, který nezpůsobí strukturální změny v endometrium, v důsledku kterého menstruace nenastane.

Ukončení menstruace nazvala šest měsíců nebo déle po předchozí pravidelné menstruaci.

Proč po dlouhou dobu neexistuje žádná menstruace?

Při absenci menstruace byste měli hledat příčiny, které přispívají k narušení cyklu a vyvolávají rozvoj amenorey. Chcete-li začít, měli byste vyloučit těhotenství, nezapomeňte na ektopické (viz příčiny mimoděložního těhotenství). Příčiny amenorey:

Primární

  • genetické a chromozomální abnormality (Svayerův syndrom, Shereshevsky-Turnerův syndrom, testikulární feminizační syndrom atd.);
  • poruchy mozkové kůry-hypotalamus-hypofyzární systém, které vedou k poruchám cyklického spojení mezi hypotalamem, hypofýzou, vaječníky a dělohy (hypopituitarismus, hypogonadotropní syndrom, opožděný sexuální vývoj atd.);
  • malformace pohlavních orgánů (atresie vagíny, aplázie dělohy, fúze hymenů);
  • nádory hypofýzy (kraniofaryngiom);

Sekundární

  • psychogenní amenorea (prodloužený stres);
  • bulimie a anorexie;
  • hyperprolaktinemie (funkční i organická v důsledku prolaktinomu);
  • endokrinní onemocnění (diabetes mellitus a onemocnění štítné žlázy: hypotyreóza, tyreotoxikóza);
  • syndrom předčasného vyčerpání vaječníků (předčasná menopauza);
  • virilizující ovariální tumory;
  • nádory nadledvin, hyperplazie nadledvinové kůry (adrenogenitální syndrom);
  • atresie cervikálního kanálu (časté intrauterinní intervence);
  • intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom);
  • syndrom vaječníků.

Příznaky primární amenorey

Pokud u dospívajících dívek (16 let a starších) chybí menstruace, je třeba nejprve vyloučit gonadální dysgenezi. Existují 3 její formy.

  • Typická dysgeneze nebo Shereshevsky-Turnerův syndrom se liší v karyotypu 45 / X0 (normálně by ženský karyotyp měl obsahovat 46 chromozomů a poslední pár by měl být „ženský“, tj. XX).
  • Když jsou gonadové dysginy vymazány, karyotyp má mozaikový charakter, tj. 45X se střídají s 46XX.
  • Ve smíšené formě je buď chromozom Y nebo jeho část přítomna v karyotypu a pozorována mozaika (45X / 46XU).
  • Ve studiu karyotypu a detekce 46 / XX nebo 4XU hovoří o čisté formě gonadální dysgineze.

Všechny tyto formy mají své vlastní charakteristické klinické symptomy, ale jsou také spojeny řadou běžných příznaků:

  • menstruace se nikdy nestala;
  • sekundární sexuální charakteristiky jsou buď nepřítomné nebo nedostatečně rozvinuté;
  • infantilismus genitálií;
  • vysoký obsah gonadotropinů, především FSH, který je typický pro postmenopauzu;
  • karyotyp s patologickým souborem chromozomů a pohlavním chromatinem je významně snížen;
  • test progestinu je negativní, ale dává pozitivní výsledek se zavedením estrogenu a progestinu;
  • na ultrazvuku, namísto vaječníků, jsou nalezeny vazivové tkáně, ve kterých nejsou folikuly, a endometrium v ​​děloze je lineární a velikost dělohy je snížena.

V případě funkční poruchy, která je pozorována po infekcích, podvýživě, anémii a dalších extragenitálních onemocněních, má dívka zpoždění v sexuálním vývoji (menarche, zvětšení prsou, vzhled ochlupení ochlupení a axilární dutiny se objevují po 16 letech). Taková pozdní puberta je typická pro severní národy a je způsobena ústavní povahou, která je ovlivněna klimatem, výživou (nedostatek vitamínů, prevalencí monotónních potravin) a dědičností. Kromě nepřítomnosti menstruace nemá nedostatečné rozvinutí sekundárních sexuálních charakteristik a orgánů reprodukčního systému u pacientů žádné jiné stížnosti.

S organickým poškozením systému hippothalamus-hypofýzy je nejčastěji detekován nádor hypofýzy. Ale v anamnéze může být závažná neuroinfekce (meningitida nebo encefalitida), stejně jako genetická abnormalita (Kallmannův syndrom).

V případě falešné amenorrhea v nepřítomnosti díry v pleve nebo obstrukci cervical kanálu, dívka má sekundární sexuální známky, které jsou dobře rozvinuté, ale tam jsou žádné menstruace, ale ve dnech možné menstruace pacient zažije bolesti křeče v břiše (menstruační tok se hromadí v děloze nebo vagina, bez schopnosti) t vylijte).

V případě aplazie dělohy, která je často kombinována s nepřítomností vagíny, existují sekundární známky sexuálního vývoje (vaječníky jsou k dispozici a úspěšně produkují pohlavní hormony), ale neexistuje žádná menstruace.

Sekundární amenorea

Četné potraty, chirurgické zákroky

Sekundární amenorea je často pozorována u žen ve fertilním věku po četných škrábancích, intrauterinních intervencích a chirurgickém potratu.

  • V jednom případě se vyvíjí atresie (fúze cervikálního kanálu) v důsledku poškození její bazální membrány. V tomto případě si pacient stěžuje na zastavení menstruace, ale ve dnech očekávaného krvácení prožívá křečovitou bolest v břiše.
  • V jiném případě se děložní forma amenorey vyvíjí, když se v dutině dělohy vytvoří můstky pojivové tkáně - synechie. Kromě zastavení menstruace nejsou žádné další stížnosti.

Vášeň pro diety

Aby se snížila váha, mladé ženy a dívky dodržují dietu s nízkým obsahem kalorií nebo dokonce hladoví, v důsledku čehož se anorexie vyvíjí. Nedostatek bílkovin v potravinách vede ke snížení produkce gonadotropinů, které tvoří funkční poruchu hypotalamicko-hypofyzárního systému. Po průzkumu a vyšetření, kromě zmizené menstruace (často se ženy otočí po roce nepřítomnosti), se zjistí atrofie sliznic pochvy a vulvy, zmenšení velikosti dělohy a samozřejmě významná podváha.

Nádory hypofýzy

S organickým rozpadem spojení mezi hypotalamem a hypofýzou je často přítomen galaktorrhea (sekrece mléka jejich prsou nesouvisející s těhotenstvím), která je pozorována během tumoru hypofýzy (prolaktinomy). Kromě nádoru hypofýzy se však může objevit galaktorea spolu se sekundárním amenoreem také v důsledku jiných faktorů:

  • nervové napětí
  • endokrinní patologie
  • neuroinfekce
  • léky

Rezistentní ovariální syndrom

Syndrom rezistentních vaječníků se vyskytuje u žen 35 let a mladších. V anamnéze ženy jsou zpravidla autoimunitní patologie, dědičné zhoršení, časté infekce, možná tuberkulóza, sarkoidóza, epidemická parotitida, diabetes, purpura krevních destiček, myastenie atd. Kromě ukončení menstruace se vyskytují také některé hypoestrogenní projevy (atrofické změny a zhoršené změny). a vagina, bodové krvácení, zarudnutí). Neexistují však žádné známky časné menopauzy, i když hladina gonadotropinů je zvýšená.

Syndrom vyčerpání vaječníků (předčasná menopauza)

Vyskytuje se u žen mladších 40 let. Klinika je zcela charakteristická. Z anamnézy je známo, že sexuální vývoj a menarche v čase, porod a menstruační funkce nejsou narušeny. Ukončení menstruace předchází oligomenorea a pak jsou charakteristické příznaky menopauzy (návaly horka, nadměrné pocení, slabost atd.). Je zaznamenán průběh atrofických změn v genitáliích a mléčných žlázách.

Psychogenní amenorea

Rozvíjí se na pozadí dlouhodobého nebo stálého stresu, nervového přepětí. Příznaky menopauzy proti nepřítomnosti menstruace chybí a menstruace se náhle zastaví. To je způsobeno různými jednorázovými nebo dlouhodobými účinky na mozkovou kůru - jednorázovým těžkým stresem (smrt milovaného člověka atd.) Nebo dlouhodobým stresem (amenorrhea „vězení“ nebo „válečná doba“).

Ovulace a těhotenství na pozadí zaniklé menstruace

Nevylučujte možnost otěhotnění a na pozadí amenorey, tj. Dlouhodobé absence menstruace. Pokud příčiny amenorey nejsou dostatečně závažné (i když samozřejmě neexistují žádné závažné onemocnění), pak je možná spontánní ovulace, a tedy i početí. Ale v jakékoliv formě amenorrhea, neměli byste se spoléhat na případ, je nutné být vyšetřeny a podstoupit odpovídající léčbu kompetentním odborníkem.

Na pozadí kojení

Ne všechny ženy vědí, že můžete otěhotnět v nepřítomnosti menstruace. Nejčastěji se tato situace vyvíjí na pozadí kojení. Je však třeba mít na paměti, že kojení je velmi nespolehlivou metodou antikoncepce i za všech podmínek (přestávky mezi krmivy jsou 4 hodiny nebo méně během dne, a ne déle než 6 hodin v noci, nedostatek menstruace a další krmení dítěte, použití metody pouze v prvních šesti měsících po porodu). porod).

Pro kojící matky je důležité si uvědomit, že ovulace se děje 2 týdny (+/- 5 dní) před první menstruací a je nepravděpodobné, že by žena, která je zaměstnána s dítětem a prací v domácnosti, mohla věnovat pozornost příznakům ovulace přicházejícím a probíhajícím (změny ve výtoku z pochvy, viz průhledné sliznice výtok, mírná bolest v břiše).

Dospívající dívky

Totéž platí pro dospívající dívky, které stále postrádají menstruaci, ale mají sekundární známky puberty v mírném nebo počátečním stupni. I když puberta právě začala, výskyt menarche je možný kdykoliv, což naznačuje, že došlo k ovulaci.

Tvorba menstruační funkce v pubertě však může trvat 1–3 roky, s dlouhým zpožděním a nepravidelným obdobím, které nevylučuje ovulaci a možné těhotenství.

Ženy předčasně

Ženy v premenopauzálním věku, a to i při menopauzálních příznacích a dlouhých zpožděních, by si také měly být vědomy těhotenství v nepřítomnosti menstruace. Není pochyb o tom, že u premenopauzálních se počet ovulací významně snižuje (to znamená, že se nestávají v každém cyklu), ale riziko pozdního těhotenství zůstává. Pouze v nepřítomnosti menstruace v průběhu roku po posledním může mluvit o menopauze a přestat se chránit.

Absence menstruace na pozadí perorálních kontraceptiv

Aby se zabránilo těhotenství, mnoho žen užívá estrogen-progestinové léky, tedy kombinované perorální antikoncepce (viz výhody a nevýhody užívání antikoncepčních tablet). Někdy se však vyskytují situace, kdy po ukončení užívání COC nebo jejich zrušení nedochází k menstruaci. To je možné v následujících případech:

  • Tablet přeskakování, předčasně pilulku

V případě porušení režimu KOK (zapomněl jsem si vzít další pilulku, zvracení se objevilo, zpožděný příjem po dobu 4 hodin nebo více) byste měli pít vynechanou pilulku co nejdříve a chránit se kondomy na další 3 dny. Ale i když jsou tyto stavy pozorovány, není vyloučena možnost otěhotnění. Pokud v průběhu 7denní přestávky nedochází k žádnému měsíčnímu období, kdy by měl začít menstruační výtok, je nejprve nutné provést těhotenský test a navštívit lékaře (obvykle gynekolog předepíše krevní test hCG, což indikuje těhotenství). Také není vyloučena možnost mimoděložního těhotenství, protože COC oslabují peristaltiku vejcovodů.

  • Příjem nízkodávkových léků nové generace

Nízké dávky COC, zejména poslední generace (jess, claire), jsou obvykle předepisovány ženám, které mají těžké menses. Nízké dávky složky gestagenu neumožňují významně růst endometria, což přispívá nejen ke snížení krevních ztrát, ale také ke snížení počtu endometria. Menstruace u pacientů užívajících COC je vzácná a krátká a možná (po 2 - 3 měsících užívání a vymizení). V tomto případě jsou duphaston nebo dobytek dodatečně jmenováni v nepřítomnosti menstruace. Často však dochází pouze k mírnému zpoždění menstruace (ne více než 3-5 dnů).

  • Syndrom hyperhidrózy vaječníků

Je také možné, že po dlouhodobém užívání COC, zejména s vysokými a středními hladinami hormonů, je produkce gonadotropinů hypofýzy potlačena, vaječníky „odstaveny“, aby produkovaly své vlastní hormony, a v důsledku toho dochází k sekundární amenorei. To se týká iatrogenních důvodů pro ukončení menstruace, ale speciální léčba není nutná, menstruace je obvykle obnovena po 3 nebo 4 měsících po přerušení léčby.

Menstruace není: co dělat?

Bez ohledu na to, zda není krátká nebo dlouhá doba menstruace, je primární nebo sekundární amenorea, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem a podstoupit předepsané vyšetření, které pomůže určit příčinu ukončení nebo nepřítomnosti menstruace. Terapie, amenorea a zpoždění menstruace, má za cíl odstranit příčinu, obnovit menstruační cyklus a možnost otěhotnění (pokud je to povoleno).

Obecná doporučení

Obnova ztracené menstruace je někdy obtížný úkol. Jakákoliv léčba však začíná normalizací režimu dne a odpočinku, racionální a dobrou výživou a eliminací stresových faktorů. Tato opatření jsou zpravidla s ústavním zpožděním sexuálního vývoje s primární amenoreou a syndromem psychogenní sekundární amenorey dostatečná.

Nedostatek hmotnosti

Významný nedostatek váhy nebo anorexie vyžaduje nejen jmenování vysoce kalorické a snadno stravitelné stravy, ale často i radu psychologa a psychiatra s použitím sedativ a sedativ. Také prokázala cyklickou vitaminovou terapii po dobu až šesti měsíců. Pokud se po provedených opatřeních neobnoví menstruace, jsou předepsány nízké dávky COC (minimálně 3-6 cyklů) a poté, co je váha a cyklus obnovena, je ovulace stimulována klomifenem.

Zánět přívěsků nebo dělohy

Pokud je příčinou absence menstruace zánět dělohy a přívěsků, pak následuje protizánětlivá léčba, po níž následuje průběh fyzioterapie a podávání COK trvající 3-6 cyklů. U nádorů vaječníků, zejména virů, se odstraňují. Sclerocytosa ovarií, která vede k neplodnosti, je indikací pro laparoskopickou operaci, při které jsou vaječníky v klínovitém resekci, což přispívá ke stimulaci ovulace a početí v 70% případů.

Perorální antikoncepce

Pokud je porucha menstruačního cyklu spojena se zahájením antikoncepční léčby estrogenem a progestinem (zpožděno o několik dní), je očekávaná taktika pacienta aplikována po dobu 2-3 měsíců. Tato doba je nezbytná pro "závislost" těla na vstupu pohlavních hormonů zvenčí. Není-li menstruace po dobu 7 nebo více dnů po ukončení příjmu tablet navržených pro jeden cyklus, přidává se přípravek gestagen jako léčba, která stimuluje růst endometria a po jeho zrušení je jeho odmítnutí (duphaston, urrogestan nebo progesteron intramuskulárně). S neustálým měsíčním zpožděním při užívání COC si lékař vybere jinou, s mírně vyššími dávkami hormonů.

Časté zpoždění, narušení cyklu

S nepravidelným cyklem se doporučuje časté zpoždění menstruačního období a absence souběžných chronických extragenitálních onemocnění, homeopatických léků (remitencí, climedion, mastodinon), které navazují hypotalamo-hypofyzární spojení a normalizují menstruační cyklus.

Onemocnění štítné žlázy

Patologie štítné žlázy je často příčinou přerušení menstruace po dlouhou dobu, takže je nutné regulovat léčbu základního onemocnění (jmenování hormonů štítné žlázy).

Malformace genitálií

V případě genitálních předporodních vývojových vad nebo jejich získaných strukturálních změn (synechie, atresie cervikálního kanálu, zarostlé plevy) se používá chirurgický zákrok (pitva úlů, vaginální plastika, hysteroskopie a excize synechií, snímání cervikálního kanálu).

Pokud jsou diagnostikovány chromozomální abnormality nebo gonadální dysgeneze, pak když jsou detekovány v chromozomu Y v karyotypu, jsou laparoskopicky odstraněny (profylaxe malignity) a pak je předepsána celoživotní hormonální substituční terapie (například femoston). Taková terapie se provádí v nepřítomnosti chromozomu Y, ale bez předchozí operace a je zaměřena na stimulaci cyklických procesů v sliznici dělohy, výskytu menstruace, redukci gonadotropinů a prevenci nemocí vyvíjejících se s nedostatkem estrogenů (osteoporóza, kardiovaskulární patologie, obezita).

Nádory hypofýzy

V amenorea, kombinovaný s galactorrhea, jeden bromocriptine je předepsán potlačit syntézu prolaktinu a produkci mléka, a v případě nádoru hypofýzy, operace nebo radioterapie je provedena.

Pokud po léčbě, která zahrnuje nejen obnovení menstruace, ale i hormonální stimulaci ovulace, žena nemůže otěhotnět, pak se doporučuje uchýlit se k reprodukčním technologiím (oplodnění in vitro, vajíčko dárce).

Amenorrhea: proč nejsou žádné menstruace a proč je to nebezpečné

Amenorea není samostatná choroba. Absence menstruace v průběhu několika cyklů je indikativním příznakem onemocnění fyziologické, anatomické, genetické, biochemické nebo duševní povahy.

Vzhledem k tomu, že pravidelná menstruace je jedním z hlavních příznaků zdraví, jejich dlouhotrvající nepřítomnost způsobuje velkou úzkost a tlačí ženy do nešikovné vlastní léčby. Chcete-li se vyhnout panice, jděte do gynekologa, jakmile si všimnete selhání menstruačního cyklu. Mezitím se připravujete na konzultaci, přečtěte si o možných příčinách amenorey a jejích léčebných metodách.

Odrůdy amenorrhea

Amenorea je pravdivá, nepravdivá a postnatální. Falešná amenorrhea je říkal, když vaječníky a děloha jsou cyklicky měněny a krev, která musí být propuštěna během menstruace se hromadí v děloze, vejcovodech a vagina (například, s nepřetržitým hymen). Falešná amenorea je často pozorována u dívek po první menstruaci od 2 do 12 měsíců. U žen starších 30 let se tento jev nazývá spontánní menopauza.

Pravá amenorea se vyskytuje v důsledku nedostatku pohlavních hormonů a snížení funkce vaječníků. Tím se zastaví cyklické změny endometria a nenastane menstruace.

Postpartum laktační amenorea je jednou z variant normy. To může trvat až 2 roky, dokud žena přestane kojit dítě.

Pokud dospívající dívka nemá menstruaci před dosažením věku 16 let, mluví o primární amenorrhea. Pokud byl cyklus normální a pak přerušen alespoň 3 měsíce, amenorea se nazývá sekundární.

V závislosti na délce amenorey jsou 3 stupně: I - do 1 roku, II - do 3 let, III - více než 3 roky.

Důvody pro absenci menstruace

Příčiny amenorey jsou studovány docela dobře. U mladých dívek nemusí dojít k menstruaci v důsledku abnormálního vývoje dělohy a vaječníků, hyperplazie nadledvin, zhoršené průchodnosti vaginy, necitlivosti androgenů, Turnerova syndromu.

Sekundární amenorea může být vyvolána stresem, úbytkem hmotnosti, poškozením žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, hypotalamus, hypofýza), zvýšenými hladinami prolaktinu v krvi, cukrovkou, nádory, endometritidou, deplecí vaječníků.

Některá léčiva mohou také zastavit menstruaci: hormonální antikoncepce, glukokortikoidy, chemoterapeutika, antidepresiva, antipsychotika a další léky. Je třeba poznamenat, že amenorea může způsobovat užívání těchto léků a jejich zrušení.

Jaké je riziko ženy bez menstruace

Jelikož se amenorea nikdy neobjeví sama o sobě, mezi potenciální rizika patří komplikace patologií, které způsobily zastavení menstruace. Přebytek androgenů a jiných hormonálních poruch vede ke zhoršení kůže (zvýšený tuk, akné), maskulinizaci (výskyt nežádoucích vlasů na obličeji a těle, zhrubnutí hlasu), dysfunkci štítné žlázy, obezitu (zjištěnou u 40% žen), ztrátu schopnosti otěhotnět.

Léčba amenorea: je možné dělat bez hormonálních léků?

Léčba amenorey obvykle začíná bez předepisování hormonálních léků. Za prvé, je nutné odstranit onemocnění, které způsobilo zastavení menstruace, pak pacienti podstoupí léčebnou fyzioterapii. Pokud to nepřinese požadovaný účinek, lékař předepíše hormonální látky. Nemusí se však bát, protože pomáhají normalizovat hormony a přinést tělo do pořádku. Chirurgické metody se používají v případě vrozených a nabytých patologií pochvy nebo dělohy.

Amenorea

Amenorea - absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. Amenorea není samostatnou diagnózou, ale znakem anatomických, biochemických, genetických, fyziologických nebo duševních poruch.

Když má dívka 16 let a nemá žádnou menstruaci, může mít primární amenorrhea. Když žena má měsíční období, ale zmešká je třikrát za sebou, má sekundární amenorrhea. Amenorea se vyskytuje za určitých okolností, včetně těhotenství, laktace (laktační amenorea) a menopauzy.

Sekundární amenorea je častější než primární amenorea.

Příčiny

Primární amenorea může být způsobena:

  • gonadální dysgeneze (hypoplazie gonád);
  • Shereshevsky-Turnerův syndrom (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozených dívek);
  • vrozený hypopituitarismus;
  • vrozené abnormality reprodukčního systému (například ucpání vaginálního kanálu);
  • nádory centrální nervové soustavy, zejména hypotalamo-hypofyzární oblast;
  • psycho-emocionální stres;
  • podvýživa u dospívajících;
  • nadměrné cvičení.

Sekundární amenorea je obvykle způsobena:

  • rezistentní vyčerpaný ovariální syndrom (to je hlavní příčina tohoto onemocnění);
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • získaný hypopituitarismus;
  • vyčerpání (podváha) nebo naopak obézní ženy;
  • onemocnění endokrinního systému ve fázi dekompenzace.

V důsledku určitých důvodů v ženském těle jsou narušeny procesy syntézy a uvolňování ženských pohlavních hormonů do krve, a proto je menstruační cyklus přerušen až do naprosté absence menstruace.

Klasifikace

Pokud překládáte doslovně z řečtiny, pak choroba znamená popření - „měsíc“ a „proud“. Jednoduše řečeno, je to absence menstruace u žen. Ale tato choroba se nazývá nejen nepřítomnost menstruace, ale dlouhá nepřítomnost, která trvá déle než šest měsíců, pro ty zástupce krásné poloviny, kteří jsou starší šestnáct let, ale mladší než čtyřicet pět. Toto onemocnění ukazuje, že v ženském těle došlo k nějakému selhání. Mezi tyto narušení patří emocionální přepětí, psychický stav a biochemické procesy.

V závislosti na příčině a mechanismu vývoje se rozlišují tyto druhy:

  1. Falešná amenorea. Tento typ lze připsat například tehdy, když proces menstruace probíhá normálně, ale z nějakého důvodu krev neopustí tělo. To může být například jakákoliv vrozená patologie, jakož i odchylky získané během života. Spíše živým příkladem toho je přerůstání hymenů nebo vagíny. Tady mluvíme o mechanických překážkách. Některé abnormality mohou být diagnostikovány pouze pomocí ultrazvuku, v každém případě zde definuje slovo „mechanické“.
  2. Pravá amenorea je absence měsíčního cyklu u dívek. Zde absence menstruačního cyklu, ale bez viditelných hormonálních příznaků a změn v reprodukčním systému. Schopnost ženy otěhotnět je zcela ztracena.
  3. Fyziologická amenorrhea je volána absence cyklu kvůli různým věkovým odchylkám. Odchylky mohou nastat jak během zrání těla, tak i po jeho skončení se může projevit a ukončit. Zde nemluvíme o nemoci, protože je to naprosto normální. Některé ženy například při kojení ztrácejí schopnost menstruačního cyklu. Nebo po těhotenství, zatímco tělo se zotavuje.
  4. Patologická amenorea je nejzávažnějším typem amenorey. Tady mluvíme o narušení v těle. V tomto případě může být možnost reprodukce zcela ztracena. Nejčastěji se to děje u dívek, které nikdy neměly měsíční cyklus, tj. Mladé nebo naopak ženy ve středním věku. Porušení je funkční i ekologické.

Příznaky

Hlavními příznaky jakéhokoli typu amenorey jsou úplná absence menstruace a neschopnost otěhotnět, to znamená neplodnost. Existuje také řada souvisejících příznaků:

  • nedostatek menstruace
  • ztráta schopnosti těhotenství
  • autonomní dysfunkce (nadměrné pocení, rychlý tep)
  • obezita (přibližně 40% pacientů)
  • známky mucifikace, dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek
  • známky nadbytku androgenů - mužských pohlavních hormonů (zvýšená mastná pleť, akné, nadměrný růst vlasů).

Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami, poruchami nervového systému (podrážděnost, špatná nálada), poklesem sexuální přitažlivosti a bolestí v oblasti pohlavních orgánů během pohlavního styku. Pro primární formu této patologie nejsou takové symptomy charakteristické.

U některých onemocnění jsou pro ně specifické, charakteristické klinické příznaky. Zejména:

  • nádory, které produkují velký počet mužských pohlavních hormonů, projevující se hirsutismem (nadměrné ochlupení ženského těla);
  • hyperprolaktinemie (zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi) je doprovázena odtokem mléka z mléčných žláz (tzv. galaktorrhea);
  • Shereshevsky-Turnerův syndrom je charakterizován zvláštním vzhledem pacienta, jeho nízkým růstem a podobně.

U žen trpících syndromem polycystických vaječníků je pravděpodobné, že spontánní obnovení reprodukční funkce - ovulace se objeví samo o sobě, pacientka otěhotní. To se děje u 1-2 žen z 20, a to i při dlouhodobém prožívání onemocnění.

Diagnostika

Nezávisle určovat důvody pro absenci menstruace je možné pouze v případě fyziologických procesů - poporodní (během kojení) amenorea, během těhotenství, menopauzy nebo dokonce dětství. Pro ostatní to může pochopit pouze odborník a až po vážném a často nákladném vyšetření. Téměř vždy se provádí následující.

  • Testy na hormony s amenoreou. Nejprve se stanoví sexuální (estrogeny, gestageny, androgeny, hormony hypofýzy a hypotalamu (LH, FSH, prolaktin), štítná žláza (TSH, T3, T4), nadledviny (kortizol, DHEA). "Sklad" vajec.
  • Ultrazvuk pánve. Studie pomáhá identifikovat malformace, akumulaci tekutiny v děloze (například když je zúžený cervikální kanál) a také mám funkci vaječníků pro amenorea.
  • CT nebo MRI. Provádí se pro určení struktury hypofýzy, identifikuje její nádory.
  • Karyotypování Způsob stanovení lidských genetických dat, například, který je v buňkách nastaven na XX, XY nebo pouze jeden chromozom X.
  • Laparoskopie. Pro diagnostiku se provádí méně často, protože se jedná o invazivní postup. Při provádění je možné odebrat část látky pro jejich následný výzkum.
  • Hysteroskopie. Provádí se k vyloučení mechanické překážky v cestě menstruační krve, například při adhezích v děložní dutině (Ashermanův syndrom), zúžení nebo fúzi děložního čípku.
  • Funkční testy. Jejich podstata spočívá v tom, že se do krve vstřikuje hormonální koncentrát (FSH, LH nebo estrogeny) a následně se sleduje reakce těla, kterou lze použít k posouzení úrovně poškození.
  • Ostatní odborníci. Další diagnostika často vyžaduje vyšetření očním lékařem, neurologem, endokrinologem, terapeutem.

Při sekundární amenorea jsou důležité obecné testy - krev, moč, biochemické testy. Takže můžete vyloučit metabolická onemocnění (např. Diabetes), chronické zánětlivé procesy.

Kromě všeobecných a speciálních vyšetření je důležité studovat výšku, váhu, typ těla, povahu menstruační funkce před vznikem problémů. Mnoho patologií charakterizovaných amenoreou má zjevné fenotypové projevy (externí). Například, eunuchoidní postava (vysoké, dlouhé ruce a nohy), nebo tendence k korpulenci a krátkému vzrůstu.

Jak léčit amenorea?

Úspěch léčby, v první řadě, závisí na patologii, která způsobila amenorrhea. Velmi často je léčba neúčinná, zejména v případech primární amenorey. Pokud je amenorea způsobena organickou příčinou, jako je nádor nebo adenom, je indikována chirurgická léčba. Pro obnovení spojení mezi hypofýzou a vaječníky se provádí hormonální terapie. U všech typů amenorey se doporučuje celková regenerační léčba včetně vitamínů a fyzioterapie.

V závislosti na příčině amenorey se používá následující léčba:

  • hormonální korekční léky;
  • léčba hormonálních onemocnění, která způsobují sekundární amenoreu;
  • hormonální korekce u dospívajících dětí;
  • léčby časné menopauzy.

Užívání léků

Mělo by být zřejmé, že korekce hormonálního pozadí se provádí pouze po 6 měsících úplné absence menstruace a pouze po konzultaci s gynekologem. Také léčebný režim závisí na přání ženy otěhotnět v budoucnosti. Dnes existuje celá řada různých syntetických a přírodních produktů, které mohou obnovit hormonální hladiny a normalizovat menstruační a reprodukční funkce.

Léčba hormonálních onemocnění, která způsobují sekundární amenoreu

Hormonální léčba začíná objasněním příčin sekundární amenorey. Tato příčina je zpravidla neuroendokrinní onemocnění, které přímo nesouvisí s reprodukčním systémem.

Léčba hormonálních onemocnění způsobujících sekundární amenoreu:

  • Syndrom polycystických vaječníků. V případě diagnostiky syndromu polycystických vaječníků se používá kombinovaný léčebný režim. V první fázi se metformin předepisuje v dávce 1000–1500 mg denně. Tento lék může zlepšit citlivost tkání na glukózu. Délka pobytu je 4 - 6 měsíců. Ve druhé fázi, v případě, že má pacient touhu otěhotnět, je stimulována ovulace. K tomu, jmenovat clomiphene od 5 do 9 denního cyklu 50 - 100 mg denně. Clomiphen je reprezentativní skupinou syntetických antiestrogenů a je schopen zvýšit produkci GnRH. GnRH zase vede ke zvýšené produkci luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, které připravují ovariální folikulární jednotku pro ovulaci.
  • Nemoci štítné žlázy. Pokud se v krvi sníží koncentrace hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), pak se hormonální léčba provádí pomocí syntetických hormonů štítné žlázy (trijodthyronin, tyroxin, thyroidin). V hypertyreóze (thyrotoxikóza) je terapie zaměřena na snížení produkce hormonů štítné žlázy. V tomto případě se používají tyreostatika (tiamazol nebo propylthiouracil). V každém případě je léčebný režim zvolen individuálně na základě výsledků EKG (elektrokardiogramu), laboratorních krevních testů a subjektivních pocitů pacienta. Stojí za zmínku, že správná dietní terapie je důležitá při léčbě patologie štítné žlázy.
  • Nemoci nadledvinek. Itsenko-Cushingova choroba nebo hyperplazie kůry nadledvin je léčena rezerpinem 1 mg denně po dobu 4-6 měsíců. Tento léčivý přípravek inhibuje adrenergní účinky katecholaminů (tělesné tkáně jsou méně citlivé na adrenalin a noradrenalin). Před použitím tohoto léku je předběžně provedena radiační terapie v oblasti hypofýzy (gama nebo protonová terapie). Pokud léčba nebyla účinná, pak použijte lék chloditan, který blokuje tvorbu hormonů nadledvin. Chloditan je předepsán v dávce 100 - 500 mg / kg a postupně dávku zvyšujte.

Léčba časné menopauzy

Léčba časné menopauzy se provádí pomocí hormonální substituční terapie. Jako léčbu dávají přednost přípravkům přírodního, spíše než syntetického původu. Ve většině případů se uchýlit k jmenování monoterapie estrogenem. Léčba se provádí až do věku přirozené menopauzy. Gynekolog vybere lék a dávkování individuálně podle výsledků analýz pohlavních hormonů, hypotalamu a hormonů hypofýzy, stejně jako pomocí dalších laboratorních a funkčních studií, které pomáhají identifikovat příčinu porušení. Tato terapie nejen obnovuje menstruační funkci, ale také snižuje šanci na autonomní poruchy a osteoporózu.

Korekce hormonálního pozadí u dospívajících dětí

Korekce hormonálního pozadí u dospívajících dětí se provádí až po zjištění příčiny, která má za následek primární amenoreu. Ve většině případů (až 40%) jsou poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému příčinou primární amenorey.

Hormonální léky se používají v následujících patologiích:

  • Malformace pohlavních žláz. Léčba v souvislosti s vývojovými abnormalitami vaječníků je obvykle omezena na použití kombinace estrogenů a progestinů (steroidní hormony, které jsou nezbytné pro udržení normálního funkčního stavu endometria). Ve většině případů, použití drogy femoston 1/5, který je dobře prokázán. Tento lék normalizuje hladinu estrogenu a také obnovuje normální průběh menstruačního cyklu. Je třeba poznamenat, že korekce hormonálního pozadí v případě gonadální dysgeneze se provádí pouze po genetickém stanovení karyotypu (stanovení celé sady chromozomů). Pokud karyotyp obsahuje mužský chromozom Y, pak produkujte dvoustrannou ooforektomii (odstranění vaječníků). Bylo zjištěno, že přítomnost chromozomu Y v ženském karyotypu ve většině případů vede k malignímu ovariálnímu nádoru. Tato operace by měla být prováděna do 20 - 22 let.
  • Porucha funkce hypotalamicko-hypofyzárního systému. Přítomnost funkčních poruch hypotalamo-hypofyzárního systému vede k hypogonadismu. Hypogonadismus zase vede ke zpoždění sexuálního vývoje. Za účelem kompenzace těchto porušení uchýlit k hormonální substituční terapii. Lékař v každém případě vybere nezbytný léčebný režim. Volba je zpravidla monoterapie (léčba jedním lékem) s použitím estrogenu nebo kombinace estrogenů a progestinů.

Lidové léky

Léčba amenorea s lidovými prostředky může být také účinná v některých případech. Je však velmi důležité neprovádět takovou terapii bez předchozího souhlasu lékaře. Aby léčba pomocí těchto metod poskytla pozitivní výsledek, měli byste přesně vědět, jaký důvod vyvolal výskyt amenorey. Pro léčbu amenorrhea, můžete použít decoctions některých bylin a rostlin. Dobrý účinek lze dosáhnout konzumací odvarů z listů vdovy po několik týdnů. Je nutné pít vývar před jídlem, dvakrát denně.

Jednou denně může žena vykoupat čerstvě šťávu z bílého zelí. Postup je nejlepší provést před spaním. Můžete připravit koupel nohou přidáním dvou polévkových lžic octa, mořské soli a hořčičného prášku do horké vody. Koupele trvající 20 minut se užívají ráno a večer.

Tradiční medicína také doporučuje použití odvarů hřebíček. Pro přípravu na 1 litr vody je třeba vzít 40 pupenů květenství. Směs se musí vařit do té doby. Do poloviny se kapalina vypařuje. Zpočátku se bujón podává v malých dávkách - třikrát denně, jedna polévková lžíce. Později může být dávka zvýšena.

S amenorrhea, můžete také vzít odvar z cibule slupky. To může být vařeno vařením vody-plněné slupky přes nízké teplo, než to stane se tmavé barvy. Pijte vývar dvakrát denně před jídlem v jednom sklenici.

Můžete také vyzkoušet ošetření tampony namočenými v heřmánkovém oleji nebo šípkové šťávě. Takové tampony jsou uloženy v pochvě v noci.

Laktační amenorea

Jedná se o zvláštní typ menstruačních poruch, který není patologií, nenaznačuje žádné onemocnění ženského těla.

Kojící amenorrhea se vyskytuje během období kojení, ale s povinnou podmínkou, že dítě dostane pouze potravu matky pro jídlo, bez krmení vodou, doplňkovým jídlem a doplňky stravy, a také v nepřítomnosti prodlouženého období bez krmení (to znamená, že žena krmí dítě na požádání a ačkoli 1-2 krát během noci).

Neustálé kojení mateřského prsu dítěte potlačuje ovulaci v jejím těle, a proto přerušuje menstruační cyklus a brání těhotenství. Jedná se o spolehlivý, jednoduchý, bez vedlejších účinků, fyziologický způsob ochrany, jehož účinnost se však od zavedení jiných potravin do dětské stravy (po šesti měsících) výrazně snižuje.

Otázky a odpovědi lékaře

1) Ve věku 14 let se moje období zastavilo po prudkém úbytku hmotnosti. Měsíční váha se objevila opět měsíčně. Teď chci otěhotnět, ale nefunguje to. Mohl by to být důsledek amenorea?

  • Každá žena má šanci stát se neplodnou, není nutně spojena s amenorrhou v minulosti. Další věc je ostrá ztráta bez příčin - to může znamenat přítomnost endokrinních onemocnění, která neumožňují otěhotnět. Pokud nemůžete otěhotnět po dobu jednoho roku pravidelného nechráněného pohlaví, musíte se poradit s gynekologem.

2) Začal jsem období, ale druhý den jsem se zastavil, poté už měsíc nebyl měsíc. Co to mohlo být?

  • Vezměte si těhotenský test, což může znamenat hrozbu potratu v raných stadiích nebo dysfunkci vaječníků. V každém případě musíte jít do gynekologa.

3) Jak dlouho trvá amenorrhea po porodu?

  • Záleží na tom, zda kojíte, u neléčených žen se může menstruační cyklus zotavit za 6-8 měsíců a v ošetřovatelství během několika měsíců nebo dokonce za rok. To vše je varianta normy.

4) Jsem 38 let, neexistuje měsíční období. Známky menopauzy se neobtěžují, nechci porodit. Musím se léčit?

  • Je třeba léčit. Včasná menopauza může vést k vážným onemocněním.

5) Mám syndrom polycystických vaječníků. Byl jsem neúspěšně léčen pro neplodnost několik let s hormony, ale žádný účinek, co dělat?

  • S největší pravděpodobností se vám zobrazí chirurgická stimulace ovulace, nebo se musíte uchýlit k umělé inseminaci. V každém případě by měl Váš léčebný lékař určit taktiku léčby.

6) Je mi 16 let, ale stále není menstruace. Můžu mít sex?

  • Je to možné, ale je také nutné navštívit gynekologa a zjistit, proč k menstruaci nedošlo.

7) Může být amenorea způsobena dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce?

  • Ano, může. To je vzácný vedlejší účinek hormonálních kontraceptiv, pokud se vyvíjí syndrom hyperinhibice vaječníků. Je nutné přestat užívat hormony, menstruační funkce se zotavuje sama během několika měsíců po zrušení.

8) Je možné otěhotnět během laktace, pokud není měsíční?

  • Laktační amenorea je nespolehlivá metoda antikoncepce, takže těhotenství je možné, i když nemáte menstruaci.

Předpověď

Prognóza amenorey u žen po celý život je příznivá. Schopnost otěhotnět a zdravého dítěte v budoucnu závisí na typu menstruačních poruch a také na příčině. S rozvojem základní primární amenorey je pochybnost o prognóze obnovení funkčního stavu reprodukčního systému ženy.

Vzhledem k tomu, že patologický proces je často doprovázen nevratnými komplikacemi, zejména neplodností dětí, jediným způsobem, jak otěhotnět a nést dítě pro ženu, je použití moderních reprodukčních technologií. Jedním z nich je IVF - in vitro fertilizace.

Zatím jen 1 komentář

Myslela jsem si, že je to štěstí, když nejsou žádné menses. Ukazuje se, že to vůbec není. Naopak mám bohaté měsíční a divoké bolesti. Až donedávna čekala na menstruaci jako trest. V těchto dnech jsem ani nechodil na přednášky. a nedávno jsem byl poučen, aby si to v předvečer měsíčního unispaz. Zdá se, že v tom není nic takového, drotaverine (stejné no-spa) a paracetamol. Ale nevěřte tomu, od té doby nikdy pro všechny měsíční žaludek nebyl nemocný. Hlavní věc na hádání na čas, i když, pokud nechcete odhadnout, bude to stále pomáhat. Hodina však bude muset trpět.

Top