Kategorie

Populární Příspěvky

1 Climax
Je možné operaci na zimu? Jaké jsou důvody zákazu? Jak je to nebezpečné?
2 Climax
Progesteron injekce, jak se píchnout
3 Těsnění
Cvičení pro děložní myom
4 Ovulace
Nechráněná PA během menstruace a postinor
Image
Hlavní // Ovulace

Amenorea. Symptomy, diagnostika a léčba


Pokud během těhotenství nebo po menopauze nejsou žádné periody, je to považováno za samozřejmost. Obvykle se nevyskytují u žen, které kojí. Nicméně, tam jsou časy, kdy měsíční po dlouhou dobu nepřicházejí nebo zmizí úplně bez zjevného důvodu. Je důležité zjistit, proč se to děje. Průzkum zpravidla ukazuje, že se to děje v důsledku hormonálních poruch a různých onemocnění.

Co je to amenorrhea

Amenorrhea je nepřítomnost menstruace po dobu nejméně šesti měsíců u žen v reprodukčním věku, kdy menstruace by měla normálně přijít pravidelně, mít konstantní dobu trvání a intenzitu.

Falešná a pravdivá amenorea

Falešný amenorrhea je stav, ve kterém reprodukční systém v zásadě funguje normálně, neexistují žádné hormonální poruchy. Výsledný menstruační tok však nemůže opustit dělohu. Důvodem může být vrozená anomálie struktury děložního čípku, pochvy nebo hymenů, jakož i přítomnost v adhezi dělohy, která zabraňuje uvolnění krevního výboje. Tento stav je nebezpečný, protože krev stagnuje, bakterie se začnou množit, což vede k zánětu sliznice. V nepřítomnosti menstruace, tam jsou bolesti v dolní části břicha, teplota může vzrůst. Někdy je možné odstranit mechanické překážky pouze chirurgickým zákrokem.

Pravá amenorea je spojena s nesprávnou funkcí vaječníků, zhoršeným zráním vajec a tvorbou endometria. Žena ztrácí schopnost otěhotnět, stává se neplodnou.

Primární a sekundární amenorea

Primární amenorrhea je počáteční nepřítomnost menstruace u dívky starší 16 let. Důvodem mohou být genetické poruchy pohlavního vývoje, vrozené nebo vzniklé v dětských onemocněních endokrinních orgánů. Někdy je primární amenorrhea kombinována s nedostatkem vnějších sexuálních charakteristik, když má dívka špatně vyvinuté prsní žlázy, je zde vytvořena mužská postava.

Sekundární amenorrhea je stav, který se vyskytuje u žen ve věku 16-45 let, u kterých byla menstruace, ale zmizela v důsledku nemoci, stresu, vystavení nepříznivým faktorům. Příčinou sekundární amenorey jsou onemocnění vaječníků, štítné žlázy, hypofýzy, mozku a mnoha dalších.

Následky sekundární amenorey jsou často rozpad nervového systému, snížená sexuální touha, předčasné stárnutí orgánů a bolestivý pohlavní styk.

Často, s prodlouženou nepřítomností menstruace, se vyvíjí osteoporóza. Riziko rakoviny dělohy, vaječníků a mléčných žláz se zvyšuje.

Video: Co je primární, sekundární a laktační amenorea

Typy pravé amenorey

Je rozdělena na fyziologické (spojené s přirozenými procesy probíhajícími v reprodukčním systému) a patologické (vznikající v souvislosti s vážnou poruchou orgánů). Kromě toho existuje taková věc, jako je farmakologická amenorea.

Fyziologická amenorea

Nedostatek menstruace je přirozený v následujících případech:

  1. Když dívka začne pubertu, dochází k hormonální fluktuaci v těle. Během prvních 2 let je cyklus nepravidelný, je možné, že po několik měsíců je menstruace nepřítomná.
  2. Po menopauze, kdy se funkce vaječníků zastaví a hladina pohlavních hormonů se sníží na minimum.
  3. Pokud přišlo těhotenství. Během tohoto období jsou všechny síly těla zaměřeny na zachování plodu, jeho výživy a normálního vývoje. Hlavní roli hrají takové hormony jako progesteron a prolaktin, které potlačují zrání vajíček a posilují endometrium.
  4. Když žena kojí novorozence (laktační amenorrhea).

Absence menstruace po porodu je způsobena poklesem hladiny estrogenových hormonů, na kterých závisí průběh všech procesů cyklu. Dominantní roli v tomto období hraje prolaktin, který stimuluje tvorbu mateřského mléka. Trvání absence menstruace po porodu závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. Amenorea může trvat několik měsíců nebo více než 1 rok.

Poznámka: Mnozí se domnívají, že je nemožné otěhotnět během kojení, není třeba se chránit. Laktační amenorea však může kdykoliv skončit, bez ohledu na to, zda kojení pokračuje nebo ne. Současně je nemožné pochopit, že práce vaječníků se obnovila, protože v prvním cyklu dojde k pojetí a měsíční nepřijde. Někdy je těhotenství zjištěno až poté, co se dítě začne pohybovat. Lékaři důrazně doporučují používání antikoncepce během tohoto období.

Farmakologická amenorea

Jeho vzhled je spojen s užíváním hormonálních léků, jejichž účinek je zaměřen na snížení produkce estrogenů. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, které potlačují ovulaci, jejich použití k uměle způsobující zpoždění menstruace může také vést k amenorea.

Patologická amenorea a její příčiny

Patologická amenorea u žen vždy indikuje přítomnost gynekologických onemocnění nebo nerovnováhu hormonů v těle, vyplývající z poruchy endokrinních orgánů. Zmizení menstruace v tomto případě není jediným příznakem patologie. Často nejsou jen známky reprodukčních poruch, ale také zhoršení celkového zdraví.

Příčiny a příznaky sekundární patologické amenorey

Příčinou zániku menstruace může být mnoho nemocí, které mohou po vyšetření zřídit lékaře.

Jaké nemoci jsou nejčastěji detekovány

Polycystický vaječník. V této nemoci je struktura a fungování orgánů narušena v důsledku tvorby mnoha cyst v nich. Ovulace se stává nemožnou. Je zde hormonální nerovnováha. Příčinou amenorey je hyperandrogenismus - přebytek mužských hormonů. Příznaky onemocnění jsou růst vlasů na neobvyklé pro ženy části těla, vzhled akné na obličej a tělo. Může dojít k prudkému zvýšení hmotnosti. K neplodnosti dochází.

Časná menopauza (selhání vaječníků). Příčinou může být narušení hypofýzy, mentální šoky, prodloužené hladovění, genetické abnormality. Menstruace zmizí ve věku 40 let nebo i dříve. Existují příznaky charakteristické pro menopauzu (návaly, bolesti hlavy, podrážděnost, suché sliznice a další).

Falešné těhotenství. To je psychologický jev. Ženská touha stát se matkou je tak velká, že v nepřítomnosti plodu v děloze se objeví všechny příznaky těhotenství (toxikóza, neobvyklé chuťové preference atd.), Ztrácí se menstruace, dokonce i břicho se začíná zvyšovat v důsledku zesílení vrstvy tuku.

Hyperprolaktinémie. Tento stav je spojen s nadměrnou produkcí prolaktinu v důsledku narušení hypofýzy. Hlavním příznakem onemocnění je uvolnění mléka z bradavek, které není spojeno s kojením po porodu. Do vymizení menstruace dochází k menstruačním poruchám.

Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizovaný poklesem produkce hormonů hypofýzy FSH a LH. To způsobuje dysfunkci vaječníků. Externě může být tento stav určen absencí zjevných známek pohlaví.

Tuberkulóza a jiná infekční onemocnění vaječníků, odstranění reprodukčních orgánů, vystavení vaječníků radiaci nebo toxických látek (například rtuti nebo olova).

Anorexie - úmyslné hladovění, vedoucí k vyčerpání a duševní poruše. Nadměrná fyzická námaha může také vést k takovému stavu (například sportování až do vyčerpání). Chtějí zhubnout, dívky se projímají a uměle vyvolávají zvracení. Tělo postupně ztrácí schopnost trávit potravu. Ostré hubnutí, deprese, narušení trávicího systému nevyhnutelně ovlivňují stav hormonálních hladin, což vede k amenorea.

Druhy sekundární amenorey

S ohledem na všechny tyto důvody je sekundární amenorea rozdělena na:

  • děloha (vznikající po kyretáži endometria nebo porušení jeho struktury v důsledku nemocí);
  • vaječníky (spojené s patologií vaječníků);
  • hypofýzy (příčiny vymizení menstruace jsou onemocnění mozku nebo neuropsychiatrické problémy).

Přídavek: Vyčerpání těla se vyskytuje iu onemocnění, jako je tyfus, plicní tuberkulóza, diabetes, hepatitida a mnoho dalších. Často je pro ženy jedním z důsledků ztráta menstruace.

Formy amenorea

Amenorea se může rozvinout v mírné, střední a těžké formě.

Mírná forma je absence menstruace po dobu 0,5-1 let. Nemá však významný vliv na práci jiných orgánů a systémů. Léčba hormony a odstranění psychických problémů často vede k obnově menstruační funkce.

Střední forma amenorey po dobu 3 let. Vyznačuje se přílivem, nespavostí, bolestmi hlavy a dalšími příznaky narušení autonomního nervového systému a cévního stavu.

Těžká forma. Žena v reprodukčním věku nemá období delší než 3 roky. Současně dochází k nárůstu dělohy, objevují se cévní choroby.

Diagnóza amenorea

Diagnóza bere v úvahu věk a tělesnou stavbu pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, včetně dědičných a vrozených, jakož i odchylky v sexuálním vývoji. Zohledňuje počet potratů a potratů, povahu toku předchozích těhotenství a porodu.

Jsou kontrolovány krevní hormony vaječníků, hypofýzy, štítné žlázy, nadledviny. Tyto metody, jako je hysteroskopie, abdominální a transvaginální ultrazvuk, diagnostická laparoskopie se používají k vyšetření reprodukčních orgánů.

Patologii hypotalamo-hypofyzárního systému lze zjistit rentgenovým vyšetřením a MRI skenem tureckého sedla. V případě potřeby se provede pánevní tomografie.

Video: Příčiny amenorey, diagnostické metody

Léčba

Pokud má žena nedostatek menstruace, doporučuje se především normalizovat dietu, odstranit nadměrnou fyzickou námahu, přizpůsobit denní režim, vzdát se cigaret a alkoholických nápojů.

Poznámka: Použití antikoncepce a plánování těhotenství snižuje pravděpodobnost včasného vyčerpání vaječníků a nástup předčasné menopauzy. Kromě toho chráněné pohlaví snižuje riziko infekce dělohy a vaječníků, zánětlivých procesů, které mohou mít za následek amenorea.

S primární amenoreou

Korekce výživy a mírné cvičení jsou nezbytné pro budování svalů, posilování těla. Užívání vitamínů může zlepšit fungování vaječníků. K normalizaci hormonálního pozadí je předepsána substituční terapie.

Pokud je příčinou nedostatek ženských hormonů, léčba se provádí pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv (jako je Janine, Yarin) obsahujících vyvážené množství estrogenů a progesteronu. V přítomnosti genetických abnormalit v sexuálním vývoji, například s Turnerovým syndromem (vzácná chromozomální porucha), se hormonální terapie provádí po celý život.

Pokud je příčinou primární amenorrhea je přítomnost mechanické interference, která zabraňuje odstranění krve, pak chirurgie je prováděna k jejich odstranění.

Se sekundární amenoreou

Způsob léčby se volí v závislosti na její příčině. V anorexii je aplikována psychoterapie, reflexoterapie, léčba sedativy. Jsou prováděna opatření k odstranění hormonálních poruch pomocí léků založených na hormonu FSH, lidském choriovém gonadotropinu (hCG) a také estradiolu.

Obnovit cyklus a stimulovat ovulaci, Puregon, Prophase, Ovitrel a Klostilbegit jsou předepsány. V přítomnosti poruch souvisejících s nerovnováhou hormonů hypofýzy, homeopatické léky, jako jsou Remens, Mastodinon jsou široce používány, které snižují produkci prolaktinu, normalizaci hladiny estrogenů.

Léčba polycystózy vaječníků se provádí pomocí léků, které potlačují produkci androgenů (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Pokud léčba nestačí, provede se chirurgické odstranění postižené části vaječníku laparoskopicky.

Komplexní léčba amenorey a dodržování doporučení lékaře v mnoha případech pomáhají zbavit se patologií a obnovit menstruační funkci.

Amenorea - příčiny a symptomy primárních a sekundárních forem, principy léčby

Normálně by se menstruace u ženy měla objevit každých 25 až 40 dnů. Pokud se v důsledku hormonálního selhání cyklus protáhne, krvácení se objeví méně často - po 60 - 70 dnech.

Co je to amenorrhea? Jsou situace, kdy se menstruace úplně zastaví a nepřijdou několik měsíců - pak lékař provede diagnózu "amenorrhea". To může nastat kdykoliv v reprodukčním věku ženy, oba v jejím mládí a blíže k 40 rokům.

Toto onemocnění však není nezávislé, vede k určitým abnormalitám, které lze považovat za hlavní příčiny amenorey.

Rychlý přechod na stránce

Primární a sekundární amenorea - jaký je rozdíl?

Důvodem vzniku primární amenorey může být:

  • Absence dělohy
  • Nedostatek vaječníků
  • Integrita účinného plevele není zlomena (normálně by měla mít malý otvor)
  • Přilnavost stěn pochvy, synechie.

Příčinou sekundární amenorey může být:

  • Nenásilné cvičení nebo fyzická námaha
  • Ostrý pokles nebo naopak prudký nárůst hmotnosti
  • Dlouhodobá strava, zneužívání terapeutického půstu
  • Nervové napětí
  • Vyčerpání těla
  • Nemoci endokrinního systému.

V tomto případě se primární forma týká anomálií vývoje těla ženy, která byla s ní od narození nebo vznikla před začátkem reprodukčního věku. Měsíčně, když se nikdy neobjevil.

Pod sekundární amenoreou se rozumí získané onemocnění a stavy těla, které jsou výsledkem léčby, kterou je menstruační funkce plně obnovena.

Symptomy amenorrhea na formách nemoci

Amenorrhea - co to je?

Gynekologové klasifikují amenorea v závislosti na klinických projevech patologie.

Poporodní amenorrhea - stav, kdy menstruace může chybět po celou dobu kojení. Proto má druhé jméno - laktaci.

Pod vlivem hormonů zodpovědných za produkci mléka se v těle ženy potlačuje zrání vajíčka. Cyklus tedy nespočívá ve dvou fázích, ale v jedné. To je důvod, proč během laktační amenorey nejsou žádná období.

Patologická amenorea je spojena s hormonální dysfunkcí. Existují tři typy patologické amenorey - primární, sekundární a etiotropní.

Tento typ onemocnění naznačuje přítomnost takových hormonálních poruch, které přispívají buď k významnému zpomalení puberty nebo k poruchám vaječníků, nebo k tomu, že menstruace není způsobena dysfunkcí kůry nadledvinek.

Pravá amenorea je spojena s těžkou dysfunkcí vaječníků, nedostatkem změn ve struktuře endometria. Nedostatek pohlavních hormonů vede ke skutečnosti, že endometrium nezraje do stavu, ve kterém může být odmítnuto, a snížení hladiny ženských hormonů vede k absenci podmínek nezbytných pro nástup odmítnutí sliznice ze stěn dělohy.

Falešná amenorrhea - hormonální pozadí pacienta je v pořádku, ale menstruační krev nemůže jít ven kvůli mechanické překážce.

Chirurgie pomůže situaci napravit. Pokud zpoždění návštěvy u lékaře, můžete získat vážné komplikace, protože krev se hromadí v děložním čípku, v těle dělohy nebo ve vejcovodech.

Přes přítomnost čtyř složek, někteří gynekologové v klasifikaci nemoci rozlišují jen dva hlavní typy non-hormonální a hormonální amenorrhea: primární a sekundární.

Příznaky amenorey - charakteristické projevy

  1. Absence menstruace po dobu několika měsíců (více než šest měsíců).
  2. Neplodnost
  3. Ostrá bolest břicha. Tento příznak je charakteristický pro falešnou amenorrhea, když krev nemůže vyjít, to stagnuje v pánevní dutině, provokovat zánětlivý proces.
  4. Zvýšený inzulín v krvi.
  5. Nedostatečný rozvoj genitálií.
  6. Intoxikace organismu. Tento příznak amenorey je spojen s prodlouženou stagnací krve v pánvi.

Pokud je první menstruace v dospívající dívce delší dobu chybí, je to důvod pro okamžitou lékařskou pomoc. Velká akumulace krve, která nemá schopnost jít ven, může vést ke smrtelným následkům a nejenže nechat dívku sterilní, ale také představuje vážné riziko pro její život.

Léčba primární amenorrhea - drogy a chirurgie

Při léčbě amenorey bude důležitou podmínkou stanovení jejího typu, protože způsoby léčby primární a sekundární amenorey se mohou značně lišit. Trvání terapeutických opatření bude tedy odlišné.

Primární amenorea naznačuje úplnou absenci menstruace od samého počátku reprodukčního věku. Před stanovením léčebné strategie musí lékař vyšetřit pacienta, aby zjistil, co způsobilo tento stav. Použitá studie:

  • Externí vyšetření genitálií na gynekologické židli
  • Vyšetření pochvy a vnějšího hltanu děložního hrdla pomocí zrcadel
  • Ultrazvuk pánevních orgánů
  • Snímek tureckého sedla
  • Studium hormonálních hladin.

Chirurgická léčba primární amenorey

Patří mezi ně případy, kdy k menstruaci nedochází v důsledku mechanických překážek: fúze vaginálních stěn, nepřítomnost díry v hymen, fúze stěn děložního hrdla (atresie může být pozorována jak po celé délce cervikálního kanálu, tak pouze v krku), stejně jako intrauterinní adheze (synechiae).

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii a zahrnuje pitvu skalpelem těch míst, která by neměla anatomicky zavírat a růst společně.

Atresie cervikálního kanálu - prováděna ochrana nebo laserová rekanalizace. Během zvracení je cervikální kanál rozšířen o chirurgické nástroje. Při laserové rekanalizaci se eliminace adheze provádí pomocí laserového paprsku.

Atresie dělohy - specialisté provádějí excizi překážek chirurgickým skalpelem pod kontrolou hysteroskopu - což je speciální nástroj, který pomáhá zlepšit viditelnost a odstranit krevní sraženiny. Také může být provedena laserová rekonstrukce děložní dutiny, ve které jsou všechny adheze odstraněny laserovým paprskem.

Atresie vaginy - operace zahrnuje disekci pochvy skalpelem a následnou vaginoplastiku. Dojde-li k opakování fúze, pak lékaři rozhodnou o použití metody ochrany.

Fúze hymen - chirurgie je jednoduchá, nevyžaduje celkovou anestezii a spočívá v chirurgické excizi hymen.

Léčba primární amenorey

To zahrnuje případy, kdy neexistují žádné mechanické překážky pro uvolnění menstruační krve, ale menstruace se nikdy neobjevila kvůli hormonálním problémům.

Anomálie ve vývoji tureckého sedla - nejčastěji v nepřítomnosti menstruace, je to prázdný syndrom tureckého sedla (VTS), což znamená potlačení funkcí hypofýzy a v důsledku toho vážné hormonální problémy. SPTS může být vrozený a získaný.

Vrozené formy se téměř nikdy neošetřují. Získané TTC vyžaduje hormonální substituční terapii.

Poškozený hypotalamus - projevuje se tím, že tato část mozku špatně reguluje neuroendokrinní aktivitu centrálního nervového systému.

Vzhledem k tomu, že hypotalamus je centrem všech endokrinních funkcí, léčba by neměla být zaměřena na jednotlivé žlázy s vnitřní sekrecí, ale pouze na ni. Jako terapie se používají sedativa, hormonální látky, reflexoterapie.

Léčba sekundární amenorey - hormonální terapie

Sekundární amenorea je určena v případech, kdy pacient měl menstruaci, ale pak se zastavil. K určení příčin nemoci musí lékař provést podrobné vyšetření hormonálního pozadí:

  • Estrogenová analýza - zahrnuje stanovení hladiny estriolu, estradiolu a estronu.
  • Krevní test pro androgeny: testosteron, DHEA, 17-OH progesteron.
  • Krevní test pro luteinizační a folikuly stimulující hormony (LH a FSH).
  • Ultrazvuk vaječníků pro detekci PCOS.

Léčba léčby sekundární amenorey

Chirurgický zákrok pro sekundární amenorrhea se provádí ve vzácných případech a je spojen s výskytem mechanických překážek vzniku menstruace, které vznikly u ženy během jejího života.

Typickým příkladem může být amenorea vzniklá po kyretáži dělohy. V jiných případech je léčba tohoto typu onemocnění lékařská a spočívá v korekci hormonálního pozadí.

Snížení hladiny androgenů. Vyžaduje se při detekci PCOS nebo vysoké koncentraci testosteronu není spojena s tímto onemocněním.

Zvýšené hladiny estrogenů. Může být vyroben jako perorální přípravky a speciální gely, které je třeba aplikovat na žaludek v oblasti pánve.

Vyrovnání poměru FSH a LH. Příčinou sekundární amenorey může být často porušení poměru mezi luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony.

Ve většině případů se amenorea zastaví po užití hormonální antikoncepce a jiných léků, které korigují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí, a menstruační cyklus se začíná zotavovat.

Prognóza a komplikace

Život ohrožující komplikace se mohou vyvinout, pokud menstruační krev nemá žádný únik z genitálního traktu. Stagnace chronických krevních sraženin může způsobit závažný zánět a v důsledku toho sepsi.

Pokud menstruace chybí v důsledku hormonálních poruch, pak není bezprostřední ohrožení života pacienta. Endokrinní problémy ovlivňující cyklus však mohou později vyvolat vznik onkologických onemocnění, proto nemohou být ponechány bez pozornosti.

Prognóza onemocnění závisí zcela na důvodech, pro které byla způsobena. Pokud může být překážka vzniku menstruace rychle odstraněna, pak je problém ve většině případů bezpečně vyřešen po chirurgickém zákroku.

Pokud se nedostatek menstruace vyskytne v důsledku špatného fungování hypotalamu a jiných žláz s vnitřní sekrecí, léčba nebude simultánní a její účinek může v budoucnu nastat, protože hormonální problémy mají tendenci se vracet.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle. S falešnou amenorrhou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické obstrukci. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle.

Klasifikace amenorey

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé. S falešnou amenorrhou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické obstrukci. Tyto překážky mohou sloužit jako vrozené vady pohlavních orgánů: atresie vagíny, děložního čípku nebo virginální membrány. V závislosti na anatomickém defektu s falešnou amenoreou se tedy může menstruační krev akumulovat ve vejcovodech (hematosalpinx), děložní dutině (hematometr) nebo vagině (hematocolpos).

Pravá amenorea je charakterizována absencí menstruačního krvácení a cyklickými procesy, které je způsobují v těle. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné. V závislosti na důvodech, které ji způsobují, může být skutečná amenorrhea fyziologická nebo patologická.

Fyziologická amenorea není bolestivý stav a je způsobena přirozenými podmínkami (těhotenství, kojení) nebo věkovými obdobími ženy (dětství, menopauza). Naproti tomu patologická amenorea je alarmující symptom, který indikuje funkční nebo organické poruchy v ženském těle. Pokud se menstruace nevyskytuje zpočátku v adolescenci, mluví o primární amenorei. V případech, kdy je pravidelná menstruace ukončena z jakéhokoliv důvodu, je amenorea považována za sekundární.

Hlavní příčiny primární amenorey

Příčiny primární amenorey mohou být geneticky determinované (dědičné), anatomické a psycho-emocionální faktory. U mnoha pacientů s primární amenoreou v rodinné anamnéze je nástup menstruace u matky nebo starších sester zaznamenán později (po 17 letech). V takových případech hovoří o dědičných faktorech způsobujících amenorrhea. Primární amenorrhea je pozorována v Turnerově syndromu - onemocnění charakterizované hypoplazií pohlavních žláz jako výsledek abnormálního vývoje pohlavních chromozomů.

Anatomické faktory primární amenorrhea zahrnují obecnou fyzickou retardaci, projevený v tělesných rysech (tenkost, podváha, nerozvinutá hruď, úzká pánev, etc.), stejně jako abnormality ve vývoji pohlavních orgánů (přerůstání vaginálního kanálu nebo hymen). Hlavními viníky primární amenorey jsou stresy, těžké psycho-emocionální otřesy, anorexie a vyčerpávající fyzická námaha. Tyto faktory jsou mimořádně nebezpečné pro nevyvinutý adolescentní organismus, protože způsobují poruchy ve stadiu vzniku menstruační funkce.

Léčba primární amenorey

Zásady léčby primární amenorey jsou zaměřeny na odstranění nebo nápravu faktorů, které ji způsobily. Celoživotní hormonální substituční terapie (estrogenizace) je indikována u pacientů s Turnerovým syndromem. Při zpožděném fyzickém a reprodukčním vývoji jsou dívkám předepsány diety zaměřené na budování svalové a tukové hmoty a hormonální léčbu, která stimuluje menstruační funkci. Hormonální terapie by měla být prováděna pod přísným dohledem gynekologa a endokrinologa. Pokud je primární amenorrhea způsobena anatomickými příčinami, provádí se chirurgické odstranění překážek - vytvoření podmínek pro normální tok menstruační krve z dělohy pohlavními cestami ven.

Se zvýšenou emoční nestabilitou je léčba prováděna s cílem posílit nervový systém. V mladém věku je obzvláště nebezpečné zapojit se do různých diet: omezování se ve stravě vede k nedostatečnému příjmu bílkovin, tuků, vitaminových minerálních látek, zpomalení vývoje, včetně sexuálního vývoje, a rozvoji amenorey. Měli byste se vyhnout koníčkům mocenských sportů: vzpírání, bojová umění, kulturistika atd.

Hlavní příčiny sekundární amenorey

Sekundární amenorea se vyskytuje přibližně u 10% žen ve věku 17–45 let a je považována za závažnou menstruační dysfunkci. Faktory, které nejčastěji ovlivňují zastavení zavedené menstruace a rozvoj sekundární amenorey, jsou:

  • anorexie, progresivní snižování hmotnosti v důsledku přísné diety nebo namáhavé cvičení - u 38% žen

Většina pacientů se sekundární amenorrhea jsou oběti trendy diety a anorexie, těžké duševní a fyzické poruchy charakterizované obsedantní touhou zhubnout. Úmyslné odmítnutí jíst, zneužívání projímacích postupů, uměle vyvolané zvracení během anorexie vede k prudkému úbytku hmotnosti a rozvoji psychosexuálních poruch, deprese, zácpy a sekundární amenorey.

Hirsutismus, akné, porucha metabolismu tuků, amenorea a nepřítomnost těhotenství jsou charakteristické příznaky, které mohou být použity k podezření na změny polycystických vaječníků.

  • časná menopauza - u 22% žen

Menopauza je považována za časnou (předčasnou), pokud se menstruace zastaví u ženy do 40 let v důsledku nedostatečné funkce vaječníků. Dlouhodobý stres může vyvolat předčasnou menopauzu a amenoreu.

  • hyperprolaktinémie - u 11% a dalších faktorů sekundární amenorey.

Hyperprolaktinemie je stav způsobený zvýšením hladiny hormonu prolaktinu v krvi. Vyznačuje se mléčnými sekrecemi z mléčných žláz, různými menstruačními poruchami až do úplného ukončení menstruace - amenorea.

V některých případech může zastavení menstruace sloužit jako dočasná reakce na nervové šoky a zotavení po určité době nezávisle, bez dalších zásahů. Ve většině případů však sekundární amenorea vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah.

Diagnóza sekundární amenorey

Při gynekologickém přijetí u pacienta, který si stěžuje na ukončení menstruace, je vyloučeno především těhotenství a objasněny momenty vyvolávající rozvoj sekundární amenorey: zájem o diety, fyzické a psychické přetížení, průvodní onemocnění, doba menopauzy u matek a babiček atd. Gynekolog vyhodnocuje výšku a váhu pacienta, jejich vzájemný vztah a ukazatele normy. V některých případech může dystrofie nebo naopak obezita způsobit sekundární amenoreu způsobenou hormonálními a fyziologickými poruchami v těle.

Pokud máte podezření, že sekundární vyšetření amenorrhea je zaměřeno na identifikaci poruchy ovariální dysfunkce. Za tímto účelem studujeme hladinu hormonů (především prolaktin, gestageny, estrogeny, pohlavní chromatin, karyotin), pánevní ultrazvuk (k vyloučení polycystických vaječníků a stanovení stavu endometria). Dále je vypracován graf změn v rektální teplotě a provede se cytologická analýza nátěru zadního vaginálního fornixu, aby se stanovila saturace pacienta estrogenem.

Důležitým diagnostickým testem pro sekundární amenoreu je "symptom žáka". Během normálního průběhu menstruačního cyklu, od 6. dne do 20. dne, se zvětšuje průměr vnějšího otvoru děložního hrdla, vyplněný čirým hlenem, který se při pohledu podobá zornici. Pro amenorrhea je charakterizován mírným odhalením děložního hrdla a malým množstvím hlenu. Na základě získaných výsledků se zpravidla zjistí příčina sekundární amenorey a předepíše se léčebný cyklus.

Léčba sekundární amenorey

Léčba recidivující amenorey je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobují.

Amenorea spojená s prudkým poklesem hmotnosti nebo fyzickou námahou je důsledkem špatného životního stylu a vyžaduje jeho změnu. Kritickým ukazatelem pro normální průběh menstruačního cyklu u dospělé ženy je ztráta 10 nebo více kilogramů hmotnosti, stejně jako tělesná hmotnost menší než 50 kg. Dokud nedojde k úplné normalizaci menstruační funkce, jsou obvykle předepsány progestogenové perorální antikoncepce, které neobsahují estrogenní složky. Sekundární amenorea je často eliminována bez hormonální terapie, podléhá rozumné fyzické námaze, racionální dietě, práci a odpočinku, normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Sekundární amenorea, která se vyvíjí při syndromu polycystických vaječníků, vyžaduje léčbu onemocnění v pozadí. Pro normalizaci ovulačního cyklu je polycystóza vaječníků předepsána hormonální antikoncepce nebo laparoskopická diatermokoagulace tkáně orgánů (je-li indikována).

Hyperprolaktinémie, jako faktor rozvoje amenorey, je eliminována užíváním drog - agonistů dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu. Účinnost léčby je určena kontrolou bazální teploty, jejíž zvýšení ukazuje na ovulaci. V případě nádorových lézí hypofýzy je indikován neurochirurgický zákrok. Sekundární amenorea způsobená předčasnou menopauzou je korigována dlouhodobou hormonální substituční terapií.

ART a in vitro fertilizace, která je úspěšně aplikována moderní gynekologií, umožňuje ženám s předčasnou menopauzou a sekundární amenoreou otěhotnět. V takových případech se dárcovské vajíčko dárce nebo embryo dárce používá k umělé inseminaci (metodami ICSI, PIXY nebo IMSI). Pak je embryo transplantováno do dělohy nastávající matky.

Náhlé zastavení menstruace u žen ve fertilním věku (sekundární amenorea) je signálem úzkosti a poruchy v těle vyžadujícím pozornost. Některé z nich jsou snadno napraveny změnami životního stylu, jiné potřebují kvalifikovanou lékařskou péči. Nebezpečí amenorey je, že je vždy spojena s ženským faktorem neplodnosti.

Laktační amenorea

Absence menstruace a hormonálně závislých cyklických změn v reprodukčním systému, doprovázející období kojení dítěte, se nazývá laktační amenorea. Laktační amenorrhea je fyziologická metoda antikoncepce založená na nepřítomnosti ovulace a následně nemožnosti těhotenství. Metoda laktační amenorey je však účinná pouze půl roku od okamžiku porodu a pouze během kojení.

Podmínky účinnosti laktační amenorey jako metody antikoncepce jsou v souladu s následujícími pravidly:

  • krmení dítěte na jeho žádost alespoň 6krát denně;
  • povinné noční krmení;
  • nedostatek smíšených krmiv a doplňkových potravin.

Mechanismus laktační amenorey je založen na potlačení ovulace u ženy s konstantním odsáváním mateřského mléka dítětem, a v důsledku toho absence menstruačního cyklu a těhotenství. Účinnost antikoncepčního účinku při laktační amenorea je téměř 98%. Mezi nesporné výhody metody laktace amenorrhea - vysoká spolehlivost, přirozenost, výhody pro dítě, snadnost použití, žádné vedlejší účinky, rychlé poporodní zotavení.

Nevýhody laktační amenorey, jako metody antikoncepce, zahrnují krátké trvání ochrany před těhotenstvím (maximálně šest měsíců), povinná nutnost dodržovat všechny podmínky pro její účinnost. Kromě toho laktační amenorea nezaručuje ochranu proti genitálním infekcím a pohlavním onemocněním (včetně HIV a hepatitidy B). Je-li nemožné používat laktační amenorrhea jako hlavní metodu antikoncepce, je třeba zvolit spolehlivější prostředek ochrany proti nechtěnému těhotenství ve spojení s pozorným gynekologem.

Top